鄒勇

廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建廈門361004

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的效果探究

鄒勇

廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建廈門361004

目的探究采用超聲進行甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷的臨床效果。方法隨機選取2013年5月—2015年5月間于該院接受治療的70例經(jīng)手術(shù)病理已經(jīng)明確了甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的患者為研究對象，所有患者術(shù)前均接受超聲檢查，并與病理檢查結(jié)果進行對比（與病理檢查結(jié)果相符合則可判定為診斷準確率）。結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比診斷準確率，結(jié)果顯示超聲診斷準確率為92.8%，對比良惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征以及血流分級情況，結(jié)果均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論超聲進行甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的準確率較高，且可通過聲像圖特征以及血流分級情況進行良惡性鑒別，故值得推廣。

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于較為多見的疾病類型。近年來有研究顯示隨著甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率的不斷上升，該病癥已經(jīng)成為臨床發(fā)病率最高的內(nèi)分泌腫瘤［1-2］。提高該病癥臨床早期診斷準確性并予以積極治療是提高患者生存幾率，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究將以2013年5月—2015年5月間于該院接受治療的70例經(jīng)手術(shù)病理已經(jīng)明確了甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的患者為研究對象，分析研究超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月—2015年5月間于該院接受治療的70例經(jīng)手術(shù)病理已經(jīng)明確了甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的患者為研究對象，其中37例為男性，33例為女性；患者年齡：21～62歲，平均年齡為（42.3±2.1）歲。

1.2 方法

所有患者均采取超聲進行檢查，患者均采取平臥體位，將頭向后仰，充分暴露甲狀腺部位，采用西門子Sequoia512、GE LOGIQ9、百勝Mylab twice彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行縱切、橫切以及多切面掃描檢查，探查結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、包膜、聲暈、內(nèi)部回聲情況、鈣化以及血流分布情況等。探頭頻率設(shè)定在8～15 MHz之間。

1.3 結(jié)節(jié)血流分布分級評定標準

結(jié)節(jié)無明顯血流信號則為0級。結(jié)節(jié)內(nèi)存在血流信號，但面積不足結(jié)節(jié)面積的1/3，病灶內(nèi)有1-2個點樁或棒狀血流信號，周邊血流信號的分布范圍低于結(jié)節(jié)周長的1/3則為Ⅰ級。血流信號分布特征均高于Ⅰ級則為Ⅱ級。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號幾乎遍布整個結(jié)節(jié)，周邊血流信號幾乎等同于結(jié)節(jié)周長，病灶內(nèi)點狀血管存在5個以上或存在2條較長的血管則為Ⅲ級［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所涉及各項數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對比采用χ2檢驗，若組間對比結(jié)果顯示P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果于手術(shù)病理診斷結(jié)果的對比分析

與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，70例患者中3例患者被誤診為良性病變，2例患者被誤診為惡性病變，超聲診斷準確率為92.8%。結(jié)節(jié)最小直徑為0.3×0.5 cm，最大直徑為3.6×2.5 cm。其中良性46例（腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎），惡性24例（乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌）。22例為單發(fā)，48例為多發(fā)。超聲檢查結(jié)果顯示52例未見淋巴結(jié)，12例表現(xiàn)為淋巴結(jié)稍大，6例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征的對比分析

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)對比聲像圖特征，結(jié)果除有無暈環(huán)項的對比結(jié)果未見明顯差異外，見圖1、圖2，其余各項數(shù)據(jù)的比較結(jié)果均具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征的對比分析

圖1 甲狀腺乳頭狀癌

圖2 甲狀腺濾泡性腺瘤

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性血流分級情況的對比分析

對比甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性血流分級情況，結(jié)果均顯示具有明顯差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性血流分級情況的對比分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床較為常見，甲狀腺可腫大或不大，結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。早期確診并予以積極治療是提高該病癥臨床治療效果、改善患者預(yù)后質(zhì)量的必要前提［4-5］。目前臨床用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的方法較多，如X線、超聲、CT等等，其中CT可分辨5mm左右結(jié)節(jié)，該研究結(jié)果顯示超聲檢出最小結(jié)節(jié)為0.3 cm×0.5 cm，該項研究可看出超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目方面的評定更具優(yōu)質(zhì)。X線放射性較大，且無法準確檢測結(jié)節(jié)，故近年來臨床應(yīng)用較少。鄭海江［6］的研究發(fā)現(xiàn)在各類檢查方法中超聲對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面診斷準確率最高，其對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變特異性及敏感性均在95.5%左右，且無放射性，不會對人體造成傷害。該項研究結(jié)果在本次研究中也有明顯體現(xiàn)：從本次研究結(jié)果來看超聲診斷結(jié)果準確率為92.8%。上述研究證明證明超聲診斷對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的準確率較高，且屬于無創(chuàng)診斷方法，操作簡便快捷，無放射性，不會對患者身體造成額外傷害，故可推廣應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的早期診斷工作中。

有相關(guān)學者［7-8］的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性可以依靠結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界是否清晰、有無包膜、有無鈣化、內(nèi)部回聲情況等聲像圖特征以及血流分級情況進行鑒別。從該研究來看甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲檢查結(jié)果存在明顯差異：良性病變結(jié)節(jié)形態(tài)多表現(xiàn)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為較高回聲或囊性回聲，多有包膜，鈣化多表現(xiàn)為無或粗大鈣化，內(nèi)部血流較少。而惡性則多無包膜，邊界模糊，低回聲，較多存在微小鈣化且血流豐富等特點。另外從該研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)良性病變?yōu)槎喟l(fā)，而惡性病變則多為單發(fā)。

在該研究中超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)有5例出現(xiàn)誤診，誤診幾率為7.1%。該項研究結(jié)果提示在臨床進行甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷鑒別時應(yīng)注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化情況、血流情況，綜合各項檢測指標的檢查結(jié)果進行診斷，以便盡可能降低誤漏診幾率。樓軍、田英等人［9-10］的研究結(jié)果顯示因甲狀腺疾病聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，不同疾病可能存在相仿的聲像圖表現(xiàn)，故臨床進行診斷過程中應(yīng)綜合考量甲狀腺結(jié)節(jié)病灶包膜、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、血流分級情況，以便對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性進行準確判斷，為臨床治療提供必要依據(jù)，促進患者康復(fù)。該研究結(jié)果與上述學者研究所得結(jié)論具有較高的相似性。

綜上所述，超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性方面具有較為理想的敏感性及特異性，且操作較為簡便，不會對患者造成放射性傷害。故可將其作為臨床無創(chuàng)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選方法。

［1］馮占武,叢淑珍,李康,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及誤診分析［J］.實用醫(yī)學雜志,2009,25（19）：3271-3272.

［2］李潔,李霞,荊志敏,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲診斷的臨床意義［J］.河北醫(yī)學,2011,17（4）：446-448.

［3］王凡.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病56例分析［J］.中國誤診學雜志,2013,13（7）：4727.

［4］劉雪雁.彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病136例分析［J］.當代醫(yī)學,2015,21（6）：50-51.

［5］梅秀榮,田雪梅,何金梅.探究甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及其誤診［J］.中國醫(yī)藥指南,2014,12（1）：151-152.

［6］鄭海江.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的鑒別診斷價值［J］.吉林醫(yī)學,2013,34（12）：7365-7366.

［7］甘科紅,叢淑珍,馮占武,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志,2011，27（6）：505-507.

［8］王銀,薛衛(wèi)軍,吳景玲.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的彩色多普勒超聲診斷分析［J］.西北國防醫(yī)學雜志,2012,33（3）：265-266.

［9］樓軍,趙林芳,張連,等.甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良惡性病灶的診斷價值［J］.全科醫(yī)學臨床與教育,2012,10（6）：651-653.

［10］田英,付文榮.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病57例分析［J］.中國誤診學雜志,2014,14（4）：928.

Effect Observation on Ultrasound in Diagnosis of Thyroid Nodal Diseases

ZOU Yong
Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361004 China

Objective To study the clinical effect of ultrasound in diagnosis of thyroid nodal diseases.M ethods 70 cases of patients with thyroid nodal diseases confirmed by surgical pathology in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object and all patients received ultrasound examination before operation,the ultrasound examination results were compared with the pathology examination results（the result consistentwith the pathology examination result can be judged as an accurate diagnosis）.Results The diagnosis accuracy rate of ultrasound was 92.8%compared with that of pathology examination,the differences in the sonographic characteristics of benign and malignant nodules and classification of blood flow were obvious（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound in diagnosis of thyroid nodal diseases has a high accuracy rate and can provide benign and malignant differentiation through the sonographic characteristics and classification of blood flow,which isworth promoting.

Ultrasound；Thyroid nodal；Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0165-03

2015-09-17）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.165

鄒勇（1976.6-），男，江西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：淺表超聲。