張愈峰，侍德

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院骨科，江蘇南通226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇南通226000

靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射用于腰椎間盤突出癥的效果探討

張愈峰1，侍德2

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院骨科，江蘇南通226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇南通226000

目的探討靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院骨科、疼痛科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各90例，兩組患者均給予靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射治療，聯(lián)合組同時(shí)給予藥物注射治療，以上治療方法每隔7 d治療1次，2次為1個(gè)療程，比較兩組患者治療4個(gè)療程后的臨床效果差異。結(jié)果治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著的提高（P＜0.05），聯(lián)合組提高效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后聯(lián)合組下肢脛神經(jīng)F波潛伏期（46.83±1.53）ms、腓總神經(jīng)F波潛伏期（47.76±1.62）ms顯著低于對(duì)照組的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。治療后聯(lián)合組的優(yōu)良率（78.89%）顯著的高于對(duì)照組的優(yōu)良率（65.56%）（P＜0.05）。結(jié)論靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥較靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射具有更加顯著的臨床效果。

純臭氧；藥物注射；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科的常見病和多發(fā)病，目前臨床上對(duì)LDH的治療主要包括保守療法、微創(chuàng)手術(shù)和外科手術(shù)等，其中微創(chuàng)手術(shù)作為近年來興起的新技術(shù)，由于具有損傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而越來越多地應(yīng)用于臨床，并且取得了較好的療效［1-2］。近年來，激光焦化、射頻消融術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)等微創(chuàng)療法逐漸用于臨床，但由于各種療法的作用機(jī)制不同，且均具有其局限性。既往研究報(bào)道，靶點(diǎn)射頻聯(lián)合臭氧注射不僅可避免一些嚴(yán)重并發(fā)癥，且療效較為可靠［3］。2009年3月—2014年11月間該院采用靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射用于腰椎間盤突出癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院脊柱關(guān)節(jié)科2009年3月—2014年11月收治的180例確診腰椎間盤突出癥患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各90例。聯(lián)合組90例患者，其中男性53例、女性37例，年齡27～70歲，平均年齡（43.8±10.6）歲，突出節(jié)段：L4-547例、L5S131例、L4-5合并L5S122例，平均病程（10.9±5.1）個(gè)月，臨床癥狀：?jiǎn)渭冄?1例、腰痛伴下肢放射性疼痛48例、腰痛伴下肢麻木21例。對(duì)照組90例患者，其中男性48例、女性42例，年齡30～70歲，平均年齡（41.5±9.8）歲，突出節(jié)段：L4-542例、L5S134例、L4-5合并L5S124例，平均病程（12.6±5.3）個(gè)月，臨床癥狀：?jiǎn)渭冄?4例、腰痛伴下肢放射性疼痛41例、腰痛伴下肢麻木25例。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

儀器：美國GE公司生產(chǎn)的9600型C形X線機(jī)，意大利生產(chǎn)的E80 Ozoneline臭氧發(fā)生器，瑞典ELEKA公司生產(chǎn)的射頻儀及套針。兩組患者均給予靶點(diǎn)射頻+純臭氧注射治療，具體操作步驟如下：所有患者取俯臥位，C形臂X線正位。常規(guī)消毒鋪巾，取脊柱中線旁開8～10 cm處45度位為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻。用23 g×15 cm套管射頻針在C臂透視引導(dǎo)下定位穿刺，到達(dá)靶點(diǎn)后打開射頻儀檢測(cè)，阻抗數(shù)值設(shè)定在150～250Ω之間，感覺、運(yùn)動(dòng)電生理檢測(cè)無異常反應(yīng)后，置入射頻導(dǎo)針分別以60℃、60 s，80℃、80 s射頻熱凝各治療1次，90℃、100 s，92℃、100 s射頻熱凝各治療3次；再在椎間盤內(nèi)經(jīng)穿刺針管分次緩慢向髓核內(nèi)注射2～3 mL臭氧氣體（60mg/L）；拔出穿刺針后局部加壓止血，穿刺點(diǎn)敷創(chuàng)可貼。聯(lián)合組同時(shí)給予藥物注射治療（利多卡因、復(fù)方倍他米松、維生素B1、維生素B12、生理鹽水），以上治療方法每隔5 d治療1次，2次為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)

腰椎間盤突出癥臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛麻木（5～20分）、行走（4～16分）、生活及工作能力（4～16分）、壓痛及下肢放射疼痛（4～16分）、直腿抬高試驗(yàn)（4～16分）、膝、跟腱反射（4～16分）；輕度：總分＞74分，中度，總分＞54分且≦74分；重度：總分≦54分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分變化

治療后，兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著的提高（P＜0.05），聯(lián)合組提高效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較［（±s），分］

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較［（±s），分］

注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.005。

?

2.2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測(cè)結(jié)果

治療后，兩組患者的下肢脛神經(jīng)F波潛伏期、腓總神經(jīng)F波潛伏期較治療前均顯著的降低（P＜0.05），治療后聯(lián)合組下肢脛神經(jīng)F波潛伏期（46.83±1.53）ms、腓總神經(jīng)F波潛伏期（47.76±1.62）ms顯著低于對(duì)照組的（47.45±1.40）ms、（48.26±1.39）ms（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測(cè)結(jié)果［±s），ms］

表2 兩組患者治療前后的肌電圖檢測(cè)結(jié)果［±s），ms］

注：與治療前比較*P＜0.05。

組別肢脛神經(jīng)F波潛伏期治療前治療后腓總神經(jīng)F波潛伏期治療前治療后聯(lián)合組（n=90）對(duì)照組（n=90）t值P值49.26±1.86 49.30±1.90 0.098 0.952（46.83±1.53）*（47.76±1.62）*4.091＜0.001 49.62±1.90 49.58±1.87 0.142 0.907（47.45±1.40）*（48.26±1.39）*4.022＜0.001

2.3 兩組患者治療后的臨床效果比較

治療后聯(lián)合組的優(yōu)良率（78.89%）顯著的高于對(duì)照組的優(yōu)良率（65.56%）（χ2=3.988，P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲的青壯的患者年，且約有80%伴有不同程度的腰腿痛［4］。由于該病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，因此，安全有效地對(duì)LDH進(jìn)行治療很有必要。

靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)屬于穿刺技術(shù)含量高、損傷小以及精確度高的治療方法，主要通過利用高溫技術(shù)使病變部位的髓核收縮、固化以及氣化而縮小椎間盤總體積，同時(shí)還能減輕椎間盤周圍組織水腫而降低對(duì)神經(jīng)根、血管和脊髓的壓力，達(dá)到緩解和消除患者臨床癥狀的效果［5］。此外，通過射頻所產(chǎn)生的熱量能夠改善椎管內(nèi)的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)而減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而間接緩解患者的腰腿痛癥狀［6］。路鵬程［7］等人就C臂引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)采用臭氧注射治療和單獨(dú)采用C臂引導(dǎo)下靶點(diǎn)射頻熱凝治療的患者相比，聯(lián)合應(yīng)用兩種手術(shù)方式的療效更顯著。

在該項(xiàng)研究中，對(duì)比分析靶點(diǎn)射頻聯(lián)合純臭氧注射治療以及靶點(diǎn)射頻聯(lián)合純臭氧和藥物注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不同方式的治療后兩組患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、壓痛及下肢放射疼痛、直腿抬高試驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分較治療前均顯著的提高，并且聯(lián)合組提高得更為顯著。此外，治療后聯(lián)合組下肢脛神經(jīng)F波潛伏期、腓總神經(jīng)F波潛伏期均顯著低于對(duì)照組，這表明三種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)功能；同時(shí)臨床有效率中，治療后聯(lián)合組的優(yōu)良率（78.89%）顯著的高于對(duì)照組的優(yōu)良率（65.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該數(shù)據(jù)與路鵬程等［7］研究靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥的臨床有效率為79.82%基本一致，說明聯(lián)合組的療效更優(yōu)于單獨(dú)療法，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，靶點(diǎn)射頻、純臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥可顯著消退受壓神經(jīng)根的炎癥、水腫癥狀,具有更加明顯的臨床效果。

［1］曹志軍.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,13（6）：34-37.

［2］謝艷艷.腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013, 28（9）：1388-1389.

［3］張兆振,楊豪,郭會(huì)卿.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2（6）：70-73.

［4］黃勇全,劉先明,陳文明.高位腰椎間盤突出癥診治分析［J］.江西醫(yī)藥,2013,48（1）：33-35.

［5］徐微塵.激光臭氧聯(lián)合與單純使用激光治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對(duì)比分析［J］.中國矯形外科雜志,2013,21（19）：2004-2006.

［6］安國松,寇久社,張保平.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧自控硬膜外鎮(zhèn)痛在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.頸腰痛雜志,2013,34（1）：69-71.

［7］路鵬程,黃國志,吳文.射頻熱凝靶點(diǎn)消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（3）：258-261.

Effect of Target Radiofrequency，Pure Ozone Combined w ith Drug Injection in the Treatment of LDH

ZHANG Yu-Feng1，SHIDe2
1.Departmentof Orthopedics,Branch of Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China；2.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226000 China

Objective To investigate the clinical effect of target radiofrequency,pure ozone combined with drug injection in the treatment of LDH.M ethods 180 cases with LDH admitted in Department of Orthopedics and Pain Control Department from March 2009 to November 2014 were selected and divided into the combination group and control group,with 90 cases in each group.Patients in both groupswere given target radiofrequency and pure ozone injection treatment,while patients in the combination group were given drug injection at the same time.For the above treatment,patients were treated every 7 days,with 2 times as a course.The clinical effects of both groups after 4 courses were compared.Results After treatment, the scores of pain and numbness,walking,living and working ability,pressing pain,and lower limb radiation pain,straight leg-raising test of both groupswere significantly higher than those before（P＜0.05）,and the improvement of the combination group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.After treatment,compared with the control group,the combination group hadmuch lower tibial Fwave latency period of lower limbs［（46.83±1.53）ms vs（47.45±1.40）ms］,obviously lower common peroneal nerve F wave latency period［（47.76±1.62）ms vs（48.26±1.39）ms］（P＜0.05）.After treatment, the excellent and good rate of the combination group（78.89%）was significantly higher than that（65.56%）of the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of target radiofrequency and pure ozone combined with drug injection on the treatment of LDH is significant.

Pure ozone；Drug injection；LDH

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0001-03

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.001

張愈峰（1971.3-），男，江蘇南通人，本科，副主任

醫(yī)師，主要從事脊柱微創(chuàng)相關(guān)診療技術(shù)的研究工作。