龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年心衰合并營養(yǎng)不良患者心功能及預(yù)后的影響

龍曉靜 曾 英 莫霄云 江 濤 李金燕

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對營養(yǎng)不良老年心衰患者心功能及預(yù)后的影響。方法 選擇80例心力衰竭合并營養(yǎng)不良的老年患者，按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組進行常規(guī)飲食，比較兩組治療前后前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況，及治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)、體內(nèi)炎癥細胞因子變化及發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組(P<0.05)，治療后觀察組B型腦鈉肽顯著低于對照組(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05)。治療過程中，觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖以及二重感染比例低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對心衰合并營養(yǎng)不良的老年患者實施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在保證機體能量補充的同時，更好的維持電解質(zhì)平衡，改善患者營養(yǎng)狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

早期；腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)不良；老年；心衰；炎性因子

心力衰竭患者多數(shù)不能進行主動進食，其胃腸道因長時間缺乏食物刺激，導(dǎo)致胃腸動力學(xué)以及胃腸道內(nèi)血流動力學(xué)的紊亂，出現(xiàn)胃黏膜以及腸道黏膜的廢用性萎縮[1]，最終出現(xiàn)細菌、內(nèi)毒素的移位，引起嚴(yán)重的腸源性菌群異位而導(dǎo)致二重感染[2]。同時因為心力衰竭患者機體的能量消耗顯著增加，一旦長時間得不到有效的營養(yǎng)支持，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡[3]，故對心衰患者進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者的預(yù)后具有直接影響[4]。本研究主要探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對營養(yǎng)不良老年心力衰竭患者的心功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年10月我院收治的心力衰竭合并營養(yǎng)不良的老年患者80例，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者，排除依從性差未能完成規(guī)律治療患者，排除合并有嚴(yán)重的胃潴留、嚴(yán)重腹瀉患者，排除出現(xiàn)反流誤吸以及治療期間死亡患者。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心功能測定以及營養(yǎng)狀態(tài)評估等確診，治療前所有患者心功能均為Ⅳ級(NYHA分級)。按照隨機數(shù)字法將80例分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組：男性23例，女性17例；年齡60～80歲；急性心衰11例，慢性心衰29例；既往合并糖尿病23例，高血壓33例，高脂血癥18例，慢阻肺20例；體質(zhì)量指數(shù)18～21 kg/m2，平均(20.13±0.32)kg/m2。對照組：男性24例，女性16例；年齡60～81歲；急性心衰12例，慢性心衰28例；既往合并糖尿病24例，高血壓32例，高脂血癥19例，慢阻肺21例；體質(zhì)量指數(shù)18～21 kg/m2，平均(20.22±0.31)kg/m2。兩組性別、年齡、既往合并內(nèi)科疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2 營養(yǎng)支持方法 兩組患者均使用相同藥物進行強心、利尿、擴血管治療，飲食調(diào)節(jié)上，對照組由營養(yǎng)師進行一般飲食指導(dǎo)。在初期盡量給予清淡且易消化的流食或少渣軟食，以少吃多餐為原則，由患者自主進食，不能經(jīng)口進食的，經(jīng)胃管鼻飼。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，補足飲食供能不足的量，其中熱能供給標(biāo)準(zhǔn)為20～25 kcal/d，穩(wěn)定期為25～30 kcal/d，進行臨床營養(yǎng)序貫治療，即制劑選擇先氨基酸型，再短肽型，整蛋白型、勻漿型，最后過渡至軟食、普食，根據(jù)患者耐受情況選擇序貫治療的起點和終點。高血糖者則用糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并強化膳食纖維。同時密切觀察患者血糖及尿糖變化，針對高血糖者使用胰島素進行體內(nèi)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)液由營養(yǎng)科配制。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo) 觀察組進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組進行常規(guī)飲食。治療后1周，比較兩組治療前后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況，觀察治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽(B type natriuretic peptide,BNP)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況 觀察組治療后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.419、7.087和17.061、10.903,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白變化情況

注：與治療前比較,★P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療后左室射血分?jǐn)?shù)與體內(nèi)炎癥細胞因子變化 治療后，觀察組BNP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(%)BNP(pg/L)觀察組4056.81±2.53199.51±31.22對照組4049.61±1.90379.43±141.81t值14.5027.836P值0.0000.000

2.3 并發(fā)癥比較 治療過程中，觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥、高血糖及二重感染的比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床上將心力衰竭分為急性與慢性，是各種器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心臟功能障礙的終末期[5]。以往研究提示心力衰竭患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[6]，尤其是稀釋性低鈉血癥以及體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等除與患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)外，還與患者全身營養(yǎng)狀態(tài)存在相關(guān)性[7]。老年人是營養(yǎng)不良高風(fēng)險人群，導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良的原因較多，而伴隨疾病及延遲的營養(yǎng)支持勢必更加重營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正，故需及早進行營養(yǎng)干預(yù)。心衰患者營養(yǎng)方案的制定，需腸內(nèi)、腸外共同考慮，但過多液體入量可加重循環(huán)負擔(dān)，故腸內(nèi)營養(yǎng)是首選。在進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療時，一般不宜將腸內(nèi)營養(yǎng)液的滲透壓調(diào)制過高[9],且應(yīng)將蛋白質(zhì)含量由少到多進行逐步增加,以減少和避免營養(yǎng)支持后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及腹瀉等消化道不適[10]。

心衰合并營養(yǎng)不良的老年患者，進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能有效的調(diào)節(jié)機體免疫能力，增強患者體質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量[11]。本文觀察組發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥的比例顯著低于對照組且觀察組整個治療過程較為穩(wěn)定，血納逐漸上升，未見明顯波動。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)液規(guī)律補充鈉離子，患者吸收較為均勻且緩和，而我國飲食結(jié)構(gòu)上尤其是北方對于飲食攝入鈉離子普遍超標(biāo)，常規(guī)飲食對鈉離子的過多補充引起導(dǎo)致的短時間內(nèi)大量鈉離子進入體內(nèi)而出現(xiàn)的代謝紊亂及鈉離子吸收不良[12]。同時，觀察組治療后前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于治療前及治療后對照組，提示實施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)能有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，BNP水平低于對照組?？赡芘c觀察組進行早期的胃腸道營養(yǎng)支持，有效的補充了胃腸道內(nèi)的膳食纖維，保持胃腸道功能，尤其是對腸道黏膜屏障具有積極的保護作用[13]，減少和避免了腸菌群的移位，提高了機體免疫力，顯著降低腸源性感染的發(fā)生，對于預(yù)防腸道菌群失調(diào)引起的二重感染具有舉足輕重的作用。故本研究觀察組二重感染比例低于對照組。同時觀察組發(fā)生高血糖比例低于對照組，其原因可能是使用了糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，強化了膳食纖維，并由營養(yǎng)科按時配制、供給，能更好地配合胰島素控制血糖，使血糖波動較小。

綜上所述，對心衰合并營養(yǎng)不良的老年患者實施早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在保證機體能量補充的同時，更好的維持電解質(zhì)平衡，改善患者營養(yǎng)狀況從而改善免疫功能，起到了綜合治療的目的。

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(2015-03-06 收稿 2015-05-25 修回)

Effects of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis of elderly

LongXiaojing,ZengYing,MoXiaoyun,etal

DepartmentofNutrition,theFirstAffiliatedHospitaloftheChineseMedicineUniversityinGuangxi,Nanning530023,China

Objective To investigate the effect of early enteral nutrition on malnutrition for heart failure with heart function and prognosis in the elderly. Methods Eighty cases of heart failure together with malnutrition were chosen and randomized into the observation group and the control group, with 40 in each. The observation group used early enteral nutrition support, while the control group were treated with conventional diet, then albumin, transferrin changes before and after treatment were compared, and left ventricular ejection fraction complications, changes in body cells and inflammatory cytokines occurs and sodium levels after treatment were compared. Results In the observation group after treatment with prealbumin, transferrin was higher than that before and after treatment of control group(P<0.05); after treatment, BNP, CRP of the observation group were lower than those of control (P<0.05); left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that in the control (P<0.05); hyponatremia, hypernatremia, hyperglycemia and superinfection ratio were lower than control group(P<0.05). Conclusion To implement the early enteral nutrition support in malnourished elderly patients with heart failure can ensure complement the body′s energy and better maintain electrolyte balance, and reduce the body′s inflammatory response, so it can improve the nutritional status and thus improve immune function, thus achieving the purpose of comprehensive treatment.

Early;Enteral nutrition;Malnutrition;Elderly;Heart failure;Inflammatory cytokines

530023 南寧 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科(龍曉靜，曾英，江濤，李金燕)，老年病科(莫霄云)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.007