曾國衛(wèi) 郭靜娜

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，逐漸廣泛應(yīng)用于疾病治療中，取得了滿意效果。近年來，腹腔鏡手術(shù)操作逐漸成熟，適用范圍也越來越廣泛。然而，腹腔鏡手術(shù)配合具有非常高的專業(yè)性，若配合不當(dāng)，可能影響手術(shù)效果，延長術(shù)后恢復(fù)時間[1-2]。本研究對比分析了舒適手術(shù)室護(hù)理和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理在臨床中的應(yīng)用情況，以提高手術(shù)室護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)的患者100例作為研究對象，男59例，女41例，年齡24~69歲，平均（42.26±3.15）歲。其中21例胸部疾病手術(shù)，21例胃腸外科手術(shù)，29例婦科疾病手術(shù)，20例肝膽系統(tǒng)手術(shù)，9例其他手術(shù)。受教育程度：16例小學(xué)，31例初中及高中，53例大專及以上。100例患者術(shù)中均行氣管插管麻醉，均了解并自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確腹腔鏡手術(shù)指征；（2）年齡為15~75歲；（3）無氣管插管麻醉禁忌證；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙；（2）精神異常；（3）合并心腦血管疾??；（4）語言溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)手術(shù)室配合。術(shù)前入病房探訪，明確患者的疾病、手術(shù)類型等，告知患者麻醉方式、術(shù)前注意事項等；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作程序，根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)配合，加強(qiáng)對患者病情的觀察；術(shù)后將患者送至病房，并與病房護(hù)士做好交接。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行舒適手術(shù)室護(hù)理。

1.3.2.1 術(shù)前配合 （1）術(shù)前訪視。手術(shù)前1 d巡回護(hù)士查閱患者的病例資料，了解患者疾病史、手術(shù)禁忌證及病情發(fā)展情況，告知患者腹腔鏡手術(shù)的目的、優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)體位、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀等，若患者及其家屬存在疑問應(yīng)耐心解答，消除患者疑慮。做好術(shù)前準(zhǔn)備，取溫水清洗皮膚，尤其是臍孔部位，清洗期間動作應(yīng)輕柔。（2）心理支持。部分患者因擔(dān)心手術(shù)安全性、疾病預(yù)后等，易出現(xiàn)緊張、抑郁等消極情緒。巡回護(hù)士應(yīng)主動與患者及其家屬溝通，根據(jù)其精神狀態(tài)、語言、面部表情等評估心理，并以“一對一”的形式鼓勵、安慰患者，通過介紹手術(shù)流程、病房環(huán)境、手術(shù)成功案例等來增加患者對臨床治療方案的信任度，消除不良情緒。

1.3.2.2 術(shù)中配合 （1）環(huán)境干預(yù)。護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室后，可簡單向患者介紹手術(shù)室內(nèi)器械的用途，盡量減少人員走動，不僅可減少對患者心理的影響，還能夠優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，溫度控制在25 ℃左右，濕度控制55%左右，避免溫度過低，誘發(fā)感冒癥狀。（2）體位護(hù)理配合。根據(jù)患者腹腔鏡手術(shù)類型輔助患者取合適體位，例如經(jīng)臍腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者手術(shù)期間，可取體位墊將患者膝關(guān)節(jié)和肩部抬高。肢體擺放以患者舒適為宜，若手術(shù)時間過長，可在不影響手術(shù)的情況下進(jìn)行肢體按摩，促使血液循環(huán)；（3）密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對氣腹壓力的觀察，保證其維持在12~14 mm Hg水平，避免腹腔內(nèi)壓力過高，誘發(fā)碳酸血癥；嚴(yán)密監(jiān)察患者的血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生；取溫鹽水將腹腔鏡進(jìn)行預(yù)熱，再經(jīng)操作孔置入，避免鏡面產(chǎn)生霧氣，造成手術(shù)視野模糊；（4）手術(shù)操作配合。巡回護(hù)士正確擺放患者體位，輔助麻醉師麻醉，并根據(jù)手進(jìn)程連接氣光源、攝像機(jī)等，手術(shù)治療期間根據(jù)需要變換體位，調(diào)整光源位置、強(qiáng)度等，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，了解其是否存在呼吸障礙、氣腫等，若無異常癥狀可中斷CO2供氣，并排盡腹腔內(nèi)氣體。器械護(hù)士根據(jù)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)程傳遞手術(shù)器械、敷料等，并及時補(bǔ)充各種物品，保證各種材料及時、迅速地傳遞到醫(yī)生手中，有利于縮短手術(shù)時間。

1.3.2.3 術(shù)后配合 術(shù)后巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士清理紗布、手術(shù)器械等，無誤后簽字。手術(shù)結(jié)束后將患者身上的血漬清理干凈，整理衣物，并送至麻醉復(fù)蘇室，采用語言喚醒法安撫患者，并行指令活動，待肌力恢復(fù)后行氣管拔管。術(shù)后48 h進(jìn)行術(shù)后探訪，觀察患者病情控制情況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量等，若患者主訴存在疼痛癥狀，應(yīng)告知其疼痛的原因，并采用按摩、交流感興趣的話題等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感；若仍伴隨嚴(yán)重疼痛癥狀，可及時向病房護(hù)士反饋，及時行針對性處理。根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵其盡早下床活動。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時間、自主呼吸時間、氣管拔管時間；（2）記錄兩組下床活動時間、肛門排氣時間和術(shù)后12 h疼痛程度。疼痛程度行視覺模擬評分（VAS），分值為0~10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重；（3）術(shù)后隨訪行漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，評估內(nèi)容包括抑郁情緒、睡眠狀況、自殺傾向、精神焦慮、軀體焦慮等因子，分值為0~54分，8分以上提示存在抑郁癥，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重；（4）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行 字2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)比較 兩組自主呼吸恢復(fù)時間無明顯差異（P>0.05），觀察組手術(shù)時間和氣管拔管時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo)比較 觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后12 h疼痛程度、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較（x-±s）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有視野開闊、手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢[3]。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胃腸疾病、腹腔疾病、婦科疾病等疾病治療中，取得了滿意效果[4]。然而，有文獻(xiàn)[5-6]指出，腹腔鏡手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，且術(shù)中麻醉也可能誘發(fā)生理功能紊亂，若未及時優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，易誘發(fā)多種并發(fā)癥、后遺癥，直接影響著手術(shù)治療效果。國內(nèi)研究表明，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合，便于術(shù)中及時了解患者的不適癥狀，并輔助醫(yī)生行急救措施，例如過敏性休克搶救、心臟驟停復(fù)蘇操作等，可降低手術(shù)風(fēng)險[7-8]。因此，臨床必須不斷優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

部分手術(shù)患者因未正確認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)因素等，手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼等多種消極情緒[8]。對此，手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)時間、術(shù)前注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增加其對手術(shù)治療的了解；耐心解答患者及其家屬的問題，解除其疑慮[9-10]。加強(qiáng)對患者動態(tài)心理的監(jiān)察，并采用語言開導(dǎo)、邀請腹腔鏡手術(shù)成功患者入病房內(nèi)交流，增加其對臨床治療方案的信任度，促使其積極配合臨床治療。術(shù)后1 d隨訪，可通過詢問不適癥狀、觸摸額頭、檢查傷口等形式關(guān)心患者，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系[11]。本組研究中，觀察組HAMD評分評分為（13.28±2.47）低于對照組的（20.84±3.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大量研究表明，加強(qiáng)對手術(shù)患者圍手術(shù)期心理干預(yù)，可降低抑郁、焦慮等消極情緒的發(fā)生率，促使其積極配合臨床治療[12-13]。與本研究結(jié)果相符。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時間和氣管拔管時間分別為（50.19±6.23）min、（24.19±1.33）min均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)期間加強(qiáng)手術(shù)配合不僅能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷，還可縮短手術(shù)時間。文章中在常規(guī)手術(shù)配合基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理干預(yù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整患者體位，可減少對手術(shù)操作的影響。器械護(hù)士術(shù)前檢查超聲刀、冷光源等儀器的運(yùn)行情況，手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)需要迅速、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，可縮短手術(shù)治療時間，降低術(shù)中風(fēng)險。同時，手術(shù)期間控制氣腹壓力，并嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生[14]。術(shù)后將患者送至麻醉復(fù)蘇室，并進(jìn)行指令活動了解清醒狀態(tài)，便于及時了解患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娛孢m手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹脹是腹腔鏡手術(shù)常見的氣腹相關(guān)并發(fā)癥之一，醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)中，加強(qiáng)對皮下氣腹壓力控制，術(shù)后觀察CO2氣腹是否影響人體呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，若未見異常，護(hù)士再將腹腔內(nèi)CO2排盡，能夠避免患者出現(xiàn)腹脹、皮下氣腫等并發(fā)癥[15]。郭紅云[16]指出，加強(qiáng)對腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡早下床活動，縮短住院治療時間。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中行舒適手術(shù)室護(hù)理，可縮短手術(shù)時間，緩解術(shù)后疼痛感，降低腹脹、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

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