丁菊花

江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床探討

丁菊花

江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002

目的回顧性研究分析會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群收集從2014年1—7月在該院傳統(tǒng)保護(hù)接生的初產(chǎn)婦250例作為對(duì)照組，2015年1—7月在該院分娩行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生的初產(chǎn)婦250例作為研究組，比較兩組產(chǎn)婦分娩后的會(huì)陰情況及其差異。結(jié)果對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率達(dá)到35%，I°裂傷率達(dá)到46.4%，II°裂傷率達(dá)到10%，會(huì)陰完整率達(dá)到14.2%；研究組會(huì)陰側(cè)切率達(dá)到6%，I°裂傷率達(dá)到50.0%，II°裂傷率達(dá)到7.2%，會(huì)陰完整率達(dá)到30.0%，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰完整率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在會(huì)陰I°裂傷及II°裂傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，可以降低會(huì)陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程疼痛，利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)更能促進(jìn)自然分娩，值得臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院。

初產(chǎn)婦、無(wú)保護(hù)接生、會(huì)陰情況

隨著人性化分娩理念的轉(zhuǎn)變，為了更好的保護(hù)廣大女性健康，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)及減少助產(chǎn)士長(zhǎng)期接生帶來(lái)的職業(yè)病。臨床上良好的接生技術(shù)，對(duì)臨床分娩情況的改善發(fā)揮積極影響［1］。該院自2013年開(kāi)始施行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生這項(xiàng)技術(shù)，近兩年這項(xiàng)技術(shù)逐步成熟?，F(xiàn)將2014年1—7月在該院行傳統(tǒng)保護(hù)接生的產(chǎn)婦及2015年1—7月在該院行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生的500例初產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析無(wú)保護(hù)接生的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1—7月在該院行傳統(tǒng)保護(hù)接生陰道分娩的初產(chǎn)婦250例為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均年齡27歲，孕周37～41周，平均孕周38周。2015年1—7月在該院行無(wú)保護(hù)接生陰道分娩的初產(chǎn)婦250例為研究組，年齡22～40歲，平均年齡28歲，孕周38～41周，平均孕周（38.0±0.5）38.5周。頭先露、無(wú)合并癥。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接生方法

1.2.1 傳統(tǒng)保護(hù)接生法產(chǎn)婦取平臥位或頭高30°體位，助產(chǎn)士取側(cè)位。當(dāng)胎頭撥露時(shí)進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，置消毒巾于陰道口和肛門皮膚之間，用手掌大魚際肌頂住產(chǎn)婦會(huì)陰部，在宮縮時(shí)向上內(nèi)方進(jìn)行托壓，在宮縮間歇時(shí)放松，這樣可以避免過(guò)久擠壓造成會(huì)陰水腫，重復(fù)操作至胎兒娩出，并在需要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。

1.2.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法產(chǎn)婦取頭高60°半臥體位，助產(chǎn)士取坐位。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，常規(guī)消毒外陰，鋪消毒巾，宮縮時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏的哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，使胎頭緩慢下降，使會(huì)陰肌纖維緩慢拉伸，均勻擴(kuò)張。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士雙手呈抱球姿勢(shì)協(xié)助胎頭俯屈及仰身，使胎頭按分娩機(jī)制緩慢娩出。當(dāng)胎頭娩出后，首先擠凈口鼻黏液，耐心等待下一次宮縮，宮縮時(shí)一手托住胎頭，產(chǎn)婦稍稍用力，讓胎肩自然復(fù)位，娩出，另一手將會(huì)陰組織向會(huì)陰體方向推開(kāi)即可，最后勻速娩出胎體，再次清理口鼻腔黏液，待臍帶搏動(dòng)消失或者胎兒啼哭后斷臍。同時(shí)，在無(wú)保護(hù)接生時(shí)，助產(chǎn)士要有足夠耐心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，使胎兒緩慢娩出，盡可能減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)程疼痛、會(huì)陰裂傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種接生法會(huì)陰情況比較

無(wú)會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于會(huì)陰保護(hù)組，會(huì)陰完整率明顯高于會(huì)陰保護(hù)組，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰完整率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦會(huì)陰I°裂傷及II°裂傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦均無(wú)會(huì)陰III°裂傷的發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩種接生法會(huì)陰情況比較［n（%）］

2.2 兩組分娩方法引起的產(chǎn)程疼痛比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛在Ⅰ級(jí)、II時(shí)高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他疼痛級(jí)別方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方法引起的產(chǎn)程疼痛比較［n（%）］

3 討論

3.1 治療效果分析

臨床中，應(yīng)用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生，在分娩過(guò)程中切開(kāi)會(huì)陰，促進(jìn)分娩［2］，這樣會(huì)減少會(huì)陰裂傷，然而亦造成分娩后產(chǎn)婦的損傷如切口疼痛、腫脹、甚至感染等異常并留下永久性的切口疤痕［3］。一種是一手托住會(huì)陰，一手來(lái)壓迫胎頭，從而使胎頭可以緩慢娩出母體［4］。但由于保護(hù)會(huì)陰時(shí)，手掌壓迫下的會(huì)陰體易充血水腫，不能與整個(gè)會(huì)陰體同步充分?jǐn)U張，易造成陰道兩側(cè)的裂傷，從而增加會(huì)陰損傷率［5］。尤其是強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰時(shí)極易造成產(chǎn)婦皮下深部肌肉以及盆底筋膜損傷，從而引起臨床子宮脫垂以及產(chǎn)婦膀胱直腸膨出等并發(fā)癥。該次研究結(jié)果與朱紅梅等人［6］研究結(jié)果有相似之處，無(wú)保護(hù)接生法臨床應(yīng)用效果好；在分娩孕婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)中，可以降低臨床會(huì)陰側(cè)切率，減輕患者產(chǎn)程疼痛，降低會(huì)陰裂傷程度，研究組會(huì)陰側(cè)切率達(dá)到6%，I°裂傷率達(dá)到50.0%，II°裂傷率達(dá)到7.2%，會(huì)陰完整率達(dá)到30.0%；對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率達(dá)到35%，I°裂傷率達(dá)到46.4%，II°裂傷率達(dá)到10%，會(huì)陰完整率達(dá)到14.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在會(huì)陰I°裂傷及II°裂傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床療效好。針對(duì)研究組中，應(yīng)用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)治療，較對(duì)照組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的要點(diǎn)

首先，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生過(guò)程中，助產(chǎn)士改變已往側(cè)位接生體位行坐位接生，保證產(chǎn)婦有足夠的耐心接生，且可放松腰背，減少職業(yè)病的發(fā)生；其次，在接生過(guò)程中尤其是在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士一定要耐心地等待會(huì)陰充分?jǐn)U張，在胎頭撥露或著冠時(shí)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，使胎頭緩慢下降；再者，正確應(yīng)用腹壓，雙手抱球姿勢(shì)握住胎頭，控制胎頭娩出速度，降低會(huì)陰裂傷及裂傷程度；最后，在無(wú)保護(hù)接生中，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰彈性差、有炎癥、水腫、胎兒窘迫等特殊情況時(shí)［7-9］，可以采用側(cè)切方式，以確保母嬰安全。

3.3 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床意義

①應(yīng)用無(wú)保護(hù)接生方法，可以確保在第二產(chǎn)程中陰道內(nèi)壓力均勻分布，胎兒能夠自然地、緩慢的娩出母體，有效避免娩出過(guò)快發(fā)生會(huì)陰部撕裂［10-12］。②運(yùn)用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，可以最大限度地減輕產(chǎn)婦痛苦，減低會(huì)陰側(cè)切率，減低產(chǎn)后出血、會(huì)陰血腫及感染的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底恢復(fù)，減少產(chǎn)后后遺癥。③無(wú)保護(hù)接生，更大程度地保護(hù)了產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，也減少了產(chǎn)后抗生素的使用率，促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)，同時(shí)也促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。④有效改變傳統(tǒng)接生時(shí)會(huì)陰保護(hù)方法，減少分娩中對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷［13］，同時(shí)也可以積極促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王少芳,黃銀英,章慧燕，等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,30（3）：69-71.

［2］李仁蘭.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生在臨床應(yīng)用中的效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015（2）：154-156.

［3］沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶，等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼健康研究,2014,25（1）：82-84.

［4］胡金菊,顧春美,談長(zhǎng)娣，等.無(wú)保護(hù)接生105例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（35）：3946-3947.

［5］龍旭胤.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生法對(duì)初產(chǎn)婦臨床效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2014（17）：478-479.

［6］朱紅梅,曾亞莉.無(wú)保護(hù)接生法臨床應(yīng)用效果觀察［J］.首都醫(yī)藥,2014（20）：47-47,48.

［7］陳麗.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015（10）：55-56.

［8］危秀蓉,張久娣,楊成芬，等.淺析會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生法對(duì)初產(chǎn)婦的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)信息,2015（19）：292.

［9］葉碧玉.會(huì)陰按摩護(hù)理聯(lián)合無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的效果評(píng)價(jià)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015（4）：108-109.

［10］胡繼平.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的效果及安全性對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療,2014（20）：75-77.

［11］肖海燕.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在臨床降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療,2014（10）：58-60.

［12］潘偉芳,顏玉華,李霞，等.可塑性會(huì)陰保護(hù)器在陰道分娩中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（13）：51,53.

［13］趙婧.助產(chǎn)士與中國(guó)近代的分娩衛(wèi)生［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010, 31（5）：64-66.

Clinical Observation on Unprotected Perineal Delivery

DENG Ju-hua
Huaianmaternal and child care service centre,Jiangsu Province,223002 China

Ob jective To retrospectively research and analyze the clinical application value of unprotected perineal delivery.M ethods 250 cases of uniparawith traditional protection delivery in our hospital from January 2014 to July 2014 were selected as the control group,250 cases of unipara with unprotected perineal delivery in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected as the research group,the perineal condition and difference after delivery of the two groups were compared.Results The perineotomy rate,I°laceration rate,II°laceration rate and perinaeum integrity rate reached respectively 35%,46.4%,10%and 14.2%in the control group and 6%,50.0%,7.2%and 30.0%in the research group,the difference in the perineotomy rate and perinaeum integrity rate between the two groupswas statistically significant（P＜0.05），and the difference in the I°laceration and II°laceration was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The application of unprotected perineal delivery technical can decrease the perineotomy rate and relieve the pain in labor,and is conducive to the recovery of pelvic floor function in unipara and further promoting natural delivery,which isworth promoting in clinic especially in the primary hospitals.

Unipara；Unprotected delivery；Perineal condition

R473

A

1674-0742（2015）12（b）－0081-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.081

丁菊花（1974.10-），女，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：高危妊娠。