易東木，錢丹，黃寧

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

·杏苑一枝·

止痛如神湯加減治療生殖器皰疹伴骶神經(jīng)根病1例

易東木，錢丹，黃寧

（福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

生殖器皰疹；骶神經(jīng)根??；止痛如神湯

止痛如神湯出自明代申斗垣的《外科啟玄》，具有祛風(fēng)清熱、行氣利濕、潤腸通便之功效，主要用于諸痔發(fā)作時(shí)腫脹癢痛者。我科在臨床上常在原方基礎(chǔ)上加減，用于濕熱內(nèi)盛所致各種腫脹疼痛皮膚疾病，如帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、脂肪瘤等。

1 病例介紹

患者胡某，女性，71歲，初診主訴：反復(fù)會陰部灼熱麻痛3 a，加重1月。3 a前無明顯誘因出現(xiàn)會陰部、大腿上段內(nèi)側(cè)、肛周等處灼熱、疼痛，觸碰、穿褲加劇，不能行走，反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。曾就診我院腦病科，考慮“神經(jīng)痛、抑郁癥”，予“抗抑郁、抗焦慮、提高免疫、營養(yǎng)神經(jīng)”等治療，癥狀稍有緩解，但仍發(fā)復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前病情復(fù)發(fā)加重，會陰部及周圍灼熱麻痛，遂來求診。一般情況：表情痛苦，神疲乏力，口干，寐差，納減，便調(diào)，夜尿每晚3次，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈細(xì)弦。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊，否認(rèn)有類似病人接觸史。查體：T 36.5℃，P 80次／min，BP 125／80 mmHg，痛苦面容，精神疲乏，余查體未見明顯陽性體征。?？茩z查：皮膚未見明顯異常。HSV-II（IgG）抗體陽性。中醫(yī)診斷為熱瘡（氣虛毒戀證）。西醫(yī)診斷為生殖器皰疹伴骶神經(jīng)根病。治療：治以祛風(fēng)止痛，利濕解毒，健脾益腎為原則，選止痛如神湯加減：皂角刺9 g，秦艽9 g，防風(fēng)6 g，當(dāng)歸5 g，桃仁9 g，澤瀉9 g，知母9 g，黃柏9 g，蒼術(shù)9 g，檳榔6 g，桑螵蛸9 g，益智仁9 g，淫羊藿9 g，板藍(lán)根9 g，虎杖9 g，黨參9 g，白術(shù)9 g，黃芪9 g。共7劑。日1劑，每劑藥煎2次，將2次藥液混合后，分早晚飯后服。1周后患者來診室復(fù)診，訴精神愉悅，疲倦感消失，灼熱麻痛感明顯減輕，夜尿1次。

2 體會

近年來生殖器皰疹，尤其是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的患病人數(shù)不斷增加，特別是在性活躍人群中，約有30%的人患過生殖器皰疹［2］。感染了單純皰疹病毒是終身帶毒的，目前還沒有疫苗或藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)或傳染［3］。若經(jīng)常反復(fù)使用抗病毒藥物，易導(dǎo)致耐藥。本病反復(fù)發(fā)作給患者帶來生理上和身心上的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“熱瘡”“陰瘡”范疇，《劉涓子鬼遺方》是最早提及“熱瘡”這一病名。本病是由房事不潔或?yàn)E交，致氣耗陰傷，熱瘡疫癘之毒邪乘虛侵人進(jìn)入機(jī)體，結(jié)聚于陰器。陰器乃為肝脾二經(jīng)循行之所，濕熱邪毒聚結(jié)于肝脾兩經(jīng)，下注二陰所致。且熱瘡邪毒循經(jīng)蟄伏，蓄勢待發(fā)。首發(fā)多為濕毒蘊(yùn)結(jié)之實(shí)證；復(fù)發(fā)者乃正氣虧虛，余毒留戀之虛證。正虛邪伏，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。如《圣濟(jì)總錄》曰：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡，蓋陽盛者表熱，形勞則腠疏，表熱腠疏漿汁治瘡、退風(fēng)熱。”辨治上，首發(fā)者予清熱解毒利濕為主；復(fù)發(fā)者以益氣扶正為主，兼養(yǎng)陰清熱。

止痛如神湯出自《外科啟玄》一書，“凡痔所做，必由風(fēng)熱乘，食飽不通，氣逼大腸而生。受病者燥氣也，為病者胃濕也，四氣相合，故大腸頭結(jié)而成塊，腫者濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，大便秘者燥也”。故止痛如神湯原為治痔瘡之專方，我科名老中醫(yī)肖定遠(yuǎn)認(rèn)為方中黃柏苦寒清熱，祛濕解毒，走下焦，能散陰分之火，清下部之熱，為治療下焦?jié)駸嵋?；蒼術(shù)性味苦溫可燥濕健脾，則濕無由生，濕去則熱無所附。二者相伍，清熱燥濕，乃標(biāo)本兼顧，使熱去濕除。澤瀉味甘性寒瀉熱滲濕利水；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛；桃仁、當(dāng)歸、皂角刺、大黃活血祛瘀通絡(luò)；檳榔行氣通絡(luò)。諸藥相配，共奏清熱利濕解毒、祛風(fēng)行氣止痛、活血祛瘀通絡(luò)的功效。針對因“風(fēng)、熱、濕、毒”之邪引起腫脹疼痛之病，均可使用。故止痛如神湯適合治療生殖器皰疹伴腰骶神經(jīng)病變，且用之臨床，療效顯著。本病例患者久病，乃正氣不足，余毒未解，而反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治療上以止痛如神湯為主，加用參、術(shù)、芪健脾益氣扶正，知母、虎杖、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

［2］PAZ-BAILEY G，RAMASWAMY M，HAWKES S J，et al．Herpes simplex virus type 2：epidemiology and management options in developing countries［J］．Postgrad Med，2008，84（992）：299-306.

［3］PAULA A，SUAZO，EDUARDO I，et al．Herpes simplex virus 2 infection：molecular association with HIV and novel microbicides to prevent disease［J］．Medical Microbiology and Immunology，2015，204（2）：161-176.

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