練偉，姚立正，梁志鵬，顏利輝，李新

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院影像科，江蘇鹽城224001

多層螺旋CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢在肺部小結(jié)節(jié)診治中的臨床價(jià)值

練偉，姚立正，梁志鵬，顏利輝，李新

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院影像科，江蘇鹽城224001

目的觀察和探討64排螺旋CT導(dǎo)向肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)胸穿刺活檢的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取2013年12月—2015年6月該院收治的肺部小結(jié)節(jié)CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢者92例，其中經(jīng)64排螺旋CT導(dǎo)向46例（觀察組），經(jīng)普通CT導(dǎo)向46例（對(duì)照組）。比較觀察組和對(duì)照組肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢在診斷正確率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組肺深部小結(jié)節(jié)穿刺活檢診斷正確率91.30%（42/46）高于對(duì)照組的診斷正確率78.26%（36/46）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率10.87%（5/46）低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.74%（10/46），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與普通CT比較，64排螺旋CT導(dǎo)向肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢是一種更安全、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

64排螺旋CT；肺部小結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)展為肺部影像診斷的發(fā)展提供了條件，在肺部疾病的多種檢查手段中，CT無(wú)疑是最敏感、最有價(jià)值的方法之一，具有其它影像檢查方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）得到廣泛應(yīng)用，螺旋CT掃描層數(shù)由過(guò)去的單層發(fā)展到現(xiàn)今已進(jìn)入臨床應(yīng)用的64～320層MSCT和雙源多層螺旋CT（dual source CT，DSCT），其時(shí)間分辨率、空間分辨率及密度分辨率均在不斷地改善，與單層螺旋CT對(duì)比，掃描信息量提高了2～4倍，尤其利于觀察小病灶；加上計(jì)算機(jī)軟件的發(fā)展和多種圖像后處理技術(shù)的完善，可獲得更為詳細(xì)的肺部病變細(xì)微結(jié)構(gòu)信息［1］。整群選取2013年12月—2015年6月該院收治的肺部小結(jié)節(jié)CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢者92例，進(jìn)行64排螺旋CT導(dǎo)向和經(jīng)普通CT導(dǎo)向，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2015年6月該院收治的的肺部小結(jié)節(jié)CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢者92例，其中A組46例男26例，女20例；年齡28～78歲，平均（58.7± 10.3）歲。結(jié)節(jié)直徑范圍0.5～1.9 cm，平均（1.2±0.5）cm。B組46例男25例，女21例；年齡27～76歲，平均（57.7± 11.2）歲。結(jié)節(jié)直徑范圍0.6～2.0 m，平均（1.3±0.6）cm。兩組在年齡、性別及病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

觀察組經(jīng)64排螺旋CT導(dǎo)向，64排螺旋CT采用GE LightSpeed 64排螺旋CT機(jī)；對(duì)照組經(jīng)普通CT導(dǎo)向，普通CT采用美國(guó)GE公司的單螺旋CT機(jī)。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，按預(yù)設(shè)進(jìn)針角度和深度應(yīng)用美國(guó)Cook公司Franseen20G切割式組織活檢針穿刺。重復(fù)掃描，確認(rèn)針尖抵達(dá)病灶.抽出針芯，連接50mL注射器，負(fù)壓狀態(tài)下囑患者屏氣，呈扇形提插穿刺針數(shù)次，抽吸取材。標(biāo)本以10%甲醛固定后送病檢。術(shù)后患者取穿刺點(diǎn)向下臥位，并立即行CT掃描，仔細(xì)觀察有無(wú)氣胸、病灶及穿刺道周圍出血等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肺深部小結(jié)節(jié)穿刺活檢診斷正確率91.30%（42/46）高于對(duì)照組的診斷正確率78.26%（36/46）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率10.87%（5/46）低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.74%（10/46），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組診斷正確率和并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

圖1 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系

圖2 最佳穿刺路徑

3 討論

由于多層螺旋CT具有多排探測(cè)器并具有多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，使用同樣的層厚、同樣的掃描時(shí)間、相當(dāng)于同樣螺距時(shí)，覆蓋范圍成倍增加，可在幾秒至十幾秒一次屏氣內(nèi)即可完成全部胸部的薄層掃描［2］，因此較普通CT而言具有很大的優(yōu)勢(shì)。該文采用64層螺旋CT作為觀察組與普通CT在引導(dǎo)肺深部小結(jié)節(jié)穿刺的應(yīng)用中進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肺深部小結(jié)節(jié)穿刺活檢診斷正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組的肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與其他學(xué)者研究相吻合［3-5］。

使用計(jì)算機(jī)斷層掃描，要去量測(cè)或找尋結(jié)節(jié)，有幾個(gè)重要的要素：結(jié)節(jié)的大小、位置與其它組織-如心臟、脊髓、橫膈膜等是否相近，設(shè)備的設(shè)定參數(shù)，像是解析度的設(shè)定。即使是相同的設(shè)備以及參數(shù)設(shè)定，醫(yī)事人員的操作也是影響的因素之一［4］。將肺葉影像及可疑的肺部切割，然后在此區(qū)域以結(jié)節(jié)的特征-中心的部分較為亮，而周圍是較為暗黑-將結(jié)節(jié)圈選出來(lái)［5］。當(dāng)有病征組織的圖片，投影到此基底時(shí)，對(duì)于病征組織有最大的反應(yīng)。當(dāng)正常組織圖片投影到此基底時(shí)，就不會(huì)有比較大的反應(yīng)，由此方法，我們將病征組織與正常組織的差異拉大［6］。

肺癌初期多是以單一節(jié)結(jié)（Nodule）的形式出現(xiàn)，然而在初期時(shí)，有可能因?yàn)槿藶榈氖韬龌蚴墙?jīng)驗(yàn)的不足，或是沒(méi)有充分的時(shí)間查看，造成無(wú)法檢測(cè)節(jié)結(jié)出來(lái)，進(jìn)而影響醫(yī)療時(shí)程以及健康［7-8］。通過(guò)各向同性的容積數(shù)據(jù)成像提供細(xì)節(jié)清晰的后處理圖像，為肺部疾病，特別是小肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持，在肺部疾病的應(yīng)用和診斷效果明顯提高。

綜述所述，與普通CT比較，64排螺旋CT導(dǎo)向肺部小結(jié)節(jié)穿刺活檢是一種更安全、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］錢坤,支修益,張毅,等.CT引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠在肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015（4）：1-4.

［2］宮立群,朱建權(quán),肖建宇,等.CT引導(dǎo)帶鉤鋼絲定位在肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)腫瘤臨床,2015（6）：357-359.

［3］王臣,嵇鳴,葉春濤.低劑量CT引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)活檢的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014（4）：297-299.

［4］鄭福爽，張洪巖，魯繼斌.術(shù)前CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺鋼圈置入術(shù)在胸腔鏡治療肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014（9）：841-842.

［5］秦菊，白紅利，劉暢，等.計(jì)算機(jī)輔助診斷在數(shù)字化胸片肺結(jié)節(jié)早期檢出中的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2014（5）：1117-1120.

［6］Michel Montaudon,Valerie Latrabe,Antoine Pariente,O-livier Corneloup,Hugues Begueret,Fran？ois Laurent.Factors influencing accuracy of CT-guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions［J］.European Radiology，2014（7）：218-220.

［7］M.J.CHARIG,A.J.PHILLIPS.CT-Guided Cutting Needle Biopsy of Lung Lesions—Safety and Efficacy of an Outpatient Service［J］.Clinical Radiology，2013（12）：187-188.

［8］陳軫,彭開(kāi)兵.彩超與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍型肺部腫塊診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13（10）：43-46.

Clinical Value of M ulti-slice Spiral CT-Guided Percutaneous Transthoracic Biopsies in the Diagnosis and Treatment of Lung Nodules

LIANWei，YAO Li-zhen，LIANG Zhi-peng，YAN Li-hui，LIXin
Department of Image,Yancheng Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

Objective To observe and discuss the accuracy and clinical application value of 64-multidetector spiral CT-guided percutaneous transthoracic biopsies in the diagnosis and treatment of lung nodules.M ethods 92 cases of patients with lung nodules receiving CT-guided percutaneous transthoracic biopsies from December 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 46 cases in each,patients receiving 64-multidetector spiral CT-guided were regarded as the observation group,patients receiving common CT-guided were regarded as the control group,the differences in the diagnostic accuracy rate and incidence of complication of aspiration biopsy of lung nodules between the two groups were compared.Resu lts The diagnostic accuracy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.30%（42/46）vs 78.26%（36/46））and the differencewas statistically significant（P＜0.05）,the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group,（10.87%（5/46）vs 21.74%（10/46））,and the difference between the two groupswas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with common CT,64-multidetector spiral CT-guided percutaneous transthoracic biopsies is a more safe and accurate diagnostic and differential diagnosis method, which isworthy of promotion and application.

64-multidetector spiral CT；Lung nodules；Diagnostic value

R4

A

1674-0742（2015）12（b）－0175-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.175

練偉（1982.9-），男，江蘇鹽城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作。

姚立正（1958.2-），男，江蘇鹽城人，本科，主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷，Email：ycsyylz@163.com。