田春華

榆次區(qū)人民醫(yī)院 山西 晉中 030600

新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院成本核算的必要性

田春華

榆次區(qū)人民醫(yī)院 山西 晉中 030600

新醫(yī)改背景下要求公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算制度,所謂成本核算即要求公立醫(yī)院定期開展醫(yī)療成本預(yù)算活動(dòng),并逐步完善會(huì)計(jì)管理制度,以到達(dá)嚴(yán)格控制預(yù)算,加強(qiáng)成本核算的目的。近年來,醫(yī)療改革的不斷深入以及科學(xué)醫(yī)療的不斷發(fā)展,公立醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大,而降低醫(yī)院成本是提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施。本文將從,新醫(yī)改條件下如何完善公立醫(yī)院的成本核算以及成本核算的必要性兩個(gè)方面進(jìn)行分析闡述。

公立醫(yī)院 新醫(yī)改 成本核算 必然性

引言

新醫(yī)療改革方案要以較小的社會(huì)投入實(shí)現(xiàn)較高的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而提高勞動(dòng)效率,醫(yī)療服務(wù)率,解決人們看病難,看病貴的問題。改革條件下,醫(yī)院成本核算應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的院科兩級(jí)的核算方式,此方式不僅運(yùn)行機(jī)制僵化,效率低下,而且醫(yī)患成本較高。改革后的成本核算方式,主要是對(duì)各類控制因素的綜合分析,降低資源浪費(fèi)的情況,從而控制成本。公立醫(yī)院的成本核算體現(xiàn)了中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求,同時(shí)也在社會(huì)衛(wèi)生體制改革方面發(fā)揮重要作用。

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本核算的重要性

（一）醫(yī)院所有制逐漸發(fā)生變化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院的所有制形式已經(jīng)由單一的公有制向股份制,股份合作制,私立醫(yī)院制,中外合資制等多元化趨勢(shì)發(fā)展。公有制醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的已不再明顯,國(guó)家的扶持和幫助有限,只有不斷推動(dòng)醫(yī)院管理體制改革,實(shí)行合理的分配制度,才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的工作熱情,加強(qiáng)自身的發(fā)展和改革,以至于在未來的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中留有生存的空間。因此,公立醫(yī)院成本核算制度的實(shí)施有其必然性[1]。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)

對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高效,更全面的要求是當(dāng)下醫(yī)療單位所面臨的問題。同時(shí)也反面體現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,導(dǎo)致社會(huì)各個(gè)階層的物質(zhì)文化需要發(fā)生變化。消費(fèi)者不僅需要傳統(tǒng)的醫(yī)療手術(shù)服務(wù),還需要美容,養(yǎng)生,健康咨詢等附加服務(wù)。消費(fèi)者不僅要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也要求降低醫(yī)療費(fèi)用。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院通常出現(xiàn)資源過剩的情況,因此要嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支的管理,加強(qiáng)成本核算與控制,從而有效的進(jìn)行醫(yī)療資源的重組。進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理成本提高,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈

為緩解市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力,政府加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的投入,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的同時(shí),動(dòng)員社會(huì)成員參與,從而形成有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。但傳統(tǒng)的醫(yī)療核算制度操作簡(jiǎn)單,缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算,投入比較高,但卻效率低下,往往只重視收入,忽視計(jì)算成本,而難以形成統(tǒng)一的成本核算體制,這不利于醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與匯總。而改制的醫(yī)療成本核算制度是一種更為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法,有利于提高醫(yī)療的運(yùn)行水平和服務(wù)質(zhì)量,建立共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

二、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本核算的措施

（一）制定科學(xué)的服務(wù)價(jià)格

醫(yī)院的內(nèi)部核算是一項(xiàng)非常重要、復(fù)雜的活動(dòng)?；卺t(yī)院工作性質(zhì)的特殊性,其各科室之間的聯(lián)系又十分密切,一個(gè)項(xiàng)目往往需要多部門配合協(xié)作來完成。所以需要明確每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,各部門之間要提供清晰的明細(xì),采用分類計(jì)價(jià)方法。將各項(xiàng)設(shè)備類,建筑設(shè)施類,水電費(fèi),消毒,器械維修等所有項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)有效的分類。以誰(shuí)使用誰(shuí)分擔(dān)的原則,進(jìn)行科室的合理分?jǐn)?避免重復(fù)和浪費(fèi)。從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的各項(xiàng)收支進(jìn)行進(jìn)行分類、記錄、收集、分配和報(bào)告,將成本信息進(jìn)行有效管理。根據(jù)新醫(yī)改方案,公立醫(yī)院應(yīng)該要兼具公益和社會(huì)性質(zhì),一切以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,嚴(yán)格預(yù)算與收支,強(qiáng)化成本核算與控制,完善分配激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。所以要科學(xué)合理的制定服務(wù)價(jià)格,降低醫(yī)院成本,減小患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。

（二）定期對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸納和總結(jié)

每個(gè)科室都要控制最低成本,實(shí)現(xiàn)效益最大化。醫(yī)院內(nèi)部要定期對(duì)各部門的費(fèi)用使用情況和收益情況進(jìn)行歸納總結(jié),制作明細(xì)表。根據(jù)各部門的受益情況進(jìn)行分?jǐn)偂９⑨t(yī)院要建立好物資申領(lǐng),入庫(kù),出倉(cāng)制度。盡量做到資源利用最大化,減少物資的浪費(fèi)。對(duì)各類物資采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行控制,嚴(yán)格把關(guān),規(guī)范管理。應(yīng)該做到事前控制,事中管理,事后監(jiān)督的全方位監(jiān)督,避免資源的浪費(fèi)。同時(shí),伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng),人力資源管理系統(tǒng)和倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)等技術(shù)的大量引進(jìn),也為醫(yī)院成本核算的落實(shí),提供必不可少的條件。

（三）健全醫(yī)院考核分配制度

醫(yī)院的考核分配制度無(wú)論對(duì)內(nèi)對(duì)外都起著非常重要的作用,其制度直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益好壞,以及個(gè)人工資的分配的合理性和病人的收治數(shù)量。所以,應(yīng)建立健全醫(yī)院考核分配制度,充分調(diào)動(dòng)員工的積極性。逐步確立以勞動(dòng)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配,完善按勞分配制度[3]。并且加強(qiáng)人力成本的管理,按科室業(yè)務(wù)量合理分配人力,避免人力過于集中或分散,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

（四）培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識(shí)

提高醫(yī)護(hù)人員成本責(zé)任意識(shí),養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員要統(tǒng)一思想,積極配合醫(yī)院改革工作,每個(gè)人都要為提高醫(yī)院的管理水平而努力,醫(yī)院的成本核算制度才能更好的實(shí)施下去。所以,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院成本核算的認(rèn)可度的宣傳,使廣大醫(yī)護(hù)人員了解,成本核算制度實(shí)施的必要性和重要性。其不僅僅是一種簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)計(jì)算方法,更是一種符合中國(guó)社會(huì)的科學(xué)的管理方法。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員要從自身做起,嚴(yán)格要求自己,控制成本,積極主動(dòng)創(chuàng)造醫(yī)院效益,服務(wù)患者,努力取得患者的信賴,為醫(yī)院樹立良好的形象[4]。

（五）醫(yī)院建立核算管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成本核算和每個(gè)員工有著極其密切的利益。醫(yī)院要建立管理監(jiān)督機(jī)構(gòu),完善核算制度,以便更好的落實(shí)好成本核算制度。服務(wù)醫(yī)院,服務(wù)病患。當(dāng)前,醫(yī)院成本核算的理論與技術(shù)支持有了較好的理論成果,關(guān)于成本歸類與分?jǐn)偧夹g(shù)也是相對(duì)成熟,未來的幾年內(nèi),醫(yī)院將實(shí)行全面成本核算制度,將使百姓受益。

結(jié)論

新醫(yī)改是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策,是解決百姓民生問題的重要方針。同時(shí)也能夠有效的緩解當(dāng)下醫(yī)患矛盾。新醫(yī)改之后,公立醫(yī)院會(huì)得到國(guó)家更多的資金支持和政策鼓勵(lì),醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)不足的問題將會(huì)得到一定程度的改善,所以提升醫(yī)院內(nèi)部的管理水平顯得尤其重要,從建立完善成本核算體系開始,需要科學(xué)的控制成本,這樣才能實(shí)現(xiàn)資源效益的最優(yōu)化。積極開展成本核算是所有公立醫(yī)院的最終的努力方向。但是,公立醫(yī)院成本核算也并不是一項(xiàng)很快就能實(shí)現(xiàn)的藍(lán)圖。相信有效的完善成本核算制度對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展乃中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都會(huì)發(fā)揮重要作用。

[1]孫金良.基于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題研究[D].云南大學(xué),2013.

[2]陳越.全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院成本核算實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3]丁鳳祥.公立醫(yī)院醫(yī)改后的成本核算與控制[J].企業(yè)研究,2011,16（05）:94-95.

[4]郭玉霞.新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的政策和建議[J].時(shí)代金融,2014,29:226+239.