朱宇東

（東山縣中醫(yī)院，福建東山363401）

理氣開(kāi)郁法治療肝胃不和型功能性消化不良60例

朱宇東

（東山縣中醫(yī)院，福建東山363401）

目的觀察理氣開(kāi)郁法治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效。方法將118例功能性消化不良患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組58例。觀察組采用中藥理氣開(kāi)郁法為主治療，并依癥適當(dāng)加減；對(duì)照組予多潘立酮片10 mg，3次／d，奧美拉唑20 mg，1次／d，均飯前半小時(shí)口服。療程均為4周。結(jié)果觀察組和對(duì)照組總有效率分別為91.66%和72.41%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組癥狀積分改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)理氣開(kāi)郁法在肝胃不和型功能性消化不良的治療上有著明顯的臨床效果。

功能性消化不良；肝胃不和型；理氣開(kāi)郁法；柴胡疏肝散

功能性消化不良（FD）是指一組癥候群，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹和早飽感，上腹部疼痛或燒灼感，有的伴惡心、嘔吐、噯氣或食欲不振等，胃鏡檢查及血生化等未發(fā)現(xiàn)異常［1］。筆者在2013年3月—2014年6月采用理氣開(kāi)郁法為主，并依癥適當(dāng)加減治療功能性消化不良60例，取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年3月—2014年6月在本院脾胃專科門診就診的118例經(jīng)相關(guān)檢查診斷為FD的患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對(duì)照組58例。觀察組中男28例，女32例；年齡16～62歲；病程半年～5 a。對(duì)照組中男28例，女30例；年齡15～58歲；病程半年～6 a。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅馬ⅢFD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，必須包括：①以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：a.餐后飽脹；b.早飽感；c.上腹痛；d.上腹燒灼感；②無(wú)包括胃鏡及生化等檢查可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變的證據(jù)；③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》［2］辨為肝胃不和證，主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.4 治療方法觀察組采用理氣開(kāi)郁法治療，以加味柴胡疏肝散為主，藥物組成：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，甘草6 g，川楝子10 g，玫瑰花6 g，綠萼梅6 g。飽脹明顯者加炒萊菔子10 g，厚樸10 g；上腹痛明顯者加延胡索10 g；上腹燒灼感、反酸明顯者加煅石決明30 g，吳茱萸6 g；伴口苦者加黃連6 g，梔子6 g；大便不易解者加大黃6 g，厚樸10 g；脾虛者加炙黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g；情志不暢、多慮者加合歡花10 g，百合30 g。每天1劑，水煎2次，合取汁500 mL，分早晚2次服。對(duì)照組口服多潘立酮（西安楊制藥有限公司）10 mg，3次／d；奧美拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）20 mg，1次／d，均在飯前半小時(shí)口服。2組療程均為4周。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo)及方法重點(diǎn)觀察餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感、上腹痛和舌脈等癥狀體征變化，參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)和記分。癥狀分級(jí)，0級(jí)：無(wú)此癥狀，記0分；I級(jí)：癥狀較輕微，無(wú)影響日常生活，記1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，記2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，明顯影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，記3分。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》［2］的證候療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定，①臨床痊愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。②顯效：主要癥狀和體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。③有效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。④無(wú)效：主要癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。運(yùn)用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算：

療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

活習(xí)慣。

2.1.5 青春期調(diào)護(hù)青春期是孩子由少兒向成人過(guò)渡的一個(gè)重要時(shí)期，此階段少兒生理心理均會(huì)發(fā)生較大的變化，因此應(yīng)當(dāng)做好生理調(diào)護(hù)與心理調(diào)護(hù)，以使少兒能夠身心健康地走向社會(huì)，具體為：①生理調(diào)護(hù)：正確面對(duì)、處理少兒青春期生理體征變化；注重青春期少兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，確保營(yíng)養(yǎng)充分，適當(dāng)鍛煉，積極防治甲狀腺腫、痛經(jīng)等青春期多發(fā)疾病。②心理調(diào)護(hù)：由于少兒在青春期內(nèi)分泌失調(diào)，因此易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如叛逆思想嚴(yán)重、精神不穩(wěn)定等，當(dāng)給予充分的理解與尊重，并予以正確的引導(dǎo)、教育，使其能夠正確認(rèn)識(shí)自我，順利融入集體生活。

2.2 已病早治和成人相比，雖小兒發(fā)病率較高，但病后康復(fù)快，這與以下三方面有密切關(guān)聯(lián)：①小兒臟腑清靈，精力充沛，活力四射，機(jī)體修復(fù)能力與再生能力強(qiáng)；②小兒頑癥發(fā)生率低于成人，且治療反應(yīng)敏捷；③小兒發(fā)病多為內(nèi)傷飲食、六淫所致，臨床治療方法多，療效好，治愈快。對(duì)于兒科疾病，我們應(yīng)做到早診早治，切勿延誤病情，如小兒哮喘多因肺脾不足、痰飲留伏所致，當(dāng)抓住病機(jī)，采用培土生金、健脾益氣之法，以做到已病早治，防微杜漸。

2.3 既病防變易病易變是小兒的一大特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的不斷變化，而在病位上又易由淺至深，如小兒感冒可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展為哮喘、小兒肺炎；小兒正氣不支，則易出現(xiàn)的心陽(yáng)虛衰之變；小兒濕熱暴瀉易引發(fā)熱盛陰傷，致使小兒久病不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為陰寒證等［3］；風(fēng)熱感冒挾驚、挾痰，臨床表現(xiàn)為泄瀉、痰壅抽搐等，當(dāng)采取“既病防變”原則，掌握外感夾食滯病機(jī)，采取疏宣運(yùn)滯之法進(jìn)行治療；小兒易化火生風(fēng)，若有抽搐病史，發(fā)現(xiàn)小兒神情恍惚之時(shí)，可取地龍、羚羊角粉及青黛等，以防疾病傳變；小兒純陽(yáng)之體，易從熱化火，熱邪傷身，當(dāng)采取苦寒清熱、養(yǎng)陰生津的治療原則，用藥多取地骨皮、蘆根、青蒿等。

總之，我們必須充分了解小兒易病易變的特點(diǎn)，掌握小兒常見(jiàn)病發(fā)展規(guī)律。只有做到早期預(yù)見(jiàn)，防患于未然，才能有效、對(duì)癥地處理。

3 結(jié)論

從古代中醫(yī)治療學(xué)到現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)均普遍體現(xiàn)了治未病思想，它對(duì)各種疾病的防治均廣泛適用，尤其是在兒科疾病的臨床診療方面更具價(jià)值，值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］李軼璠.王玉璽兒科“治未病”臨床經(jīng)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，10（7）：1212-1214.

［2］周正.治未病學(xué)說(shuō)在兒科臨床中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)急癥醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：302-303

［3］潘瑛.孟河醫(yī)派兒科“治未病”學(xué)術(shù)思想研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，16（12）：9-10.

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