吳學(xué)梅，黃 浩

（1.福州市鼓樓醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

黃榮宗教授善治疑難雜癥，更善治疑難重癥。他認(rèn)為補(bǔ)氣者首推參芪也。人參大補(bǔ)元?dú)猓S芪大補(bǔ)陽(yáng)氣，二者相伍，則元?dú)饽苁啬茏?，?yáng)氣能上能下，能內(nèi)能外，無(wú)所不達(dá)。對(duì)于元?dú)馓澨撜撸恢赜脛t不能起沉疴。今舉3例驗(yàn)案以證之。

［例1］龐某，女，60歲，干部，福州人，已婚。以胃痛、失眠、腳軟為主訴就診。觀其面色淡黃，精神疲乏，形體肥胖，四肢困倦，筋骨酸軟，懶于行走，上街購(gòu)物，步履艱難，胃痛時(shí)作，咽部梗塞，時(shí)有喛氣，脘腹輕脹，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白而滑，脈細(xì)弱。飲食尚可，二便自調(diào)，病已多年。體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常?；颊咭蚴摺⑽竿辞笾斡诟鞔筢t(yī)院均未見明顯好轉(zhuǎn)。余再三審察，以體胖腳軟，面色無(wú)華，脈弱舌淡為切入點(diǎn)，診為正氣大虛，脾氣失運(yùn)，肝腎失養(yǎng)，氣血不行，水濕留滯為病機(jī)，治以大補(bǔ)元?dú)?，振奮元陽(yáng)為主，佐以利濕活血之法。處方：黃芪50g，黨參50g，白術(shù)15g，茯苓50g，薏苡仁30g，半夏15g，厚樸15g，丹參30g，甘草6g。藥服10劑，初見成效。精神好轉(zhuǎn)。藥既中病，原方加重參、芪用量，更加杜仲、續(xù)斷。處方：黃芪80～100g，黨參80g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，半夏15g，厚樸15g，茯苓50g，薏苡仁30g，丹參30g，杜仲30g，續(xù)斷30 g，甘草6g。服藥2個(gè)月，腳軟好轉(zhuǎn)，上街購(gòu)物，不覺乏力。此乃元?dú)鉂u復(fù)，并且睡眠亦香，胃氣亦和。觀其神色，藥證相符，按上方，稍有進(jìn)出，連續(xù)服用8個(gè)多月，病情大有好轉(zhuǎn)，面色初露紅潤(rùn)結(jié)實(shí)，體力大增，能打網(wǎng)球，心不慌，氣不喘，腳不酸，胃不痛，睡亦香。

按：患者原為治胃病而來(lái)，余卻從診察整體病機(jī)入手，抓住足膝酸軟為主癥，病在脾肝腎之元?dú)馓撍槠浒Y結(jié)所在。重用參、芪以振奮陽(yáng)氣，陽(yáng)氣一振，陰霾即衰；輔以苓、術(shù)、苡仁健脾氣以運(yùn)水濕，杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎以強(qiáng)筋骨，共助主藥以祛邪；佐以半夏、厚樸、丹參行氣降逆，活血通脈，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，助主藥通補(bǔ)全身，以養(yǎng)筋骨；使以甘草，調(diào)和諸藥，以成其功。如此，病機(jī)一轉(zhuǎn)，則腳軟、失眠、胃痛諸癥相繼消失。

［例2］翁某，男，32歲，干部，未婚，福州人。患者乙肝大三陽(yáng)多年，服用抗病毒藥，肝功能、B超肝膽脾腎胰未發(fā)現(xiàn)明顯異常，血壓正常，腎功能未異。尿蛋白＋＋＋，尿血＋＋＋多年。雖用激素治療，亦未見好轉(zhuǎn)。就診時(shí)面色蒼白，形體消瘦，語(yǔ)聲低弱，少氣懶言，精神不振，腰膝酸軟，睡眠欠佳，納食尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈細(xì)弱。脈癥合參，診為“肝腎綜合征”。證屬肝腎虧虛，氣化不行，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。治以峻補(bǔ)肝腎為主，佐以清利濕熱，治血化瘀。處方：黃芪50g，黨參50g，熟地黃30g，山茱萸30g，山藥30g，女貞子30g，白茅根50 g，玉米須50g，茯苓50g，澤瀉30g，牡丹皮15g，赤芍20g，白芍20g，地龍20g，地鱉蟲15g，水蛭10 g，金銀花15g，連翹15g，綿茵陳30g，甘草6g。藥服月余，藥證相持，舌苔轉(zhuǎn)為薄黃，此乃濕熱之邪漸退之勢(shì)。二診按原方加重參、芪用量以達(dá)扶正祛邪之功。處方：黃芪80～100g，黨參80g，女貞子50 g，熟地黃30g，山茱萸30g，山藥30g，白茅根50g，玉米須50g，丹參30g，牡丹皮15g，郁金15g，赤芍20g，白芍20g，地龍20g，地鱉蟲15g，水蛭15g，金銀花15g，連翹15g，澤瀉30g，茯苓30g，綿茵陳30g，甘草6g。此方連續(xù)服用1年，尿蛋白與尿血均轉(zhuǎn)陰，體力倍增，精神始復(fù)，體重增加，藥服3年，病情穩(wěn)定，于去年結(jié)婚，婚后喜得貴子。今年復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)正常。

按：患者病情重，正氣虧虛，時(shí)日已久，虛損初現(xiàn)。雖服用激素也未能消除尿血與尿蛋白，病由肝及腎，治應(yīng)肝腎兼顧，以腎為主。腎以氣化為先，氣化全靠脾之健運(yùn)，腎之充養(yǎng)。方中重用參、芪甘溫之品，大補(bǔ)元?dú)?，以促氣化之源；輔以熟地黃、山茱萸、山藥、女貞子滋補(bǔ)腎精，以充氣化之根；更用白茅根、玉米須清利濕熱，實(shí)為治尿血與蛋白尿之良劑；配合金銀花、連翹、綿茵陳、澤瀉、茯苓既清濕熱以祛邪氣之留連，又化濕濁以復(fù)腎之氣化；況肝郁內(nèi)熱，瘀滯為犯，故以丹參、牡丹皮、郁金、赤芍、白芍、地龍、地鱉蟲、水蛭活血祛瘀，瘀去新生。與清補(bǔ)之品合用，體現(xiàn)補(bǔ)而不滯，通不傷正之意。其中黨參、黃芪、女貞子、赤芍、白芍配合丹參、牡丹皮、郁金、綿茵陳體現(xiàn)扶正不忘祛邪，補(bǔ)腎還須護(hù)肝之妙。

［例3］張某，男，57歲，福州人，干部，已婚。患者于2010年春患“肝膿瘍”，膿腔4c m×5c m，發(fā)熱煩躁，肝區(qū)疼痛，住福州某大醫(yī)院治療3個(gè)月后，膿腔縮至2c m×1.5c m，肝區(qū)稍有不適，熱退而出院。出院后繼續(xù)服用抗生素治療，病情雖有好轉(zhuǎn)，但未能得到有效控制。出院后半年復(fù)發(fā)，肝區(qū)疼痛，發(fā)熱不高，但煩躁食少，神疲乏力，又入院治療2月余。病情好轉(zhuǎn)后出院，出院不到半年又復(fù)發(fā)。患者住院3次，屢治屢發(fā)，膿腔2c m×1.5c m，未能完全愈合。今次，肝區(qū)疼痛較輕，人感困乏之際，決定中醫(yī)治療。B超肝內(nèi)多發(fā)病灶，大者1.5c m×1.2c m，右脅作痛，口干口臭，神疲乏力，尿黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃厚，脈弦。追問(wèn)病史，患者曾于1984年行胃潰瘍手術(shù)。脈癥合參，病已多時(shí)，正氣已傷，邪熱未盡，蘊(yùn)于肝絡(luò)深處，假以時(shí)日，邪氣趁機(jī)而發(fā)。治以扶正為主，兼顧祛邪。扶正即大補(bǔ)正氣之虛弱，使其正氣來(lái)復(fù)，才能有力驅(qū)邪外出；祛邪即清熱解毒，使其邪氣漸去，正氣恢復(fù)更快。處方：黃芪50g，黨參50g，黃精30g，白術(shù)15g，白芷15g，白及30g，女貞子30 g，蒲公英30g，敗醬草30g，白頭翁30g，黃柏15g，丹參30g，甘草6g。藥服15劑后，病情好轉(zhuǎn)，人感舒暢些。此乃正氣得助，邪氣漸退之勢(shì)。守方再進(jìn)，原方加重參、芪用量。處方：黃芪80～100g，黨參80g，白術(shù)15g，白及30g，白芷15g，丹參30g，女貞子50g，蒲公英30g，敗醬草30g，白頭翁30g，黃柏15g，甘草6g。以此方為基礎(chǔ)，稍有進(jìn)出，連續(xù)服用8個(gè)月，病情日漸好轉(zhuǎn)，精神爽快，體力恢復(fù)，肝區(qū)未見不適，飲食正常，至今未復(fù)發(fā)，時(shí)已3年。

按：肝膿瘍具病灶小、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。本案病情反復(fù)發(fā)作3次，雖治有好轉(zhuǎn)，但正氣已傷，治療應(yīng)從扶正入手，只有大補(bǔ)元?dú)?，才可提高抗邪之力。方中重用參、芪大補(bǔ)元陽(yáng)，生化氣血，尤其是參芪配以黃精、白術(shù)、女貞子、丹參、白芷，既補(bǔ)養(yǎng)氣血，又能托瘡生肌，這是扶正的一組藥；祛邪清熱的蒲公英、敗醬草、白頭翁、黃柏用量也較重，專治癰瘍的一組藥，與扶正藥配伍，具有扶正不留邪，祛邪不傷正，邪去正安之功。值得一提的是方中的丹參、白芷具有活血祛腐生新之力。依作者經(jīng)驗(yàn)，凡正虛瘡口久不愈者，重用參、芪、白及、白術(shù)、白芷具有良好的促進(jìn)愈合的功能。