張雷，王達建，劉曉，王震，李洋，高嵐畑

河南省鄧州市人民醫(yī)院疼痛科，河南鄧州474150

CT引導下經椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的研究

張雷，王達建，劉曉，王震，李洋，高嵐畑

河南省鄧州市人民醫(yī)院疼痛科，河南鄧州474150

目的研究經椎間孔注射膠原酶，治療頸椎間盤突出癥的療效。方法整群收集河南省鄧州市人民醫(yī)院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，入選患者均選擇CT引導下經椎間孔注射膠原酶的治療方案，根據改良Macnab療效評定標準對治療效果進行評定。結果優(yōu)58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。結論CT引導下經椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥效果顯著，具有一定推廣應用價值。

CT；膠原酶；頸椎間盤突出癥

隨著人們生活節(jié)奏的加快，頸椎間盤突出的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。發(fā)病后，患者頸、肩、手臂酸脹麻木、疼痛無力，嚴重影響日常工作與生活。近年來，影像技術引導下經椎間孔局部注射藥物治療成為治療頸椎間盤突出的主流方案方案。為探討CT引導下經椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)收集該院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集河南省鄧州市人民醫(yī)院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，其中男性71例，女性45例；年齡：平均年齡45歲（35～68）歲。突出部位：C3～4突出11例，C4～5突出23例，C5～6突出37例，C6～7突出13例，C3～4、C4～5二間隙突出9例，C4～5、C5～6二間隙突出8例，C5～6、C6～7二間隙突出7例，C3～4、C4～5、C5～6三間隙突出5例。C4～5、C5～6、C6～7三間隙突出3例。側突型56例，中央型45例。椎間管型突出15例。病史：6月以內21例，6月～1年43例，2年以上52例。頸、肩、臂，酸脹、麻木、疼痛不適116例（100%），上肢及手部放射性疼痛、麻木、無力81例（69.8%）。下肢酸軟，行走無力，步態(tài)不穩(wěn)，背部沉重，胸腹部束帶感46例（39.7%）。所有患者經臨床癥狀、體征與影像學DR、MRI、CT檢查，符合頸椎間盤突岀癥。

1.2 治療方法

治療前30 min靜脈注射50%葡萄糖（GS）20 mL+地塞米松（Dexamethasone）10mg、靜脈點滴抗生素。

患者健側臥位，側臥于CT（Definition AS 128）掃描床上，調整頸椎棘突成一水平線，在C2～T1棘突上粘貼一金屬標志物，自C2～C7，以1mm層厚行CT掃描，在CT監(jiān)視器上確認病變的椎間盤及相對應的椎間孔，設計穿刺點、穿刺入路、穿刺角度、穿刺深度（見圖1），利用監(jiān)視器上的測量軟件，測出穿刺點至棘突中線的距離、穿刺點至椎間孔的距離、穿刺針的進針角度。再利用CT機架上的激光定位線，在患者頸部體表，標出設計的穿刺點。

局麻下持7×120mm穿刺針（浙江伏爾特醫(yī)療器械公司），經皮膚標定的穿刺點、按照設計的穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度緩慢進針，當穿刺針達到設計的深度后停止進針，行CT掃描，三維成像，三維成像顯示針體緊貼椎板外緣、針尖對準病變間隙的椎間孔（見圖2），周圍血管、神經等臟器無損傷?；爻闊o血、無氣、無液，經穿刺針注入利歐混合液（1%利多因（Lighocaine）3 mL+ 5%歐乃派克（Iohxol）1.5mL），每一病變的椎間孔1.5mL，CT掃描顯示藥液在椎間孔周圍擴散，部分藥液經椎間孔擴散到椎管腔內，隨時間推移，椎管腔內的混合液逐漸增多，分布于突出的頸椎間盤髓核組織周圍（見圖3、圖4），觀察15 min，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，未見蛛網膜下腔麻醉現(xiàn)象，同時原有的上肢麻木、疼痛癥狀明顯減輕，說明穿刺位置準確，椎間孔周圍的脊髓、硬膜囊、血管及神經無損傷。經穿刺針，給每一病變間隙的椎間孔，注入膠原酶（CollaSanase）溶液2 mL（含膠原酶600 U），測生命體征平穩(wěn)，用平車將患者移至病床，保持健側臥位6 h，給予抗感染、止血、消腫、營養(yǎng)神經及對癥處理治療。適當制動，頸圍保護休息，1周內出院。

圖1 左圖為頸部椎間孔注射，CT設計穿刺入路圖

圖2 左圖為頸部椎間孔注射，穿刺成功后三維成像圖

圖3 左圖為頸部椎間孔注射，穿刺入路圖

圖4 左圖為頸部椎間孔注射，注入造影劑后造影劑分布圖

1.3 療效評定標準

選擇改良的Macnab療效評定標準［1］。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常生活和工作；差：治療前后無差別，甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數，有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數。

2 結果

該組患者治療效果：優(yōu)58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。所有病例均于治療后第2天癥狀開始減輕，其中12例患者在2周內癥狀稍有反復，經對癥處理后逐漸減輕、好轉。該組患者未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。

3 討論

膠原酶是膠原纖維蛋白特異性溶解酶［2］。專一溶解膠原蛋白的酶，通過直接接觸椎間盤髓核中的膠原纖維蛋白，使其溶解為相關的氨基酸并被血漿所吸收，使突出的髓核縮小變軟或回縮，由于椎間盤的體積明顯縮小，椎間盤對神經根、硬膜囊、脊髓的壓迫或刺激得以緩解，從而達到治療的目的［3］。

頸部結構復雜，穿刺難度大，風險高。稍一不慎會引起嚴重的并發(fā)癥。國內有報導將膠原酶誤入蛛網膜下腔引起癱瘓、死亡的病例。我們是在鄭寶森教授的指導下，采用CT引導下操作，從設計、定位、穿刺、造影、到注入膠酶，整個治療過程，圖像清晣，靶位準確、操作簡單，創(chuàng)傷小，無出血，痛苦少。穿刺針尖在CT的引導下準確的刺到椎間孔的外口，無進入椎管內，無傷及硬膜囊，經造影確認位置準確，又觀察到造影劑經椎間孔滲入椎管腔內接觸突出物，無出現(xiàn)蛛網膜下腔麻醉現(xiàn)象，最后注入膠原酶，從而保證了治療的安全性，又能充分達到“藥達病所、酶達底物”的膠原酶化學溶盤治療基本要求。所以治療116例頸椎間盤突出癥患者，未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥。從統(tǒng)計結果上分析，依托CT引導經椎間孔注射膠原酶治療的116例患者中，治療效果優(yōu)58例，占50.0%，良45例，占38.8%，優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。該次統(tǒng)計結果與國內同類統(tǒng)計基本相符，與胡麗敏［4］、王勝利［5］、楊運紅［6］等的報導接近，說明此方案治療頸間盤突出的臨床效果值得肯定。

該組116例頸椎間盤突出癥患者，行CT引導下經椎間孔注射膠原酶治療研究表明，該方法操作簡單，創(chuàng)傷?。?］，無出血，痛苦少，見效快，安全，效佳、住院時間短和費用低等諸多優(yōu)點，具有一定推廣應用價值。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷更新以及臨床藥物的不斷研發(fā)，我們有理由相信依托影像學引導局部注射藥物治療方案［8］能夠成為治療頸間盤突出的“金標準”。

［1］趙家貴,朱本藩,宋陽,等.CT引導經黃韌帶頸后路注射臭氧聯(lián)合膠原酶治療頸椎間盤突出癥的療效分析［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21（1）：43-46,50.

［2］劉錦玉,鄭寶森.Pfirrmann腰椎間盤突出癥分級法對膠原蛋白酶介入治療頸椎間盤源性痛的臨床意義［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19（4）：206-211.

［3］馬永，姚本禮，劉祥榮，等.膠原酶溶解術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療混合型頸椎病的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）：361-364.

［4］胡麗敏,近曉峰,劉禮鋒.經皮激光汽化聯(lián)合膠原酶融核治療腰椎間盤突出癥60例療效分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2010,26（16）：3073.

［5］王勝利.椎間孔入路注射膠原酶治療頸間盤突出癥［J］.實用診斷與治療雜志，2007（21）：159.

［6］陳娟,席艷梅,龍春琴，等.DSA引導頸椎間孔入路膠原酶溶解術的臨床研究及護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013（13）：74-75.

［7］謝靜,李僧波.CT引導下三聯(lián)微創(chuàng)介入治療頸腰椎間盤突出癥82例［J］.醫(yī)學臨床研究,2014（8）：1615-1616.

［8］郭建,黃桂明,齊亮，等.前入路射頻盤內熱凝術聯(lián)合后入路膠原酶盤外溶解術治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［J］.海南醫(yī)學,2013,24（6）：806-808.

Research on Injection of Collagenase via Intervertebral Foramen Guided by CT in Treatment of Herniation of Cervical Disc

ZHANG Lei，WANGDa-jian，LIU Xiao，WAGN Zhen，LIYang，GAO Lan-tian
Department of pain,Dengzhou People's Hospital,Dengzhou,Henan Province,474150 China

Objective To study the curative effect of injection of collagenase via intervertebral foramen in treatment of herniation of cervical disc.Methods The clinical data of 116 cases of patients with herniation of cervical disc treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were collected,all selected patients chose the treatment plan of injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT,the treatment effectwas evaluated bymodified Macnab curative effect evaluation standard.Results The results showed that 58 caseswere excellent（50.0%）,45 cases were good（38.8%）,8 cases were fair（6.9%）,5 caseswere poor（4.3%）,the excellent and good rate was 88.8%and the effective rate was 95.7%. Conclusion Injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT in treatment of herniation of cervical disc has an obviouseffect,which isworthy of promotion and application.

CT；Collagenase；Herniation of cervical disc

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0170-03

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.170

張雷（1980-），男，河南鄧州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛醫(yī)學研究。