★　劉翠青　程立紅

(1.江西中醫(yī)藥大學2013級研究生　南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院　南昌 330006)

針刺結合刺絡放血拔罐治療頸型頸椎病46例

★劉翠青1程立紅2

(1.江西中醫(yī)藥大學2013級研究生南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的:觀察針刺結合刺絡放血拔罐治療頸型頸椎病的療效。方法：收集門診及住院部病歷46例，在頸部針刺夾脊穴、督脈及雙側足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，留針30min后取針，予梅花針叩刺壓痛點，以局部皮膚鮮紅滲血為度，叩刺后立即在叩刺部位拔火罐。結果：臨床治愈率為56.52%，總有效率為97.83%。結論：針刺結合刺絡放血拔罐治療頸型頸椎病療效確切，實用綜合療法能提高鎮(zhèn)痛效應。

關鍵詞：頸型頸椎病;針刺;梅花針刺絡;拔罐

頸型頸椎病為頸椎病的常見類型之一，臨床主要表現(xiàn)為枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。由于頸椎的退行性變，導致頸椎局部的內外力平衡失調出現(xiàn)頸部肌肉緊張。長期低頭伏案、外傷作用、不良的生活習慣、高枕睡眠等各種因素協(xié)同或各自作用下，長時間的緊張壓力會使頸肩肌肉緊張壓迫血管使肌肉氧氣、養(yǎng)分缺失，久而久之出現(xiàn)頭、頸、肩背肌肉變硬、疼痛。中醫(yī)學認為以上各種原因導致頸部氣血瘀阻，不通則痛。目前頸椎病的治療方法主要分為手術和非手術之分。非手術治療多采用中藥內服、推拿、牽引、針刀、針灸等。針刺結合刺絡放血拔罐具有活血通絡，破瘀生新，調和氣血的功效。筆者采用針刺結合刺絡放血拔罐法取得較好療效，現(xiàn)總結如下：

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年8月-2015年1月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸門診及住院部共46位頸椎病患者，均經(jīng)頸椎X線、CT掃描以及臨床體征癥狀確診為頸型頸椎病。其中男性30例，女性16例；年齡30～58歲；病程2周～4年；左側患病15例，右側患病18例，雙側患病13例。

1.2治療方法取穴：取C3-7夾脊穴、風池、天柱、患側肩井、會宗、肩髎、外關，風寒濕型加大椎、列缺，氣滯血瘀型加內關、曲池，痰濕阻絡型加百會、頭維。操作方法：患者取俯臥位，取0.3mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后進針，行提插捻轉平補平瀉手法得氣后，留針30min。起針后，依據(jù)患者肩頸部疼痛部位，先用碘伏棉簽消毒施術部位，再用已消好毒的梅花針均勻密布叩刺上述部位，以局部皮膚鮮紅滲血為度，叩刺后立即拔火罐，15min后取下火罐，用無菌干棉球清除所抽出的血，再用碘伏棉簽消毒施術部位。針刺每日1次，10日為一療程，叩刺拔罐每3日1次，3次為一療程。共治療3個療程。

1.3納入標準(1)有慢性勞損史，或有頸椎退行性病變；(2)年齡在30～65歲，長期低頭工作者或習慣長時間看電視、手機者，往往呈慢性發(fā)??；(3)頸肩部、上肢疼痛，痛處固定；(4)頸部活動受限，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結；(5)X線顯示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變，椎體間不穩(wěn)定及骨質增生。

1.4療效觀察療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定。治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頸肩部不適，休息后可消失；有效：臨床癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：臨床癥狀無明顯變化者。

1.5排除標準(1)合并其他系統(tǒng)疾病情況較復雜者，如精神病、自身免疫疾病等；(2)身體極度虛弱者及妊娠婦女；(3)頸部外傷破皮及存在頸椎骨折的患者；(4)合并有結核等脊柱炎性病變者。

2治療結果

臨床治愈26例，顯效11例，有效8例，無效1例，治愈率為56.52%，總有效率為97.83%。

3典型病例

劉某，男，37歲，公務員，2014年12月就診。主訴：頸項不適半年加重1周?，F(xiàn)病史：患者半年前因長期低頭工作時出現(xiàn)頸項僵硬不適，活動受限。近1周因頸項不適癥狀再發(fā)并加重，在家自行貼膏藥無緩解，為求進一步治療特來針灸科治療。入院癥見:頸項僵硬，活動受限，左側肩胛內側緣多處壓痛明顯，耳鳴，夜寐差，舌質暗，脈弦。X線示寰樞關節(jié)失穩(wěn)。治療時取C3-6夾脊穴、雙側風池、肩井、肩髎、會宗、外關、昆侖，留針30min,取針后，予左側肩頸壓痛點碘伏棉簽消毒后，梅花針叩刺，以皮膚鮮紅滲血后立即拔火罐，留罐15min，取罐，用無菌干棉球清除所抽出的血，再用碘伏棉簽消毒施術部位。1個療程后患者癥狀與體征均消失。

4討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學“項痹”范疇，病位屬于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行范圍，中醫(yī)認為頸椎病的形成是由于肝腎虧虛加之外感風寒濕邪、跌撲損傷等導致頸部經(jīng)絡氣血痹阻。治療原則為疏通經(jīng)絡、散寒祛瘀止痛、調和氣血。針刺治療主要作用是達到舒筋通絡的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明針刺頸椎病通過刺激局部末梢神經(jīng)可以使血液、淋巴循環(huán)加快，改善頸部血液循環(huán)，促進炎性物質的吸收[2]。從而達到消除肌肉、軟組織水腫和無菌性炎癥，緩解癥狀。梅花針通過叩刺人體的一定部位以達到防治疾病的目的，《素問·皮部論》說“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也?！闭f明十二皮部與經(jīng)絡、臟腑的密切聯(lián)系，運用梅花針叩刺皮部可激發(fā)經(jīng)絡功能，調整臟腑氣血?！端貑枴め樈馄啡眨骸拜谊悇t除之者，除惡血也”，可見放血可消散瘀滯、通絡行氣、活血化瘀，使全身氣血得以運行。現(xiàn)代醫(yī)學認為血液的排出，能改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進血液循環(huán)，從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)[3]。而拔罐法則通過排空罐內空氣使之產(chǎn)生負壓而吸附在應拔部位的體表，使局部皮膚充血、瘀血，它具有通經(jīng)活絡，行氣活血，消腫止痛，祛風散寒作用。拔罐后自家溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種類似組織胺的物質，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活力，有助于機體功能的恢復[4]。刺絡拔罐的作用是多方面的，既可祛邪，也可補虛，既可溫經(jīng)，又可泄熱[5]。所以不僅僅針對實證患者，吳九偉[6]認為刺絡拔罐不僅具有活血化瘀作用，也有祛瘀生新作用，故也可應用于虛實夾雜患者。刺絡拔罐療法綜合了拔罐法及刺絡療法協(xié)同治療形成的具有活血通絡、破瘀生新、散寒祛濕、調和氣血的優(yōu)勢[7]。

因此，針刺結合刺絡放血拔罐治療頸型頸椎病療效明確。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

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[3]張京峰,孫國勝.孫六合教授應用刺血拔罐療法的臨床探微刺絡放血療法探微[J].中醫(yī)藥學刊,2005，23(9)：1 569.

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[5]吳九偉.略論刺絡拔罐法及其臨床應用[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(7):37-39.

[6]吳九偉.電針加刺絡拔罐治療頸椎病的對比觀察研究[J].上海針灸,2011,30(6):403-404.

[7]張耀巍,廉安琪,毛林渙.刺絡拔罐臨床應用現(xiàn)狀的分析及思考[J].中華針灸刺絡療法,2011,7(2):146-149.

(收稿日期：2015-02-11)編輯：秦小瓏

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