鄒月香，李小軍，康琳

婁底市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室，湖南婁底 417000

護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常有許多學(xué)生記住這個步驟忘了那個步驟，有的甚至練習(xí)幾個步驟就感覺頭腦混亂，想半天也不知道下面該做哪一步，有的甚至就放棄練習(xí)，逐漸喪失了練習(xí)操作的興趣。為了改變這種狀況，受“標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理教學(xué)圖”[1]及“看圖教學(xué)”[2]啟發(fā)，我們在教學(xué)中采用了操作流程圖結(jié)合小組討論的方法，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該校護(hù)理專業(yè)2013級1、3兩個高護(hù)班的146名學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡17～18歲，平均17.8歲。該批學(xué)生入學(xué)時經(jīng)湖南省統(tǒng)一考試錄取后隨機分為兩個平行班。該研究隨機將1班作為對照班(74人)、3班作為實驗班(72人)。兩班入學(xué)成績、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法兩班《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論授課教師和操作技能輔導(dǎo)均為相同教師，授課順序隨機排列，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)學(xué)時數(shù)均一致。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)時，教師先示范、講解，然后護(hù)生分組(4人為一組)練習(xí)。①對照班：按照常規(guī)的練習(xí)程序，即學(xué)生分組練習(xí)、教師巡回指導(dǎo)，當(dāng)場指出錯誤操作。②實驗班：每個學(xué)生發(fā)一張操作流程圖，將操作的步驟及每一步要注意的事項用文字結(jié)合圖表的形式表述出來。每組4個學(xué)生分工合作，將整個操作分解為2個大步驟，學(xué)生甲乙當(dāng)考生，甲先做步驟1，乙做步驟2，學(xué)生丙、?。┰谝慌援?dāng)考官，分別負(fù)責(zé)觀察甲、乙的操作與流程中的是否一致，如果操作過程中有忘記步驟，甲乙同學(xué)可以相互提醒，如果出現(xiàn)錯誤，考官在流程圖上記錄錯的地方，操作結(jié)束后再討論出錯的原因。第二輪考官與考生互換角色。依次輪流完成整個操作。第二堂課小組成員一起將操作練習(xí)過程中所犯的錯誤進(jìn)行總結(jié)匯報，老師對每一組的總結(jié)進(jìn)行評價，選出優(yōu)秀的小組予以表揚。一個操作學(xué)習(xí)完后分別于第2天，7 d進(jìn)行兩次考評。

1.2.2 評價方法選擇基礎(chǔ)護(hù)理操作技能中的無菌操作技術(shù)作為考核項目，由相同的監(jiān)考老師按統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，在雙盲法下分別于操作練習(xí)結(jié)束后2 d，7 d進(jìn)行考核。并采用自制問卷表對實驗班學(xué)生進(jìn)行小組合作使用操作流程圖的相關(guān)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班護(hù)理技能操作考核成績比較

兩班護(hù)理技能操作考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩班護(hù)生成績比較[（x±s），分]

2.2 兩班學(xué)生在第2天與第7天成績的變化

兩班學(xué)生在第2天與第7天成績的變化,兩班護(hù)理技能操作考核成績隨著時間的推移逐步提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩班護(hù)生成績比較[（x±s），分]

2.3 實驗班對操作流程圖使用的評價

兩組護(hù)生對教學(xué)效果評價實驗組略高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以喜歡用流程圖分組合作練習(xí)（94.4%)為最高。見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果評價比較（n=72)

3 討論

3.1 提高學(xué)生練習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)效率

Michael N.Neuss等[3]認(rèn)為，圖片可以為操作學(xué)習(xí)提供有效線索，提高學(xué)習(xí)效率。田莉[4]等也將圖片法用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中并取得較好的效果。劉瑾[5]利用實景圖片將操作與溝通放于紙上，供學(xué)生隨時學(xué)習(xí)，較好地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。們一方面利用操作流程圖作為工具，另一方面讓小組同學(xué)分工合作，互相評價，即采用了合作學(xué)習(xí)的方法。合作學(xué)習(xí)是以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以小組為基本形式，以教學(xué)各動態(tài)因素的互動合作為動力資源,以團(tuán)體成績?yōu)楠剟钜罁?jù)的一種教學(xué)活動和策略體系[6]。吳孝妃[7]將小組合作學(xué)習(xí)用于護(hù)理技能教學(xué)中也取得了較好的效果。謝小燕[8]在本科護(hù)生中使用了合作學(xué)習(xí)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有較大提高。我們在小組合作學(xué)習(xí)中運用操作流程圖為工具，讓學(xué)生在練習(xí)過程中有據(jù)可查，有同伴可依，從而更好地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與效率。

3.2 幫助學(xué)生掌握操作技能的學(xué)習(xí)方法，提高了操作成績

小組一起練習(xí)并且互評的方式讓學(xué)生有機會進(jìn)行互相指導(dǎo)，在討論的過程中加深了對操作細(xì)節(jié)的掌握。丁仁艷等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作中犯錯的主要原因一是關(guān)鍵步驟與細(xì)節(jié)容易忘記，二是忽略病人的感受和需要。在評價的過程中一方面加深了對易錯的地方的印象，另一方面看對方操作自己也體會了病人的感覺，因此，在換角色做的過程中也能體會到病人的需求。另一方面，評價也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，大部分學(xué)生有學(xué)好操作的內(nèi)部動機，但是如果有及時的評價，就相當(dāng)于再給了一個外部動機，這就有利于督促學(xué)生認(rèn)真練習(xí)好操作。而讓學(xué)生當(dāng)考官，一方面可以督促被考的學(xué)生，另一方面也可以使當(dāng)考官的同學(xué)認(rèn)真去學(xué)習(xí)評分的細(xì)節(jié)，也就是操作的具體要求，以及容易出現(xiàn)差錯的地方。當(dāng)然在使用的過程中，也有一些同學(xué)出現(xiàn)錯誤的評分，有的沒有看出錯誤的操作，這就要求老師要當(dāng)好“管理者”“促進(jìn)者”“咨詢者”“導(dǎo)向者”“顧問”和“參與者”等多種角色[10]。從表1可以看出，使用互相評價的方法練習(xí)操作后，在練習(xí)后2天的成績較好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁窃诰毩?xí)過程中對錯誤的討論加深了對操作的印象。同時操作流程圖方便學(xué)生隨時復(fù)習(xí)操作步驟，在練習(xí)后7天的成績還是能保持在較好的水平并且還有些學(xué)生的成績較之前有了提高，調(diào)查了解到學(xué)生在考試和練習(xí)中對自己做錯的地方在流程圖中做了標(biāo)記，因此有助于以后的練習(xí)能有針對性地糾正錯誤，進(jìn)而更快提高操作成績。

3.3 應(yīng)注意的事項

事先確定好評價標(biāo)準(zhǔn)與評價方法，根據(jù)護(hù)生的能力，教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜程度等做好分組，每組選一個代表作為小組長，負(fù)責(zé)將小組操作學(xué)習(xí)過程中的問題與教師聯(lián)系。教師要隨時監(jiān)督小組學(xué)習(xí)情況,協(xié)調(diào)組內(nèi)關(guān)系，確保每位學(xué)生都能積極參與。

總之,操作流程圖結(jié)合小組合作學(xué)習(xí)是一種較好的教學(xué)方法,在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中是可行的。小組合作學(xué)習(xí)可提高護(hù)生在教學(xué)進(jìn)程中的參與程度,有利于護(hù)生同伴之間的相互促進(jìn)，相互影響，操作流程圖的使用為護(hù)生解決問題提供了簡便的資源，也有效解決了操作學(xué)習(xí)過程中記不住全過程的弊端。 學(xué)生之間相互評價更能充分發(fā)揮護(hù)生的自主性、創(chuàng)造性,提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、合作、交流、分析與解決問題等能力。

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[3]Michael N Neuss,Martha Polovich,Kristen McNiff,et al.2013 Updated American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety StandardsIncluding Standards for the Safe Administration and Management of Oral Chemotherapy[J].J Oncol Pract，2013，40（3）：225-233.

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[5]劉瑾.實景護(hù)理操作與溝通流程圖片在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(16):70-71.

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[7]吳孝妃.小組合作學(xué)習(xí)在基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(20):60-61.

[8]謝小燕,趙偉英,郭靖.合作學(xué)習(xí)法對護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的影響研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(11):832-834.

[9]丁仁艷,劉娟,楊芷馥,等.中職護(hù)生護(hù)理操作考核項目失分分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(18):95-96.

[10]王昕,張偉宏.教師角色定位對護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)法的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014,(34):22-23.