閆培

河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科 鄭州 450003

雙側(cè)乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病臨床分析

閆培

河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科 鄭州 450003

目的 分析探討雙側(cè)乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病的臨床特點。方法 隨機將26例良性甲狀腺疾病患者分為2組，各13例。觀察組行雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除手術。觀察并對比分析2組患者的手術時間，術中出血量，住院時間，術后血清IL- 6和TNF-α水平、術后并發(fā)癥、患者滿意度等臨床指標。結(jié)果 觀察組患者術中出血量、住院時間、術后血清IL-6和TNF-α水平、患者滿意度均要優(yōu)于對照組，結(jié)果的差異有統(tǒng)計學上的意義(P<0.05)。結(jié)論 雙側(cè)乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病臨床療效顯著，且能提高患者的術后美容效果，值得在臨床推廣應用。

良性甲狀腺疾病；雙側(cè)乳暈入路；腔鏡甲狀腺切除手術

良性甲狀腺疾病主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺亢進等[1]，臨床上常采用手術切除病變腺體。隨著腔鏡技術的不斷成熟和完善，其在甲狀腺切除手術中的應用日益廣泛。2013-08—2014-08間，我院對13例良性甲狀腺疾病患者實施雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除手術，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-08—2014-08間我院收治的26例良性甲狀腺疾病需手術切除患者做為研究對象。男8例，女18例；年齡32～75歲，平均 44.52歲。均經(jīng)影像或病理檢查確診為良性甲狀腺疾病，無手術禁忌證，可耐受腔鏡及傳統(tǒng)手術，患者均簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組，各13例。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全麻。觀察組：行雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術。取兩側(cè)乳暈和相應的乳頭之間行3個切口，長約1 cm。鈍性分離胸前間隙以建立手術空間，行Trocar穿刺后將腔鏡放入其中，同時注入CO2使手術空間擴張[2]。采用超聲刀在頸闊肌深面進行皮下組織分離，手術范圍為甲狀腺上緣平面至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，將頸白線切開，牽拉頸前肌群至兩側(cè)方向，暴露腺體。將甲狀腺外科被膜切開，分離固有被膜與甲狀腺外科被膜。術中注意不要損傷喉上神經(jīng)、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)[3]。將切除的病變組織取出后立即止血并沖洗創(chuàng)面，同時采用引流管排出皮下氣體后將切口縫合并包扎。對照組患者采取傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除手術。首先在胸骨柄上大約兩橫指的部位進行弧形切口[4]，切口長度約6 cm。然后在切口內(nèi)逐層的切開組織，觀察腺體可并切除病變組織，放置引流管，并在止血后縫合及包扎切口。術后常規(guī)使用抗生素1～3 d控制感染， 術后2～3 d 后將引流管拔出。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、住院時間、術后血清中的TNF-α及IL-6水平及并發(fā)癥發(fā)生率。以評分的形式對患者術后美觀滿意程度進行調(diào)查，滿意度標準：9～10分為滿意，6～8分為一般，<6分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間及美觀滿意度 2組患者術后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的手術時間長于對照，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的住院時間短于對照組，手術中出血量明顯少于對照組，且患者術后的美觀滿意度明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間及美觀滿意度對比

2.2 2組患者手術前后血清中TNF- α及IL- 6水平 2組患者手術前血清中的TNF-α及IL- 6水平比較(反應患者術后的損傷情況)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而手術后2組患者的血清中的TNF-α及IL- 6水平均高于手術前，且觀察組患者手術后血清中的TNF- α及IL- 6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者術后血清中TNF- α及IL- 6水平對比(pg/mL)

3 討論

對良性甲狀腺疾病患者，采用傳統(tǒng)手術切除病變腺體時，切口在頸前裸露處且較長，術后遺留較大疤痕，易給患者造成心理上的壓力及負擔。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腔鏡甲狀腺切除手術可在直視下手術操作，視野清楚，明顯放大甲狀腺及鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)血管和甲狀旁腺損傷幾率，明顯提高操作的準確性[5]。腔鏡甲狀腺切除術可分為鎖骨上入路、腋窩入路及乳暈入路[6]。鎖骨上入路離病灶較近，便于緊急情況時轉(zhuǎn)化為傳統(tǒng)開放手術，但切口依舊較大，不能滿足患者對美觀的要求。腋窩入路切口較小但手術過程復雜，且處理雙側(cè)甲狀腺病變困難。乳暈入路切口小遠離頸部，不會在頸部遺留瘢痕，可滿足患者美觀要求[7]。因甲狀腺血運豐富，解剖結(jié)構(gòu)精細、復雜，毗鄰重要的神經(jīng)血管，要求醫(yī)師技術熟練精細，以減少術中出血及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等組織受損。同時對于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑腫塊>6 cm，甲狀腺癌， 甲亢有頸部手術史的患者，則不宜選擇腔鏡甲狀腺切除手術。

[1] 謝景軍,劉清源,汪海,等. 雙側(cè)乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病的手術效果[J]. 武警醫(yī)學,2014,25(1):39-41.

[2] 肖光云,王紅梅,羅德富. 雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病臨床效果觀察[J]. 河北醫(yī)學,2014,20(1):74-77.

[3] 張涌泉,許景洪,黃文文,等. 經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變的對比分析[J]. 廣西醫(yī)學,2014,36(6):742-744.

[4] 王璋,陸文奇. 腔鏡甲狀腺手術徑路的評價[J]. 醫(yī)學綜述,2009,15(13):2 040-2 043.

[5] 董秀志,董新研,晁杰偉,等.內(nèi)鏡協(xié)助微創(chuàng)甲狀腺手術和傳統(tǒng)手術的 臨床效果比較[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,25(12):546-548.

[6] 靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等. 腔鏡與開放性甲狀腺手術的對比研究[J]. 中國實用外科雜志,2007,27(3):229-231.

[7] 王玉彬,孫麗麗,韓瓊. 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的臨床應用觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(42):68-69.

(收稿 2015-01-01)

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