王青青

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

急性心肌梗死(AMI)為急性冠脈綜合征中的嚴(yán)重類型，在臨床治療中較為常見。AMI的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流中斷或者急速減少，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生持久性嚴(yán)重缺血，進(jìn)而壞死?；疾『?，如患者不能接受有效處理，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在AMI的治療過程中給予其有效護(hù)理可促進(jìn)治療效果得到有效提高，對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。在該研究中，對42例AMI患者實(shí)施綜合護(hù)理管理后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年9月在該院接受治療的84例急性心肌梗死患者作為該研究的研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法將84例研究對象平分為對照組、觀察組。觀察組42例，性別：男29例，女13例；年齡：最小46歲，最大68歲，平均（52.8±2.8）歲；文化程度：12例為高中及以上，20例為初中，10例為小學(xué)以下。對照組42例，性別：男26例，女16例；年齡：最小45歲，最大67歲，平均（53.6±2.5）歲；文化程度：8例為高中及以上，22例為初中，12例為小學(xué)以下。所有入選患者病發(fā)至就診時(shí)間均在20～70 min之內(nèi)。排除存在既往精神病史、病情嚴(yán)重?zé)o法配合治療及護(hù)理工作者、心源性休克者、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者、存在嚴(yán)重肝腎功能不全和惡性心律失常者。2組在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此2組存在相互比較意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理。具體護(hù)理管理表現(xiàn)如下：患者入院后，對其進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。安排并協(xié)助患者做好rtPA靜脈溶栓前相關(guān)準(zhǔn)備。對患者實(shí)施rtPA靜脈溶栓，加強(qiáng)對其臨床癥狀、生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。完成rtPA靜脈溶栓后囑咐患者絕對臥床休息，同時(shí)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，再次強(qiáng)化健康宣教。

觀察組患者給予綜合護(hù)理管理，具體護(hù)理管理措施及內(nèi)容表現(xiàn)如下：①健康宣教：在對患者實(shí)施rtPA靜脈溶栓前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹AMI的相關(guān)知識、治療措施、治療效果、治療意義等。同時(shí)使用通俗易懂的語言為患者大概講解rtPA靜脈溶栓治療的過程，使患者能夠做好充分的生理和心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員耐心、詳細(xì)地為患者答疑解惑，并向患者發(fā)放健康宣教知識手冊。同時(shí)，護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者給予患者更多的幫助和鼓勵(lì)。②心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，了解并掌握患者心理動(dòng)態(tài)和情緒變化，采取有效措施積極對患者存在的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。在護(hù)理過程中，重視對患者進(jìn)行肯定和精神上的鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其治療及護(hù)理的依從性[2]。每周對患者進(jìn)行3次左右的心理治療，每次治療的時(shí)間為30 min。應(yīng)用聽輕音樂、交談等方式幫助患者放松情緒。向患者講解不良情緒的存在對疾病治療效果、預(yù)后產(chǎn)生的不良影響，使其認(rèn)識保持健康心理的對疾病治療的重要性。③認(rèn)知及行為干預(yù)：及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識和不良生活行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。對患者飲食進(jìn)行合理調(diào)整，嚴(yán)格限制熱量的攝入，患者的飲食需嚴(yán)格遵循營養(yǎng)豐富且均衡原則。飲食以清淡為主，適當(dāng)將鎂的攝入量增加，平衡鈉、鉀的攝入。根據(jù)患者飲食習(xí)慣和喜好，為其制定合理飲食方案。根據(jù)患者具體病情為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，告知患者健康的行為對疾病治療具有重要意義。④強(qiáng)化健康教育：加強(qiáng)對患者講解AMI相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的自救、自護(hù)知識和方法，使患者能夠更加正確、全面地了解自身疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組2組患者接受相應(yīng)護(hù)理管理2周后的心理健康狀況改善情況和生活質(zhì)量提高情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理健康狀況進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷表（GQOLI-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。SCL-90表主要包含90個(gè)項(xiàng)目，分5個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)。0為從無。1為輕度，2為中度，3為偏重，4為嚴(yán)重，分值越低，表明患者心理健康狀況越好。GQOLI-74表主要包含4個(gè)維度，其分別為物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能。在心理功能、軀體功能、社會(huì)功能中各包含有4個(gè)因子，有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，總共有20個(gè)因子。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的指標(biāo)主要為總分、維度分、因子分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料均以(x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況改善情況比較

接受相應(yīng)護(hù)理管理前，2組患者SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，2組患者的SCL-90評分均有明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的降低程度明顯大于對照組，組間差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SCL-90評分比較（x±s）

2.2 生活質(zhì)量提升情況比較

接受相應(yīng)護(hù)理管理之后，與護(hù)理前相比，2組患者生活質(zhì)量均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的提高程度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分比較（x±s）

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的健康意識也在不斷提升。在治療過程中，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出越來越高的要求。應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理管理模式加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理工作效率、服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升，進(jìn)而促進(jìn)患者得到更好康復(fù)。

綜合護(hù)理管理是在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等多種護(hù)理方式的護(hù)理模式[3]。近年來，綜合護(hù)理管理在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，在疾病的臨床治療過程中應(yīng)用綜合護(hù)理管理可促進(jìn)臨床治療效果和預(yù)后效果得到顯著提高[4]。在急性心肌梗死患者的護(hù)理過程中實(shí)施綜合護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員重視給予患者全面、深入、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過全面的健康教育使患者能夠更加全面、深入地了解疾病基礎(chǔ)常識、治療措施、治療效果等，降低患者顧慮。實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，可使患者的不良心理得到及時(shí)疏導(dǎo)，最大限度滿足患者心理需求，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的形成。認(rèn)知、行為干預(yù)使患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、不良生活行為習(xí)慣得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、并能夠得到糾正[5]。同時(shí)通過為患者制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)等方案，促進(jìn)患者康復(fù)，并使患者形成健康的生活習(xí)慣。在該研究中，對觀察組實(shí)施綜合護(hù)理管理后，分別應(yīng)用癥狀自評量表、生活質(zhì)量綜合評定問卷表對患者心理健康狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)結(jié)果顯示，該組患者心理健康狀況、生活質(zhì)量提升情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理管理的對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理管理可促進(jìn)患者心理健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]練玉梅.一體化急救護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,15(16):303-304.

[2]黃明容.對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理安全管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,1(6):361-362.

[3]劉瓊.護(hù)理標(biāo)識?？苹芾碓诩毙孕募」Ｋ阑颊咧械膽?yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,12(5):167-168.

[4]吳焰,趙潔,鄭曉芳.PDCA循環(huán)管理模式在行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,15(6):68-69.

[5]朱凌燕,盧惠娟,許燕玲,等.壓力管理對改善急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,8(5):610-612.