賈芳 趙雷

癲癇是神經系統(tǒng)常見病，統(tǒng)計資料顯示，我國癲癇患者約900萬，患病率約為7%，每年約40萬新增癲癇病例，其中80%的癲癇患者通過長期正規(guī)治療可以得到控制，20%的患者進展為難治性癲癇[1]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，對癲癇治療的相關因素的研究也逐漸引起人們的重視，為促進患者康復和全面治療，需要綜合藥物治療和多方面的因素，從而使生活質量的到真正的提高。國外研究認為癲癇患者不依從的發(fā)生率約為25%~50%，私自換藥、減量和停藥等都可以歸為不依從的范圍，這往往容易引發(fā)患者癲癇發(fā)作甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)[2-3]。由于兒童是癲癇的高發(fā)人群，且我國癲癇患者中多數為兒童，因此本文探討癲癇兒童藥物治療依從性與療效的關系，并對影響癲癇患兒治療依從性的因素進行分析，以提高患兒用藥依從性，促進患兒康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月-2012年1月本院門診就診的328例癲癇患兒的病歷資料，同時進行問卷調查，根據調查結果將患兒分為治療依從組和不依從組。納入標準：全部患兒均<14歲；有2次以上典型癲癇發(fā)作史；診斷治療史>1年，符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇相關分類診斷標準，并經腦電圖確診；家屬知情同意，自愿參加試驗。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病者；癲癇綜合征患者、精神發(fā)育不全或癡呆者；代謝系統(tǒng)慢性疾病者；非癲癇性癇性發(fā)作者；年齡≥14歲者。全部患兒男187例，女141例，病程3~7年，平均（4.3±1.2）年。

1.2 方法 采用門診病例資料回顧和問卷調查方式對每位患兒及家屬進行調查。問卷調查內容包括患兒一般情況（姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、就診時間、居住地、家長文化水平）、發(fā)作形式及治療（用藥名稱及劑量、治療持續(xù)時間、堅持復診情況及轉歸）。

1.3 評價標準 就診時間早晚的確定：就診時間以1個月以內為早，反之為晚；家長就診意識強弱標準：家長就診意識以主動帶患兒就診為強，反之為弱；堅持定期復診情況：堅持定期復診指堅持3年，3個月/次，反之為未定期堅持復診。治療轉歸及療效評價：根據Engel療效分級原則分為以下幾種：控制（臨床不發(fā)作）、顯效（發(fā)作頻率減少超過75%）、有效（50%<發(fā)作頻率減少<75%）、無效（發(fā)作頻率減少低于50%）、惡化（發(fā)作頻率增加25%）。依從性的標準：目前對于依從性并無明確指標，一般認為患兒及家屬可以實現(xiàn)疾病的自我監(jiān)控、自我管理、自我堅持服藥，能夠良好的遵醫(yī)囑，依從率=依從例數/患兒總例數×100%；治療總有效率=（控制+顯效+有效）/治療總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據資料進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（%）表示，比較采用 字2檢驗，非參數等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗，采用Logistic回歸分析對影響小兒癲癇治療依從性的因素進行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患兒的性別、年齡、癲癇類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.625，P<0.001）；依從組治療總有效率為97.10%，不依從組為65.29%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

表1 兩組患兒一般資料的比較

表2 兩組患兒治療效果的比較 例（%）

2.3 治療依從性與相關影響因素的關系 結果顯示，治療依從性與診療意識、就診時間、定期復診、堅持用藥具有明顯的相關性，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療依從性的影響因素分析 本文變量采用逐步回歸法（α入=0.05，α出=0.10），經Logistic回歸分析得出：患兒堅持用藥、診療時間早、診療意識強、堅持定期復診是影響患兒治療依從性的主要因素，見表4。

表3 治療依從性與相關影響因素的關系 例

表4 患兒治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

依從性一般認為是個體行為與醫(yī)療指導的一致性程度，包括生活方式和行為的轉變，行為科學中常將遵醫(yī)囑行為的執(zhí)行程度（如生活方式、定期復診、服藥等）作為依從性的衡量標準[4]。癲癇是一種慢性反復發(fā)作性疾病，通過長期服藥才能基本控制病情，有學者認為癲癇治療之所以失敗，其中不遵醫(yī)囑是重要的因素之一，因此提高癲癇患兒及家屬的治療依從性，對促進患兒恢復具有重要意義。

本文結果顯示，造成癲癇患兒治療依從性差的原因主要包括不能長期堅持服藥、診療時間晚、診療意識弱、不能堅持定期復診。由于癲癇具有反復發(fā)作的特點，對家庭、社會和工作都產生重大影響，因此在癲癇的治療目的是最大限度降低癲癇的發(fā)作次數和每次發(fā)作的嚴重程度，在長期的治療過程中由于患兒不能真正了解疾病治療，同時加之年幼好動，自制能力差，若沒有家屬的嚴格監(jiān)管，很容易造成不按時服藥[5]，影響治療效果。在癲癇治療中，應將癲癇患者的依從性作為常規(guī)評估，對控制能力差的患兒要做好思想工作，對其家屬加強疾病控制和長期服藥的健康教育和相關知識宣教，從而幫助他們進一步認識到治療依從性在控制癲癇發(fā)作中的重要作用，因此對不依從患兒及家屬的宣教的目的要以糾正其不依從行為、促進接受合理治療為目的，不斷提高癲癇患兒遵醫(yī)囑行為及家屬的監(jiān)管意識，促進患兒治療效果的提高。有學者認為社會支持和心理狀況對癲癇患兒的依從性具有重要影響，也有學者認為患兒家長對癲癇的認知程度和家庭經濟條件、治療方案復雜程度等都對患兒治療 依從性造成影響，另外文化程度低、對癲癇相關知識匱乏、相信偏方、祖?zhèn)髅胤降让孕判袨槎紩е掳d癇治療的依從性降低，同時也有部分患者由于擔心抗癲癇藥物會損害患兒智力、認知和學習，因此對長期用藥存在抵觸心理[6-7]。

對癲癇患兒的治療，應該長期遵醫(yī)囑按時用藥、定期復診，家長應做好患兒監(jiān)督工作，積極配合治療。同時醫(yī)院相關工作人員應加強癲癇健康教育和宣傳，向社會呼吁對癲癇患兒的關愛，讓更多的家庭認識到應該對該病早發(fā)現(xiàn)、早診療，減少對癲癇患兒存在的傳統(tǒng)思想誤區(qū)，從而促進患兒的配合，降低其焦慮、恐懼等負性心理[8-9]。在與患兒及家屬進行交流的過程中，醫(yī)務人員應長期保持與患兒家屬的聯(lián)系，建立良好的醫(yī)患關系，以便隨時掌握癲癇患兒的第一手資料，對患兒進行正確指導，耐心解答患兒家屬的疑慮。

綜上所述，為提高癲癇患兒治療依從性，提高癲癇患兒的治療效果，應加強對癲癇藥物治療相關知識的健康宣教，提高患兒及家屬對合理用藥和藥物不良反應的認識，告知患兒及家屬堅持服藥和定期復診的重要性，不斷提高癲癇患兒的用藥依從性。

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