朱朝海 張翊 謝海瑞 賴志光 廖嘉儀 夏振雄 鄭明

反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是兒科常見疾病，患兒在1年時間中頻繁出現(xiàn)上呼吸道感染或下呼吸道感染，有學者研究發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病時免疫功能減弱[1]。本院從2013年6月開始研究反復呼吸道感染患兒T細胞免疫功能與血清皮質醇的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年11月本院收治的20例反復呼吸道感染患兒為治療組，上述患兒均符合反復呼吸道感染的臨床診斷標準[2]，排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。另選取健康兒童20例為對照組。治療組患兒男10例，女10例，年齡2~6歲，平均（3.1±2.1）歲，病程1~3年，平均（1.5±0.9）年。對照組兒童男9例，女11例，年齡2~6歲，平均（3.2±2.2）歲。兩組兒童的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患兒給予常規(guī)使用注射用頭孢西丁鈉（河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063198）抗感染、口服川貝止咳糖漿（廣東新功藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z44023788）鎮(zhèn)咳祛痰等對癥支持治療，并使用泛福舒兒童裝（細菌溶解產(chǎn)物，瑞士歐姆制藥有限公司OM PHARMA，規(guī)格：3.5 mg×10粒），空腹口服1粒/d，服用周期為連服10 d后停藥20 d，連續(xù)治療3個周期[3]。

1.3 觀察指標 使用流式細胞術、電化學發(fā)光法，在治療組患兒病情進展期、病情穩(wěn)定期（呼吸道癥狀消失后4周）、健康兒童，分別檢測血清中T細胞水平、血清皮質醇（COR）的含量變化，對比分析T細胞免疫功能與血清皮質醇關系[4]。血清皮質醇（COR）檢測時間為上午8點~10點[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組血清中T細胞水平與COR水平的比較 治療組患兒病情穩(wěn)定期體內(nèi)血清T淋巴細胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情進展期，而T淋巴細胞CD8+水平低于病情進展期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療組病情進展期與對照組T細胞變化及COR變化比較 治療組患兒病情進展期體內(nèi)血清T淋巴細胞CD3+、CD4+及血清COR水平均低于對照組，而T淋巴細胞CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 治療組不同時期血清中T細胞水平與COR水平的比較（x-±s）

表2 治療組病情進展期與對照組T細胞變化及COR變化的比較（x-±s）

2.3 治療組病情穩(wěn)定期與對照組T細胞變化及COR變化比較 治療組患兒病情穩(wěn)定時由于T細胞CD3+、CD4+大量分泌的影響，患兒體內(nèi)血清COR指標可接近對照組的正常兒童[（300.35±103.21）nmol/L vs （325.92±125.23）nmol/L]。

3 討論

細胞和體液具有免疫效果來保障機體抵御致病原侵擾，它們各負其責協(xié)同維持機體健康，免疫功能易被環(huán)境變化、心情、神經(jīng)及內(nèi)分泌等影響，出現(xiàn)功能障礙與失調，兒童在2~6歲時恰處在生長發(fā)育重要階段，由于遺傳、孕期營養(yǎng)、喂養(yǎng)方式與周邊環(huán)境等因素影響免疫系統(tǒng)形成，導致兒童免疫功能不全。環(huán)境中的致病原影響導致免疫功能失調，患兒病情出現(xiàn)反復發(fā)作并加重，嚴重損傷患兒身體[6-7]。

RRTI患兒發(fā)生反復呼吸道感染疾病，體內(nèi)呼吸道保護屏障與免疫應答機制是人體重要的防線[8]。T細胞亞群作為細胞免疫的重要免疫應答細胞，最初CD4+T細胞由于多個的細胞因子誘導產(chǎn)生幾個T細胞亞群，CD4+T細胞可調節(jié)B細胞轉化，使細胞與體液具調節(jié)免疫功能作用，CD8+T細胞屬于機體中細胞毒性T細胞，對機體中的病毒、細菌或腫瘤具滅殺效果。健康人體內(nèi)CD4+T細胞與CD8+T細胞水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，在發(fā)病情況下，CD4+T細胞由于病毒或細菌感染，CD8+T細胞就會對感染后的CD4+T細胞進行滅殺，機體內(nèi)兩種細胞水平穩(wěn)定性被破壞。CD3+通常在T細胞表面表達，其水平直觀反應T細胞總量水平，其機體含量水平波動可對細胞免疫功能造成影響[9-10]。本次實驗研究結果顯示，患兒病情進展期，血清中T細胞CD3+、CD4+水平顯著降低，經(jīng)對癥治療，病情穩(wěn)定后，血清中T細胞CD3+、CD4+水平增高，接近正常人水平，故對血清中T細胞水平的監(jiān)測，有助于指導臨床治療、預后判斷，減少疾病惡化。

有報道稱，血清皮質醇參與機體應激反應，機體由于外界刺激損傷后，由腦干網(wǎng)狀通道上移到達下丘腦，觸發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活躍，促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌增多，皮質醇加大合成量，其在血液中水平增高，有助于自體抗炎、抗過敏和解毒效果[11]。相關學者研究發(fā)現(xiàn)，機體中血清皮質醇水平變化主要由下丘腦、垂體、腎上腺影響，并處于周期性變化中，清晨水平值較高，1 d內(nèi)逐漸降低，晚間值達到低點，故評估其水平變化時要確保采血時間的固定[12-13]。有學者研究發(fā)現(xiàn)機體中血清皮質醇水平下降受兩方面因素影響：一方面為營養(yǎng)不良導致，RRTI患兒的體內(nèi)能量消耗過多，顯著高于健康兒童，RRTI患兒在高消耗、高速代謝前提下，機體營養(yǎng)獲取降低，體質量減輕。反復發(fā)作的病情嚴重影響腎上腺皮質分泌，病情越重皮質醇分泌越少；反之，病情緩解，皮質醇分泌增多[14]。二是供氧不足與高碳酸血癥，患兒機體供氧量減少導致血清皮質醇分泌減少，影響其血液中含量[15]。

本院通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，RRTI患兒出現(xiàn)反復呼吸道感染后，病情穩(wěn)定時由于T細胞CD3+、CD4+大量分泌的影響，患兒體內(nèi)血清COR指標可接近正常兒童，而病情進展時，由于患兒體內(nèi)T細胞分泌CD3+、CD4+減少，導致體內(nèi)血清COR水平降低。治療組患兒病情穩(wěn)定期體內(nèi)血清T淋巴細胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情進展期，而T淋巴細胞CD8+水平低于病情進展期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒病情進展期患兒體內(nèi)血清T淋巴細胞CD3+、CD4+及血清COR水平低于對照組，而T淋巴細胞CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對反復呼吸道感染患兒體內(nèi)血清T細胞水平、血清皮質醇（COR）的含量變化的監(jiān)測，了解RRTI的病因病機，減少發(fā)病的關鍵因素，減少反復呼吸道感染患兒的數(shù)量，幫助指導臨床治療、預后判斷，減少疾病惡化，減輕患者及政府高額醫(yī)療費用的沉重經(jīng)濟負擔。

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