張蕊

保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北保定 071051

近年來，婦科惡性腫瘤發(fā)病呈明顯上升趨勢，而且發(fā)病年齡日趨年輕化。腫瘤治療的目的就是延長患者生存期限、提高患者生存質(zhì)量，近年來隨著腫瘤診治技術的進展，手術、放療、化療等多種手段有效控制腫瘤，使患者生存期延長，因此未來臨床關注的重點可能是有限的生存期內(nèi)如何盡量提高生存質(zhì)量[1]。婦科惡性腫瘤會使患者面臨更大的精神壓力，甚至產(chǎn)生心理異常，這些因素同樣會明顯影響患者生存質(zhì)量，但目前臨床對此方面的關注并不廣泛[2]。該研究收集2013年1月—2014年12月在該院進行婦科惡性腫瘤患者心理情況的調(diào)查，并分析其對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月該院婦科惡性腫瘤患者90例為研究組，患者均經(jīng)病理確診，其中宮頸癌35例、子宮內(nèi)膜癌22、卵巢癌19、絨毛膜癌16例?；颊吣挲g24～78歲，平均（42.6±12.7）歲。文化程度：初中及以下42例，高中及以上48例，選擇同期健康體檢女性90例為對照組，年齡31～75歲，平均（41.5±10.2）歲，文化程度，初中及以下40例，高中及以上50例；兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義，且兩組既往均無精神病史或性格障礙情況，對調(diào)查研究均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

向每位調(diào)查對象發(fā)放焦慮抑郁調(diào)查問卷，詳細解釋問題內(nèi)容，輔助患者完成調(diào)查，但不得進行有傾向性的解釋或誘導。

采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評價患者負性情緒[3]。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，評分越高患者焦慮、抑郁程度越嚴重。HAMA評分≥14分、HAMD評分≥17分者提示存在焦慮和抑郁。

采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量[4]，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能（RE）、精神健康(MH)8個維度，其中生理健康包括PF、RP、BP、GH，心理健康包括VT、SF、RE、MH[3]。評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

比較兩組間焦慮、抑郁評分情況及生活質(zhì)量評分，分析心理因素對生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較

研究組HAMA、HAMD評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中研究組合并焦慮和（或）抑郁的患者65例，占72.2%；對照組健康人群伴焦慮和（或）抑郁的患者22例，占24.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.207,P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

生活質(zhì)量評價中，研究組SF-36各項目評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2；亞組分析顯示婦科惡性腫瘤患者中，伴焦慮或抑郁患者SF-36量表生理健康及心理健康指標評分均明顯低于不伴焦慮或抑郁者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌等，在各年齡段女性中均可發(fā)生，嚴重威脅女性健康。并且近年來，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化，因此如何應對近年來婦科惡性腫瘤的高發(fā)，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量成為婦科臨床關注的重要問題。目前隨著手術、化療、放療、內(nèi)鏡等各種腫瘤治療技術的進步，腫瘤的切除或控制已經(jīng)取得很大的進展，但是腫瘤治療后患者生存質(zhì)量的提升還缺乏更行之有效的手段。

近年來，隨著對腫瘤研究的不斷深入，臨床精神免疫學研究認為惡性腫瘤的心理因素與生物因素一樣也可以影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展[5]，因此心理因素對腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)歸及患者生活質(zhì)量的影響逐漸引起臨床重視。婦科惡性腫瘤嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，由于腫瘤部位的特殊性，治療時常常需要切除部分有女性特征的生殖器官，使患者身心受創(chuàng)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等[6]。

國內(nèi)蔡俐瓊等調(diào)查報道顯示婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁患病率分別為50%、53.7%，明顯高于良性疾病組[7]。王如躍等[8]對香港地區(qū)婦科腫瘤患者進行生活事件及抑郁情況的調(diào)查顯示，與良性腫瘤及健康女性比較，婦科惡性腫瘤患者抑郁程度顯著增高，有抑郁反應的患者比例達70%。該文調(diào)查顯示婦科惡性腫瘤組患者伴抑郁和（或）焦慮的患者達72%，可見焦慮、抑郁是婦科惡性腫瘤患者比較明顯的心理問題。國內(nèi)鄭冬燕等[9]觀察婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤組抑郁、焦慮指數(shù)均高于健康對照組；而生活質(zhì)量評估顯示其在治療后不同時段生理、心理、獨立性評分均明顯低于健康對照組；可見婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)可不同程度地影響患者生存質(zhì)量。該文采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量，結果顯示婦科惡性腫瘤患者生理健康、心理健康共8項指標評分均明顯低于健康對照組，這與國內(nèi)相關研究報道相符；但該結果中并未區(qū)分腫瘤因素及心理因素，可能是兩者共同作用造成患者生活質(zhì)量的下降。而進一步亞組分析顯示，婦科惡性腫瘤患者中，伴焦慮和（或）抑郁的患者SF-36量表各項目評分明顯低于不伴焦慮抑郁的患者，可見正是由于焦慮、抑郁這種負性心理因素導致患者生活質(zhì)量進一步下降。

表2 兩組SF-36各項目評分的比較

表3 合并焦慮或抑郁腫瘤患者SF-36各項目評分

由此，該研究者認為，婦科惡性腫瘤患者存在明顯的焦慮抑郁情況，并且合并焦慮、抑郁會加重患者生活質(zhì)量損害，需要引起臨床重視，并給予針對性干預措施，提高患者生存質(zhì)量。

[1]史巖,劉哲豪.200例婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的調(diào)查及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].傷殘醫(yī)學雜志,2014(5):274-275.

[2]陳靜,龍德蓉,俞勁.團體心理治療對婦科腫瘤化療病人焦慮、抑郁及自尊水平的影響[J].護理研究,2014(2):566-567.

[3]尤金雅,陳明珠.綜合護理干預對婦科腫瘤化療患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014，11(22):3222-3224.

[4]玉環(huán),劉巍.100例婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的調(diào)查及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(17):17-18,21.

[5]吳曉,吳金峰,董競成.社會心理因素對腫瘤的影響[J].醫(yī)學綜述,2013(2):258-262.

[6]楊靜蕓.心理干預改善婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014，11(27):94-97.

[7]蔡俐瓊,王澤華,董衛(wèi)紅,等.婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查[J].國外醫(yī)學：物理醫(yī)學與康復學分冊,2011,6(4)：269-271.

[8]王如躍,年幸凡,張六通.社會心理因素與婦科腫瘤關系的研究[J].醫(yī)學與哲學，2006,27(2):34-36.

[9]鄭冬燕,李麗,徐振興.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)與影響生存質(zhì)量相關因素研究[J].護士進修雜志,2009,24(18):1639-1642.