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        侯玉芬教授從肝腎論治閉塞性動脈硬化癥的經(jīng)驗

        2015-04-17 06:53:00馮志明于海源
        福建中醫(yī)藥 2015年3期
        關鍵詞:趾間論治麻木

        馮志明,張 玥,劉 政,于海源

        (1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南 250014;3.全國名中醫(yī)藥專家侯玉芬傳承工作室,山東 濟南250014)

        閉塞性動脈硬化癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是一種常見的慢性肢體動脈閉塞性疾病,臨床表現(xiàn)為四肢發(fā)涼,麻木,怕冷,疼痛,潰瘍及壞疽等。本病多見于40歲以上的中老年人,男性多于女性。侯玉芬教授是第四、五批全國名中醫(yī)藥專家繼承工作指導老師,從醫(yī)40余年,學驗俱豐,治療ASO另辟蹊徑,從肝腎論治療效顯著。筆者有幸跟隨侯教授出診,現(xiàn)將個人的一點收獲整理如下,供同道參考。

        1 從肝腎論治ASO的理論基礎

        1.1 理論淵源 ASO屬于中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”范疇,早在2000年前中醫(yī)就有記載?!端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸懊}澀曰痹。”《素問·五臟生成篇》曰:“血凝于膚者為痹,凝于脈者為泣,凝于足者為厥?!薄鹅`樞·癰疽篇》首次記載了肢體缺血性壞疽,如“發(fā)于足旁,名曰厲癰,其狀不大,初如小指發(fā),急治之,去其黑者?!薄锻饪普凇酚袑F撌觥懊摼摇?,對其病因論述尤詳。如“丹石補藥消爍腎水,房勞過度,氣竭精傷”、“多服種子熱藥”、“凡人勞疲筋力傷于肝”、“久懷憂郁”等,以上諸種病因可使機體腎精與肝氣受損,肝腎不足,影響機體氣機,致使氣血運行不暢,久而化瘀,瘀久而致脈道阻塞,氣血不能達于肢末,肢體失于濡養(yǎng)而發(fā)為脫疽。

        1.2 從肝論治 《素問·五臟生成篇》曰:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟。何者?肝主血海故也?!备沃鞑匮哂匈A藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能,肝臟受損致精血虧虛,脈絡阻塞,精血不能達于四肢,不榮則痛,也會導致ASO患者肢體疼痛、麻木等不適。肝主筋,肝臟虧虛會導致肢體的屈伸不利,疼痛不適。此外,肝主疏泄,具有調(diào)節(jié)人體氣機的升降出入,促進血液和津液輸布代謝的功能。氣為血之帥,肝氣虧虛,則氣血推動無力,血流滯緩而致瘀血產(chǎn)生。瘀血阻塞脈絡,氣血運行不暢,不通則痛,出現(xiàn)肢體疼痛、麻木不適癥狀。肝氣郁結,氣機受阻,氣行不暢,不能行血,氣血瘀滯于脈絡,不能到達肢末,肢體失于濡養(yǎng),故見ASO患者肢體的疼痛、麻木、間跛等不適。

        1.3 從腎論治 腎為先天之本,腎藏精,精化血,腎精促進人體的生長發(fā)育,調(diào)控臟腑的生理機能。腎精不充,精血化生不足,不能輸布于四肢,故ASO患者肢體失于濡養(yǎng),不榮而痛。腎主納氣,為氣之根,腎與肺共同掌控著人體與外界氣體的交換。腎氣虧虛,納氣不足,導致氣虛推動無力,血行不暢,阻塞脈道。腎陽為一身陽氣之根本,腎陽具有溫煦肢體,鼓動氣血運行之功。腎陽衰憊不能溫煦肢體,會出現(xiàn)肢體的發(fā)涼、怕冷等癥狀。此外,腎為肝之母,腎精不足,“水不涵木”可致肝腎俱虛,氣血虧虛。

        2 侯玉芬教授從肝腎論治ASO的理論

        侯教授認為肝腎虧虛是本病發(fā)病的根本原因。ASO患者可因先天稟賦不足、年老身體虧虛,或因患病日久而臟腑受損,導致肝腎虧虛,機體氣血受損,氣血運行不暢,久瘀而發(fā)病。在治療時從肝腎論治,調(diào)補肝腎,使機體氣血得以充盈,運行得以通暢,才能保證氣血的輸布,肢體的濡養(yǎng),從而達到治療疾病的目的。

        3 侯玉芬教授從肝腎論治ASO的臨床應用

        侯教授在ASO的治療上,以調(diào)補肝腎為根本大法,應用大量調(diào)補肝腎的藥物,如杜仲、山藥、牛膝、山茱萸、肉蓯蓉、桑寄生、菟絲子、旱蓮草等。自擬方:熟地黃30g,炒白術10g,茯苓15g,補骨脂15 g,雞血藤15g,桑寄生30g,續(xù)斷15g,狗脊15g,淫羊藿10g,陳皮6g,當歸15g,丹參30g,紅花12g,牛膝15g,威靈仙12g,地龍12g,黨參20g。根據(jù)癥狀靈活調(diào)節(jié)、加減應用?!墩渲槟摇分刑岬绞斓兀骸按笱a血虛不足,通血脈,益氣力。”[2]《本草綱目》載其:“填骨髓,長肌肉,生精血?!保?]老年人肝腎俱虛,氣血推動無力。故用大量熟地黃為君藥。補骨脂、桑寄生、續(xù)斷、狗脊、淫羊藿大補腎中元陽,助陽化氣,推動氣血運行,推陳致新,用以為臣。氣為血之帥,用黨參、白術、陳皮、茯苓以健脾益氣,推動血液運行,還可防補藥滋膩,靜中有動,相輔相成?!梆鲅蝗?,新血不生”。方用雞血藤、當歸、丹參、紅花補血、活血、涼血、祛瘀,攻補兼施,寒熱同調(diào),升降兼顧,使瘀去新生。朱丹溪云:“氣血沖和,百病不生,一有弗郁,諸病生焉。是故百病皆生于氣?!币陨现T藥,氣血同調(diào),破郁散結,同為佐藥。ASO病變部位多在下肢,且病程較長,應用牛膝引藥和氣血下行,久病入絡,地龍其性走竄,二藥同用,使藥到病所,作為使藥。

        病例介紹

        [例1]趙某某,女,64歲,2013年7月8日初診。主訴:右下肢發(fā)涼、怕冷、間跛5年,加重2個月。5年前勞累后右下肢出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、疼痛、間跛,跛行距離約400m,未行治療,近2個月來右下肢發(fā)涼、怕冷癥狀加重,久行久立后右足底及跟部疼痛不適,休息后減輕,跛行距離約200m,伴腰膝酸軟,納食可,夜尿頻,大便調(diào)。查體見右足皮色略蒼白,皮溫低,營養(yǎng)障礙征(+),右足泛紅試驗(-),足背動脈(+),脛后動脈(-)。舌淡苔白,脈沉細。中醫(yī)診斷:脈痹(腎虛血瘀)。治以補腎溫陽,活血化瘀。處方:熟地黃30g,炒白術10g,茯苓15g,補骨脂15g,雞血藤15g,桑寄生30g,續(xù)斷15g,狗脊15 g,淫羊藿10g,陳皮6g,當歸15g,丹參30g,紅花12g,川牛膝15g,威靈仙12g,地龍12g,羌活12 g,黨參20g。水煎服,每日1劑。配合口服藤黃健骨丸、四蟲片。復診:服上藥14劑,患者右下肢發(fā)涼、怕冷、間跛較前好轉(zhuǎn),跛行距離約600 m,腰膝酸軟癥狀明顯減輕,納食可,二便調(diào),舌淡苔白,脈沉細。腎虛血瘀癥狀有所好轉(zhuǎn),治療仍以溫補腎陽,活血化瘀。上方加肉蓯蓉15g,菟絲子20g。三診:服藥28劑,間跛明顯延長,約750m,仍有輕度怕冷,無腰膝酸軟,活動可,納食可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈弦細?;颊吣I陽虧虛癥狀緩解,目前以血瘀之證為主,治療應加大活血化瘀之力。上方去淫羊藿、肉蓯蓉,加僵蠶12g,水蛭6g。隨診半年,患者右下肢發(fā)涼、怕冷、間跛癥狀明顯減輕。

        [例2]王某某,女,56歲,2013年3月3日初診。主訴:雙下肢發(fā)涼、怕冷、麻木4年余,左足破潰1年。4年前雙下肢出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木等不適,1年前左足不慎外傷,左足第1、2趾間破潰,經(jīng)久不愈,于當?shù)蒯t(yī)院治療后,瘡面較前略減小。既往有高血壓病史10余年。就診時雙下肢發(fā)涼、怕冷、麻木,左足第1、2趾間糜爛,疼痛較重,影響睡眠,善太息,胸脅部偶有針刺樣疼痛,偶感頭暈目眩,納食可,眠差,二便調(diào)。查體見:雙下肢皮色略蒼白,皮溫低,雙側足背動脈搏動消失,脛后動脈搏動減弱。左足第1、2趾間有一0.4c m×0.3c m糜爛面,瘡面少量淡黃色液體滲出,瘡底肉芽顏色略暗。雙足泛紅試驗(+),恢復時間6s。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細。中醫(yī)診斷:脫疽(肝郁血瘀型),眩暈。治以疏肝理氣,活血化瘀。處方:黃芪45g,赤芍20g,地龍12g,川芎15g,桃仁15g,紅花15g,續(xù)斷15g,郁金12g,香附12g,蜈蚣2條,僵蠶12g,羌活10g,牛膝15 g,生地黃15g,天麻15g,鉤藤12g,蔓荊子12g,甘草6g。配合口服花梔通脈片、脈血康膠囊,靜脈滴注前列地爾、疏血通6m L,以擴張血管。左足瘡面清潔換藥,每日1次。二診:服上藥14劑,雙下肢發(fā)涼、怕冷、疼痛較前明顯減輕,雙足仍感麻木不適,左足第1、2趾間瘡面0.3c m×0.2c m,仍有少量淡黃色液體滲出,疼痛較前明顯減輕,胸脅部刺痛已緩解,無頭暈目眩等不適,偶有腰膝酸軟,納食可,睡眠較前好轉(zhuǎn),二便調(diào)。查體見:雙下肢皮色略蒼白,皮溫低,足背動脈及脛后動脈搏動減弱,左足第1、2趾間有0.3c m×0.2c m潰瘍,瘡面少量淡黃色液體滲出。雙足泛紅試驗(+),恢復時間5s。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈細。肝郁氣滯之象已緩解,主要表現(xiàn)為肝腎不足,氣血瘀滯。治以滋補肝腎,活血化瘀。照上方加桑寄生30g,雞血藤15g,菟絲子15g,制首烏15g,柏子仁18g。三診:服藥30劑,諸癥好轉(zhuǎn),左足第1、2趾間破潰已結痂,納食可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔略厚,可見少量齒痕,脈滑?;颊吣壳爸饕憩F(xiàn)為血瘀濕重,治以活血化瘀,健脾利濕。上方去郁金、香附、僵蠶、天麻、鉤藤、蔓荊子,加白術15g,茯苓30g,木瓜20g。隨診4個月,病情穩(wěn)定,雙下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛癥狀緩解,左足第1、2趾間瘡面已愈合,無疼痛不適。

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