嚴(yán)萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

陳美華主任對(duì)《內(nèi)經(jīng)》心之苦欲補(bǔ)瀉的理論認(rèn)識(shí)

嚴(yán)萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

心苦緩；心欲軟；陳美華

陳美華主任是福建省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家繼承指導(dǎo)導(dǎo)師。陳主任對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“五臟苦欲補(bǔ)瀉”有獨(dú)到見(jiàn)解?！拔迮K苦欲補(bǔ)瀉”之說(shuō)源于《索問(wèn)·臟氣法時(shí)論》，所謂“五臟苦欲”之“苦”，即患也，困也，也就是難以忍受之意。“欲”者，喜也，即需要之意?！翱唷薄坝毖a(bǔ)瀉以“順其氣為補(bǔ)，逆其氣為泄”的原則對(duì)五臟臟氣進(jìn)行調(diào)整。五臟所苦，實(shí)屬五臟之病理變化；五臟所欲，乃是五臟生理之特性。因此，遂本臟所欲，順其性而治者為補(bǔ)；逆本臟所喜，反其性而治者為瀉?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“心苦緩，急食酸以收之。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之”。以下就“心之苦欲補(bǔ)瀉”談?wù)勱愔魅蔚恼J(rèn)識(shí)

1 心苦緩，急食酸以收之

根據(jù)語(yǔ)句對(duì)應(yīng)，緩為緩而散之義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》：“吳氏曰：心以長(zhǎng)養(yǎng)為令，志喜而緩，緩則心氣微逸，自傷其神矣，急食酸以收之”。心主神明，在志為喜。過(guò)喜則耗氣，導(dǎo)致心氣散逸。酸味具有收斂的作用，用于收斂散逸的心氣。心氣、心陽(yáng)不足，無(wú)以鼓動(dòng)溫煦全身血脈，則心失所養(yǎng)，心神不寧；心氣不足，清竅失養(yǎng)；汗為心之液，汗多不僅傷及津血，也耗心氣。故在臨床上往往出現(xiàn)心悸，胸悶，神志不安，頭暈，乏力，氣短自汗，動(dòng)則尤其，虛煩失眠，四肢冰冷的癥狀。所以在治療上不但要益氣助陽(yáng)，也要收斂止汗，以免加重心陽(yáng)虧虛，致心陽(yáng)欲脫。而酸味藥有收斂作用，常用藥如山茱萸，酸棗仁，五味子等。陳美華主任認(rèn)為在心病用藥時(shí)要以益氣溫陽(yáng)藥為主，如果加上酸性藥等收斂之品，臨床療效顯著。

2 心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》：“心為火藏，心病則剛燥矣，故宜食咸以軟之。咸味下泄上涌，而從水化，能泄心氣，以下交涌水氣，以上濟(jì)火，火既濟(jì)，則心氣自益，火欲炎散，以甘之發(fā)散而瀉之?！毙臑榛鹋K，心欲軟指心火潤(rùn)下為心之所喜，心病為心火偏旺，心體需潤(rùn)則心火得潤(rùn)下，咸味之品能潤(rùn)下，故可補(bǔ)心。火性烈，甘能緩，則反其性，故曰瀉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，在《內(nèi)經(jīng)》中心主火，腎主水，人之生機(jī)在于水火。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。心火炎上，故宜使之下，腎水泄下，故宜使之上；水上火下名之曰交，交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)。如《尚書(shū)正義》中孔穎達(dá)對(duì)于五行特性的解釋也是如此，比如論及水與咸對(duì)應(yīng)關(guān)系，其解釋為：“水性本甘，久浸其地變而為鹵，鹵味乃咸，說(shuō)文云鹵，西方咸地，東方謂之斥，西方謂之鹵?！睂?shí)際上是明示心病治療應(yīng)該重視腎臟的作用?！妒颐劁洝贰靶哪I治法，二臟合而治之者，其義又何居？腎，水藏也；心，火藏也，是心腎二經(jīng)，為仇敵，似乎不宜牽連而一治之。不知心腎雖相克，其實(shí)相須，無(wú)心之火，則成死灰；無(wú)腎之水，則成冰炭。心，必得腎水以滋養(yǎng)；腎，必得心火而溫暖”。

姚止庵：“善于更者，莫過(guò)于咸，咸者水也，以水治火，則火自息而心自寧，故冥之即所以補(bǔ)之。然冥之為言柔也，心火易亢而欲其柔軟也。若欲折其上逆之勢(shì)而使之下泄，則又宜用甘，甘性緩而善于泄熱也”，體現(xiàn)了心的生理狀態(tài)下順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉的原則?；鹩袑?shí)火、虛火，治療實(shí)火的藥，如《景岳全書(shū)》：黃連、梔子瀉心之火。治療虛火之藥，如《景岳全書(shū)》：熟地、當(dāng)歸、枸杞、山茱萸滋心腎不交陰分無(wú)根之火。咸味藥多用芒硝、犀角、龜版等藥。陳美華主任強(qiáng)調(diào)治療心病時(shí)應(yīng)重視滋腎瀉火的作用。

病例介紹

胡某，女，61歲，退休。2013年4月25日初診：患者近半年來(lái)血壓波動(dòng)明顯，頭暈耳鳴，心悸，心煩不寐，時(shí)盜汗，面部烘熱，傍晚、深夜尤甚，口干喜飲，夜尿2～3次／d，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰不足，心火亢盛，治宜滋水降火，交通心腎。方擬天王補(bǔ)心丹合酸棗仁湯化裁，處方：炒酸棗仁30 g，生地黃15 g，女貞子15 g，麥冬15 g，玄參15 g，當(dāng)歸8 g，遠(yuǎn)志9 g，茯苓15 g，浮小麥30 g，生曬參片12 g，五味子10 g，甘草3 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。5月10日復(fù)診：藥后自覺(jué)頭暈、心煩、心悸、盜汗明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守原方7劑以資鞏固。

按：本病腎水虧損，不能上濟(jì)于心以致心陽(yáng)浮越，故見(jiàn)心悸、心煩不寐、面部烘熱；汗為心液，心陰虛不能斂心陽(yáng)，故盜汗；舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。天王補(bǔ)心丸主治心血不足，神志不寧。柯琴認(rèn)為補(bǔ)心故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，伏火，此補(bǔ)心之陽(yáng)，補(bǔ)心之神耳；酸棗仁、五味子補(bǔ)血收心氣，當(dāng)歸之甘，以補(bǔ)心血，玄參之咸，以清血中之火。體現(xiàn)了心苦緩，急食酸棗仁、五味子酸以收之。心欲軟，急食生地黃補(bǔ)腎瀉火，用玄參咸以軟之，用當(dāng)歸甘以瀉之。體現(xiàn)“心之苦欲補(bǔ)瀉”理論的臨床應(yīng)用。

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1000-338X（2015）06-0064-01

2015-09-12