彭小蓮

急性腦卒中患者常合并內(nèi)科并發(fā)癥，國外文獻[1]報道，腦卒中患者中有59%的患者存在并發(fā)癥，而這些有并發(fā)癥的患者，住院期間的死亡率高達23%。但目前國內(nèi)關(guān)于內(nèi)科并發(fā)癥與腦卒中后功能恢復、死亡關(guān)系的研究相對較少，為明確內(nèi)科并發(fā)癥對急性腦卒中患者預(yù)后的影響，本文選取了208例急性腦卒中患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2014年3月本院收治的208例急性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，且經(jīng)顱腦影像學檢查確診。入院時間均不超過72 h，均為首發(fā)或再發(fā)性腦卒中，并排除無癥狀性腦梗死者，短暫性腦缺血發(fā)作者。其中男118例，女90例，年齡62~84歲，平均（72.6±4.9）歲；其中腦缺血性卒中135例，腦出血性卒中73例?；颊咧?4例（30.77%）合并內(nèi)科并發(fā)癥，納入觀察組，144例（69.23%）無內(nèi)科合并癥，納入對照組。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。腦出血性卒中患者除應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高于腦缺血性卒中患者，其余內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 對208例急性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計各類并發(fā)癥發(fā)生率。在入院時及出院時，應(yīng)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）對兩組患者的功能恢復情況進行評估，并在出院時應(yīng)用BI（巴塞爾指數(shù)）、mRs（殘疾指數(shù)）評估兩組患者的日常生活質(zhì)量和殘疾程度。觀察、比較兩組患者住院期間和出院后半年內(nèi)的死亡情況。

表1 出血性與缺血性腦卒中的內(nèi)科并發(fā)癥分布情況 例（%）

1.3 評價標準 功能恢復程度以出院時NIHSS減少的百分數(shù)（入院時與出院時NIHSS評分之差/入院時NIHSS）、BI值、mRs值表示。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復情況的比較 觀察組出院時的NIHSS減少百分數(shù)、BI值均低于對照組，mRs值高于對照組（P<0.05），見表2；觀察組出院半年的BI值低于對照組，mRs值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組近期功能恢復情況的比較（x-±s）

表3 兩組遠期功能恢復情況的比較（x-±s）

2.2 兩組死亡率的比較 住院期間，觀察組死亡10例（15.63%），對照組死亡9例（6.25%）；出院后半年內(nèi)，觀察組有13例（20.31%）死亡，對照組有12例（8.33%）死亡。觀察組住院期間及出院后半年內(nèi)的死亡率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦卒中患者常發(fā)生的內(nèi)科并發(fā)癥有應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染、肺部感染、藥物致出血、壓瘡、肺栓塞、深靜脈血栓等。臨床最為常見的一種內(nèi)科并發(fā)癥是肺部感染，其次為應(yīng)激性潰瘍和泌尿系感染[2]。研究顯示，內(nèi)科并發(fā)癥是影響腦卒中患者預(yù)后的一個重要因素[3]，且多發(fā)生于急性腦卒中患者。在本次研究中，208例患者中有64例患者存在內(nèi)科并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。

在各種內(nèi)科并發(fā)癥中，應(yīng)激性潰瘍是腦卒中病情兇險的一個重要標志。本次研究顯示腦出血性卒中患者的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高于腦缺血性卒中患者（P<0.05）。這可能與出血性腦卒中患者起病相對急驟，且病情較重有關(guān)[4-6]。目前，關(guān)于內(nèi)科并發(fā)癥影響腦卒中預(yù)后的機制尚未完全明確，大部分學者認為其影響機制可能有以下方面：一是內(nèi)科并發(fā)癥會妨礙神經(jīng)功能恢復，加重殘疾；二是內(nèi)科并發(fā)癥可加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且其對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的影響甚至比腦卒中自然進程更為嚴重；三是腦卒中前合并的內(nèi)科疾病可引起嚴重并發(fā)癥和殘疾[7]。另外，腦卒中后發(fā)生的各種感染并發(fā)癥會引起發(fā)熱，加快腦組織代謝，使腦組織缺氧、缺血反應(yīng)加劇，加重腦水腫，加快神經(jīng)元死亡，擴大腦梗死面積，最終加重神經(jīng)功能缺損，影響康復效果[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院時的NIHSS減少百分數(shù)低于對照組（P<0.05），出院時及出院半年的BI值均低于對照組，mRs值及死亡率均高于對照組（P<0.05）。這表明內(nèi)科并發(fā)癥不僅會影響患者的近期預(yù)后，還會影響其遠期預(yù)后，其可能是影響腦卒中患者功能恢復的一個重要因素，同時，內(nèi)科并發(fā)癥還會增加患者的死亡風險[10-12]。

綜上所述，內(nèi)科并發(fā)癥會對急性腦卒中患者的后期功能恢復產(chǎn)生較大影響，同時還會增加患者的死亡風險，臨床上應(yīng)積極采取并發(fā)癥防治措施，以改善患者預(yù)后。

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