商明宇

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果研究

商明宇

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

目的分析和研究通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)診治膽結(jié)石的實(shí)際療效。方法整群選取該院自2013年8月—2015年7月期間前來(lái)診治的膽結(jié)石患者共100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組均為50例。對(duì)觀察組患者實(shí)行腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，對(duì)于對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)平均時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率等并發(fā)癥的情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)的成功率均為100%，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對(duì)照組患者。此外，觀察組患者的感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%（5/50），亦明顯低于對(duì)照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.447，P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，與以往采用的手術(shù)方法相比，不僅所用時(shí)間短，并發(fā)癥與術(shù)中出血量少，而且可減輕患者的痛苦，是一種很適用的治療方法。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石屬于醫(yī)院普外科較為常見的疾病之一，患者的主要臨床表現(xiàn)是厭食油膩，并且存在右腹部、和右肩疼痛癥狀。對(duì)該病的治療的方法有很多，對(duì)無(wú)明顯臨床癥狀的患者，通常采用保守療法，而對(duì)結(jié)石較多，較小，腹痛反復(fù)發(fā)作的患者，由于病情較重，很容易出現(xiàn)膽管阻塞，所以通常采用外科手術(shù)療法［1］。對(duì)于膽結(jié)石患者，為了探討有效的治療方法，該院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)2013年8月—2015年7月間前來(lái)診治的膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2013年8月—2015年7月期間前來(lái)診治的膽結(jié)石患者共100例為研究對(duì)象，其中，男性共43例，女性共57例，患者年齡在21～69歲之間，平均年齡為（35±8）歲，患者病程為4個(gè)月～2年，平均病程為（11±6）個(gè)月，全部患者都經(jīng)過超聲和腹部x線片檢查得到確診。該研究按隨機(jī)原則，分成觀察組與對(duì)照組各50例，該兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者入選排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均征得本人同意，且全部都具有膽結(jié)石的相關(guān)癥狀，同時(shí)，患者結(jié)石直徑在0.5 cm以上，經(jīng)過保守治療效果不明顯［2-3］。該研究排除了在心腦肺、腎方面都具有嚴(yán)重疾病的患者和妊娠期的婦女；并排除了精神方面不正常患者。

1.3 治療方法

兩組患者手術(shù)之前做好準(zhǔn)備工作，事先進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)于對(duì)照組患者實(shí)行開腹膽囊切除術(shù)。對(duì)于觀察組患者，則實(shí)行腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)：切口的位置確定在臍部，同時(shí)把腹腔鏡插入，把5 mm套針套管放在右肋之下，用特制的鉗子夾緊膽囊，并在中線的右側(cè)另外放置一個(gè)10mm的套針套管，在實(shí)行分離膽囊床時(shí)，采用手鉤形或者爪形的電凝器、鉗夾，還要采用剪刀，從而使膽囊能夠游離下來(lái)。用鉗夾夾住膽囊管與膽囊動(dòng)脈，而且為能夠把它們夾緊，需要用到特制的鈦釘，然后，把膽囊管與膽囊動(dòng)脈用剪刀剪斷，用鉗子夾起膽囊，且把它由腹壁切口取出。手術(shù)后，對(duì)兩組患者都進(jìn)行抗炎、止痛等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間，并對(duì)以患者的住院時(shí)間和手術(shù)后的并發(fā)癥狀況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，以t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)的成功率均為100%，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，觀察組患者的感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%（5/50），亦明顯低于對(duì)照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.447，P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比s）

組別手術(shù)平均時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值51±12 96±15 6.037＜0.05 60±16 151±17 8.115＜0.05 19±6 43±9 6.493＜0.05 6±1 9±2 6.582＜0.05

3 討論

由于生活節(jié)奏的加快，另外加上飲食沒有規(guī)律，致使膽囊結(jié)石疾病的病人愈來(lái)愈多，且呈逐年增加的趨勢(shì)，在發(fā)生后，如果未進(jìn)行及時(shí)治療或治療不正確，則可能引起很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如結(jié)石進(jìn)到膽總管里面后，則會(huì)引起膽管炎、胰腺炎和黃疸等一些并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。目前，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的膽結(jié)石病人，基本上都是實(shí)行開腹膽囊切除術(shù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前得到普遍使用的一種治療該病的有效方法。它與以往的手術(shù)方法相比，有著以下的好處：一是風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高；二是手術(shù)所用時(shí)間少；三是并發(fā)癥發(fā)生率低，病人術(shù)后痛苦少，恢復(fù)快［5］。該研究中，兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)的成功率均為100%，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51±12）min、（60±16）mL、（19±6）h和（6±1）d。明顯低于對(duì)照組患者，該兩組患者的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和胡桂成、Wang DQ等研究［6-7］結(jié)果基本相符，這充分說明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量和減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，能夠發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于膽結(jié)石患者，外科手術(shù)感染是經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療的效果，給病人帶來(lái)痛苦，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間短，所以，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率也大為降低［8］。該研究中，觀察組患者的感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%（5/50），亦明顯低于對(duì)照組患者（24%，12/50），該兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.447，P＜0.05）。這和高富元等研究［9］結(jié)果基本相符，同時(shí)也說明，微創(chuàng)條件下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以大大提高手術(shù)效果，對(duì)于改善患者的預(yù)后，有著重要的作用。

綜上，腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，與以往采用的手術(shù)方法相比，不僅所用時(shí)間短，并發(fā)癥與術(shù)中出血量少，而且可減輕患者的痛苦，是一種很適用的治療方法，非常值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］盧海武，薛平，鄭強(qiáng)，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，13（2）：87-89.

［2］趙國(guó)強(qiáng)，尹繼云，苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，30（23）：40-41.

［3］楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（6）：874-876.

［4］劉進(jìn)軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)［J］.肝膽胰外科雜志，2015，21（4）：308-309.

［5］Kurt E Roberts，Daniel Solomon，Andrew JDuffy，et al.Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy：A Surgeon's Initial Experience with 56 Consecutive Cases and a Review of the Literature［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery，2013，11（3）：472-473.

［6］胡桂成.不同手術(shù)方式膽囊切除術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，7（28）：5-6.

［7］Wang DQ，Schmitz F，Kopin AS，et al.Targeted disruption of the murine cholecystokinin-1 receptor promotes intestinal cholesterol absorption and susceptibility to cholesterol cholelithiasis［J］.The Journal of Clinical Investigation，2014，12（3）：584-585.

［8］熊小兵，李華.B型超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：147-148.

［9］高富元，張克君，朱東明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥回顧及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7（5）：67-68.

Analysis of App lication Effect of Laparoscopic Cholecystectom y in Treatment of Gall-stone

SHANGMing-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province,132400 China

Objective To analyze and research the actual curative effect of laparoscopic cholecystectomy in diagnosis and treatment of gall-stone.M ethods 100 cases of patients with gall-stone diagnosed and treated in our hospital from August 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groupswith 50 cases in each,the observation group were given laparoscopic cholecystectomy,the control group were given conventional open cholecystectomy, the length of time,the average operation time,anal exhaust time and the complication conditions such as analgesic drug application rate of the two groups were compared.Resu lts The success rate of the two groups was 100%,the operation time, intraoperative blood loss,anal exhaust time and length of time in the observation group were respectively（51±12）min,（60± 16）mL,（19±6）h and（6±1）d,which were obviously lower than those in the control group,in addition,the incidence of postoperative complications such as infect in the observation group was obviously lower than that in the control group（10%（5/ 50）vs（24%，12/50））,the difference in the postoperative complication rate between the two groupswas obvious with statistical significance,（χ2=5.447，P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional operativemethod,laparoscopic cholecystectomy was with short time and few complication and intraoperative blood loss and can relieve the pain in patients,which is a very suitable treatmentmethod.

Laparoscopic；Cholecystectomy；Gall-stone

R657.4+2

A

1674-0742（2015）12（b）－0070-02

2015-09-14）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.070

商明宇（1978.4），男，吉林人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。