李敏 楊梅先

高血壓病屬于臨床中較為常見(jiàn)的疾病，其中中老年人群發(fā)病率較高。心力衰竭（HF）屬于老年高血壓患者較為常見(jiàn)的合并癥。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1]，高血壓患者心力衰竭發(fā)生率高于健康者6倍，高血壓嚴(yán)重威脅老年患者生命健康，如果再合并心力衰竭，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)將顯著升高[2]。美托洛爾與貝那普利屬于臨床中應(yīng)用較為廣泛的降壓藥物，它們對(duì)治療心力衰竭也有一定療效，但兩者聯(lián)合使用效果研究較少。本研究選擇136例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的患者，探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法將136例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的患者分為兩組，每組68例。觀察組男41例，女27例；年齡62~79歲，平均（70.6±0.7）歲；21例心功能Ⅱ級(jí)，30例Ⅲ級(jí)，17例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組男42例，女26例；年齡62~80歲，平均（70.5±0.6）歲；23例心功能Ⅱ級(jí)，29例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)。兩組患者性別、年齡及病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用美托洛爾治療，觀察組采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)照組根據(jù)患者病情給予美托洛爾23.75~47.50 mg/次，1次/d；觀察組每次給予5~10 mg鹽酸貝那普利，1次/d，根據(jù)患者病情給予美托洛爾23.75~47.50 mg/次，1次/d，療程為半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血壓、心率、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行試驗(yàn)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓降至正常范圍，臨床癥狀顯著改善，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果良好；有效：血壓降至正常范圍，臨床癥狀顯著改善，6 min步行試驗(yàn)較好；好轉(zhuǎn)：血壓降至正常范圍，臨床癥狀有所改善，6 min步行試驗(yàn)一般；無(wú)效：血壓降幅不明顯，臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)然間分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.59%，對(duì)照組總有效率為79.41%，觀察組總有效率顯著優(yōu)高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察治療比較 與治療前比較，兩組血壓、心率、6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組改善更為明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善，其中觀察組改善更為明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（x-±s）

3 討論

高血壓造成心力衰竭的機(jī)制主要包括長(zhǎng)時(shí)間心臟負(fù)荷重導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，交感神經(jīng)興奮引起兒茶酚上升造成心肌細(xì)胞凋亡與心室重構(gòu)[3]。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，它有作用緩慢、藥效長(zhǎng)等特點(diǎn)，它可以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)換酶活性、改善血液動(dòng)力學(xué)、抑制心肌肥厚及血管增生，延長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間，從而有效改善患者病情[4]。目前，越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)貝那普利可以有效降低血壓、提高心力衰竭的存活率。美托洛爾是2A類(lèi)β1受體阻斷藥，它具有選擇性阻斷地β1受體的作用[5-12]?？傊?，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓患者降壓效果顯著，而且還能夠改善患者心功能，避免高血壓及其心力衰竭并發(fā)癥的惡化，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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