王雁軍 耿明飛 曹建偉 耿明飛

河南安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000

賁門癌術(shù)中植入125I放射性粒子的臨床療效分析

王雁軍 耿明飛 曹建偉 耿明飛△

河南安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000

目的 探討賁門癌術(shù)中應用125I放射性粒子的療效。方法 將接受手術(shù)治療的52例晚期賁門癌患者，分為125I組(25例)和對照組(27例)。125I組患者術(shù)中胃左區(qū)域或外侵部位植入125I放射性粒子，對照組未植入125I放射性粒子，分析對比2組的療效。結(jié)果 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)時間及排氣時間均無統(tǒng)計學意義。125I組局部1～2 a復發(fā)率較對照組明顯降低，P<0.05，2組生存率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論125I放射性粒子能有效減少賁門癌患者局部復發(fā)率，操作簡單，不增加手術(shù)時間且安全可靠。

賁門癌；125I粒子；手術(shù)治療

賁門癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，是胃癌的特殊類型，癥狀多不典型，發(fā)現(xiàn)時多已是中晚期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，尤其是胃左區(qū)域淋巴結(jié)陽性率非常高，術(shù)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)胃左區(qū)域淋巴結(jié)腫大融合，或病變侵犯周邊組織、臟器，單純外科手術(shù)很難達到根治性切除，術(shù)后化療效果極差，多數(shù)患者在1 a內(nèi)發(fā)生局部復發(fā)[1]。125I放射性粒子植入治療是新興的腫瘤近距離放療方法，針對發(fā)生局部外侵和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較重的患者，手術(shù)切除結(jié)合近距離放療減少局部復發(fā)率理論上是可行的。本文前瞻性對比分析了我科近3年來術(shù)中應用125I放射性粒子治療局部晚期賁門癌的臨床及隨訪資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2011-01間在我科行賁門癌手術(shù)患者作為觀察對象。52例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃左區(qū)域淋巴結(jié)腫大融合或腫瘤局部外侵，根治性切除困難。其中25例外科切除后于胃左區(qū)域及外侵位置放置125I放射性粒子10～20枚。余27例常規(guī)外科切除，未應用125I放射性粒子。2組患者性別、年齡、分期等術(shù)前資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 操作方法125I放射性粒子為鈦金屬外殼，直徑為0.8 mm，長度4.5 mm，源活度0.4～0.8 mCi，有效照射半徑1.7 cm，半衰期59.6 d。粒子植入前經(jīng)75%酒精浸泡消毒30 min。2組患者手術(shù)路徑均采用胸腹聯(lián)合切口，行食管胃部分切除食管胃弓下吻合+淋巴結(jié)清掃，均為手工吻合。其中125I組術(shù)中均發(fā)現(xiàn)胃左區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重，部分發(fā)現(xiàn)侵犯胰腺，其中除5例姑息切除外，其余肉眼看均達到了根治性切除。手術(shù)結(jié)束前止血紗布包裹10～20顆125I放射性粒子，放置于可疑殘留區(qū)域后，生物膠固定防止脫落。手術(shù)結(jié)束時放置腹腔引流管至此區(qū)域。對照組27例患者，8例患者姑息切除，其余患者均為根治性切除。

1.3 觀察指標 2組并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0 軟件行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及手術(shù)時間等比較 差異均無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及手術(shù)時間等比較

2.2 2組術(shù)后局部復發(fā)率及生存率比較125I組局部復發(fā)率較對照組明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。生存率2組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表3。

表3 2組患者術(shù)后隨訪局部復發(fā)率及生存率比較(%)

3 討論

125I 粒子植入是惡性腫瘤綜合治療的一種有效技術(shù)，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種?？赏ㄟ^介入微創(chuàng)方式或手術(shù)將125I放射性粒子植入腫瘤組織內(nèi)或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)。125I粒子衰變過程中發(fā)射出低劑量的C射線，使乏氧細胞再氧化,增加腫瘤細胞對放射線的敏感性。同時低劑量照射可以抑制腫瘤的有絲分裂,使腫瘤細胞因輻射效應受到最大限度的殺傷，且其半衰期足夠長，從而達到較為徹底的治療效果[2]。

125I粒子植入治療的優(yōu)點：(1)125I粒子輻射直徑僅1.7 cm，植入對腫瘤組織直接照射，局部照射劑量高，能最大限度殺傷腫瘤細胞，對正常組織和敏感組織損傷小，無需特別的屏蔽防護。(2)125I粒子持續(xù)性、低劑量反復照射，能夠?qū)Ω鞣至阎芷诘哪[瘤細胞進行不間斷照射，提高放射治療效果。(3)放射源始終存放在專用的容器內(nèi)，組織相容性高，操作過程中工作人員不直接接觸粒子，操作安全，易于防護[3]。

賁門癌患者就診時多數(shù)已處于中晚期，除手術(shù)治療外無其他有效治療辦法，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重制約了手術(shù)的治療效果，術(shù)后局部淋巴結(jié)復發(fā)比率較高。研究報道[4-5]，125I粒子腔內(nèi)植入及125I支架治療賁門癌取得了良好的效果。本組結(jié)果顯示，125I組1～2 a局部復發(fā)率較對照組明顯降，125I組1 a生存率為84%，明顯高于對照組(P<0.05)，但3 a生存率相比并無明顯差異。說明了125I粒子植入治療的局部治療效果顯著，但并無全身治療作用，長期生存率并無明顯改善。

賁門癌術(shù)中應用125I粒子的安全性有待研究。主要安全問題有：(1)本異物植入體內(nèi)，會否發(fā)生感染。(2)有研究[6]發(fā)現(xiàn)術(shù)中放射性粒子植入治療胰腺癌，術(shù)后胃癱發(fā)生率較高，本措施會否引起胃腸道反應。(3)125I粒子植入部位鄰近胃部吻合口及膈肌切口，會否影響其愈合。劉浩等[7]報道食管癌術(shù)中125I粒子植入預防術(shù)后復發(fā)，未出現(xiàn)不良反應。本組結(jié)果顯示，125I粒子置入組患者的住院時間、并發(fā)生發(fā)生率、手術(shù)時間與非置入組無顯著差異，說明125I粒子植入治療安全可靠，且操作簡單，不增加手術(shù)時間。

[1] 周福有,韓孝存. 13248例食管癌和賁門癌外科治療[J]. 中國腫瘤,2003,12(5):11-12.

[2] 李振家,王錫明,武樂斌,等. CT導向下組織間植入～(125)Ⅰ粒子治療胰腺癌[J]. 中華腫瘤雜志,2005,27(3):62.

[3] 陳永祥,陳家華. 放射性粒子近距離治療腫瘤研究進展[J]. 河北醫(yī)藥,2006,28(11):1 093-1 094.

[4] 張治民,郭寶明. 碘-125粒子腔內(nèi)置入治療食管、賁門癌的臨床應用[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(4):291-293.

[5] 羅聲政,鄭萍.125I支架對術(shù)后復發(fā)食管與賁門癌的療效觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):474-477.

[6] 劉洋,王彥斌,董家鴻. 術(shù)中放射性粒子植入治療胰腺癌術(shù)后胃癱相關因素分析[J]. 解放軍醫(yī)學院學報,2014,35(3):201-203.

[7] 劉浩,黃娟,岑小波,等. 術(shù)中種植放射性籽源預防進展期食管癌根治術(shù)后復發(fā)的臨床研究[J]. 瀘州醫(yī)學院學報,2013,36(3):244-247.

(收稿 2014-12-26)

Clinical application of125I Radioactive seeds implantation in operation of cardiac carcinoma

WangYanjun,GengMingfei,CaoJianwei.

AnyangTumorHospital,Anyang455000,China

Objective To evaluate the clinical effect of125I radioactive seeds implantation in the operation of cardiac carcinoma． Methods A total of 52 patients with local advanced cardiac carcinoma during 2009 to 2011. They were divided into two groups:125I group(25 patients) and control group(27 patients) .The125I group underwent125I radioactive seeds implantation in the left gastric region during the operation of cardiac carcinoma,the control group just underwent the operation of cardiac carcinoma.The clinical and follow-up data were evaluated．Results There were no statistical significance between two groups in the complication rate,hospitalization time,operation time and exhaust time．The125I group of 1 year and 2 year local recurrence rate was significantly lower than that of control group,P<0.05;but the two groups had no significant difference in survival rate. Conclusion125I radioactive seeds implantation in the operation of cardiac carcinoma can reduce the local recurrence rate, and is simple and safe．

Cardiac carcinoma;125I Radioactive seeds;Opertation

R735.2

B

1077-8991(2015)02-0002-03

△通信作者：耿明飛，E-mail:gengmingfei@tom.com