牟志民 張海 毛廣顯 謝遠財 彭旭興 烏達

北京大學深圳醫(yī)院胸外科 深圳 518036

電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤療效觀察

牟志民 張海 毛廣顯 謝遠財 彭旭興 烏達

北京大學深圳醫(yī)院胸外科 深圳 518036

目的 觀察電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的療效。方法 將64例縱隔腫瘤患者分為觀察組和對照組2組，每組32例。對照組實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察組患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流量及引流時間及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組中無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)病例，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標均明顯低于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組均獲6～12個月的隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開胸手術(shù)；縱隔腫瘤

縱隔腫瘤多為良性原發(fā)腫瘤，以胸痛、胸悶、吞咽困難等為主要表現(xiàn)，臨床治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)時間慢等缺點。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，電視胸腔鏡逐漸應(yīng)用于治療縱隔腫瘤，并已獲較好效果[1]。2011-10—2013-10，我院對64例縱隔腫瘤患者分別應(yīng)用電視胸腔鏡微創(chuàng)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療并比較效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，其中男38例，女26例；年齡36～64歲，平均46.18歲。其中前縱隔腫瘤32例，中縱隔腫瘤24例，后縱隔腫瘤6例。 病理類型：畸胎瘤20例，胸腺瘤16例，心包囊腫12例，神經(jīng)源性腫瘤10例，脂肪瘤6例；腫瘤直徑2～7.00 cm，平均4.42 cm；患者均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、活動后氣促等癥狀。均無冠心病、肝腎功能異常等手術(shù)禁忌證。根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組對照組，每組32例。2組患者性別、年齡、腫瘤位置及直徑等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均行正側(cè)位胸片和胸部CT或胸部MR檢查。對照組患者選用傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除術(shù)式。觀察組采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)單肺通氣。取行45°或90°的健側(cè)臥位，腋下墊枕，患側(cè)抬高，常規(guī)消毒、鋪單。在腋中線第6～8肋間做一長度約為2 cm的斜行切口作為胸腔鏡的觀察孔，將胸腔鏡置入探查病變位置及毗鄰關(guān)系，前操作孔選取第4 或第5肋間腋前線，后操作孔選取第7或第8肋間腋后線。用電凝鉤切開腫瘤邊緣的縱隔胸膜，自腫瘤包膜外用鈍性結(jié)合銳性小心分離，直至完全剝除腫瘤。分離過程中對位于胸膜頂?shù)哪[瘤剝除時注意保護星狀神經(jīng)節(jié)，減少使用電刀操作，遇較粗大滋養(yǎng)血管，則以超聲刀灼燒或鈦夾夾閉處理。對較小瘤體放置于標本袋內(nèi)經(jīng)切口取出，分離瘤體較大時要先穿刺抽液縮小后并先在標本袋內(nèi)切碎后取出。術(shù)畢，仔細探查術(shù)區(qū)情況，徹底止血，膨肺，排氣關(guān)胸，放置引流。術(shù)中規(guī)范各項無菌操作、術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素積極預(yù)防肺部及切口感染等。觀察比較2組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)一般情況比較 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組中無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)病例，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時間及引流量和術(shù)后住院時間均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥(9.38%)，其中1例肺部感染、1例心律失常，1例乳糜瘺。對照組患者術(shù)后8例并發(fā)癥(25.00%)，其中3肺部感染、2例切口感染、2例心率失常，1例肩關(guān)節(jié)活動障礙。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

縱隔位于胸骨后兩側(cè)胸腔間，包含心臟、大血管、氣管、淋巴組織等多種組織器官。先天發(fā)育過程異?；蚝筇煨阅夷[或腫瘤形成，可導致并發(fā)縱隔腫瘤。縱隔腫瘤包括胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、原發(fā)性囊腫等。胸腔鏡外科手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)[2-3]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，不僅便于常規(guī)病檢和電鏡掃描。同時電視胸腔鏡下利用高分辨率確保術(shù)野清晰，便于觀察縱隔微細結(jié)構(gòu)，使手術(shù)切除縱隔腫瘤部位精確，并保護周圍正常胸壁肌肉組織，降低對臨近器官和免疫功能損害。患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。保證手術(shù)進程順利并達到根治腫瘤效果。術(shù)中應(yīng)注意：(1)嚴格掌握其適應(yīng)證：CT或MRI檢查腫瘤與縱隔大血管分界清楚，包膜完整，術(shù)前考慮為縱隔良性腫瘤、囊腫的病例適宜選擇。對部分直徑約7 cm的實體腫瘤在考慮不撐開肋骨的情況下也可酌情應(yīng)用。術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療癥狀控制穩(wěn)定的重癥肌無力的非外浸潤性胸腺瘤(Masaoka分期為Ⅰ、Ⅱ期)均為胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。(2) 對于惡性腫瘤以及與周圍器官粘連患者則建議選擇傳統(tǒng)開胸切除手術(shù)。(3)實施中對瘤體巨大，影響顯露及操作，應(yīng)先穿刺放液后再行剝離。(4)腫瘤直徑≥6 cm，使手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加、中轉(zhuǎn)開胸和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高的重要危險因素[4-5]。如切除困難，應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開胸準備。

[1] 仇滔，王友于，楊懿，等.電視胸腔鏡手術(shù)在胸腔積液診斷與治療中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學，2012，24(5)：933-935.

[2] 吳文基，譚基明，彭品賢.縱隔腫瘤62例外科治療體會[J].廣東醫(yī)學，2011，32(13)：1717-1718.

[3] 李運,隋錫朝,卜梁,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療后縱隔腫瘤[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,17(6):475-478.

[4] 李瑋.電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用研究[J].濟寧醫(yī)學院學報，2012，35(4)：239-242.

[5] Agasthian T，Lin SJ. Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma[J]. Asian Cardiovasc ThoracAnn，2010，18(3)：234-239.

(收稿 2014-12-09)

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