王素娟

宿遷經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)三棵樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇宿遷 223800

2015年3月16日—4月8日，該區(qū)青華小學(xué)發(fā)生一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情，三棵樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院接到該小學(xué)報(bào)告后立即對(duì)疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和控制處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

對(duì)經(jīng)開區(qū)青華小學(xué)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，隨訪所有病例進(jìn)行，填寫流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和醫(yī)院診斷等作出結(jié)論，并利用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

青華小學(xué)位于市區(qū)南部，該小學(xué)1～6年級(jí)共有28個(gè)班級(jí)，在校學(xué)生1286人，其中276人住校，教職工79人。該校教室、宿舍通風(fēng)良好，學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生較好。青華小學(xué)于2015年3月16日出現(xiàn)首例流行性腮腺炎病例，截止到4月8日，共發(fā)生病例24例，罹患率為1.87%，發(fā)病學(xué)生主要集中在三年級(jí)，以三（5）班居多。首例病例，男，8歲，就讀于三（5）班，于2015年3月16日出現(xiàn)發(fā)熱、雙側(cè)腮腺腫大等癥狀，當(dāng)天就診于鄉(xiāng)醫(yī)院，診斷為流行性腮腺炎，否認(rèn)明確接觸史。3月16日后其所在班相繼發(fā)生13例流行性腮腺炎，出現(xiàn)聚集性，疫情逐漸傳播到該校的6個(gè)班級(jí)，造成該小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)。

2.2 流行規(guī)律

2.2.1 時(shí)間分布 2015年3月16日出現(xiàn)首例病例，停息6 d，3月下旬發(fā)生5例，4月上旬發(fā)生18例，發(fā)病呈雙高峰，2015年3月22日—3月25日形成第一個(gè)流行波峰，2015年4月5日—4月7日形成第二個(gè)流行波峰，見圖2。

圖2 病例發(fā)病時(shí)間

2.2.2 班級(jí)分布 病例分布于二年級(jí)、三年級(jí)和六年級(jí)共6個(gè)班級(jí)中，三年級(jí)學(xué)生發(fā)病數(shù)最多，共20例，占總病例數(shù)的83.33%。發(fā)病率最高的為三（5）班，發(fā)病14例，占總發(fā)病數(shù)的58.33%，見圖1。

圖1 病例發(fā)病班級(jí)分布

2.2.3 人群分布 24例病例中，男生18例，女生6例，男、女生比例為3∶1，發(fā)病者年齡在7～11歲之間，其中13例為8歲年齡組，占發(fā)病數(shù)的54.17%。

2.2.4 宿舍分布 24例病例中，有14例為住校生，分布在5個(gè)宿舍，其中3例在107號(hào)宿舍，1例在204號(hào)宿舍，5例在205號(hào)宿舍（占比35.73%），3例在206號(hào)宿舍，2例在208號(hào)宿舍，見表1。

表1 病例宿舍和班級(jí)分布情況[n(%)]

2.3 臨床特征

主要臨床癥狀有發(fā)熱16例，占66.67%，體溫在37.5～39℃之間；所有患者均有腮腺非化膿性腫脹，雙側(cè)腮腺腫脹16例，占66.67%；單側(cè)腮腺腫脹8例，占33.33%。少數(shù)患者出現(xiàn)食欲減退，全身乏力等癥狀。

2.4 免疫史

患者中有15例在2歲前有腮腺炎相關(guān)疫苗接種史，8例免疫史不詳，1例無免疫史。

3 防控措施

三棵樹衛(wèi)生院接到報(bào)告后，立即進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為這是一起在校園內(nèi)發(fā)生的流行性腮腺炎暴發(fā)疫情[1]，隨即采取了以下預(yù)防控制措施：①學(xué)校嚴(yán)格隔離病人，直至腮腺腫大、發(fā)熱等癥狀完全消失，醫(yī)院出具復(fù)課證明后才能復(fù)課。②學(xué)校指定專人負(fù)責(zé)該小學(xué)的流行性腮腺炎疫情報(bào)告工作，同時(shí)建立相關(guān)工作制度，認(rèn)真落實(shí)晨檢、午檢等預(yù)防措施，每日檢查全校學(xué)生的出勤、健康情況，一旦有疑似病例，立即督促其到醫(yī)院診治，并向衛(wèi)生院報(bào)告[2]。③衛(wèi)生院免費(fèi)提供消毒藥劑，指導(dǎo)教職工每天對(duì)教室、樓道的地面、桌椅、樓梯扶手等進(jìn)行預(yù)防性消毒，并注意教室開窗通風(fēng)。④應(yīng)急接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗，對(duì)該校6個(gè)班共234名密切接觸者進(jìn)行了應(yīng)急接種[3]。⑤學(xué)校內(nèi)停止集體活動(dòng)，減少病毒的傳播范圍。經(jīng)過措施落實(shí)，疫情得到了控制，自4月8日后無新發(fā)病例發(fā)生。

4 討論

經(jīng)三棵樹衛(wèi)生院流行病學(xué)調(diào)查并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，認(rèn)為這是一起流行性腮腺炎暴發(fā)。暴發(fā)的主要原因?yàn)橐咔閳?bào)告遲緩，延誤了預(yù)防控制的最佳時(shí)期[4-5]；部分病人或疑似病人沒有進(jìn)行嚴(yán)格隔離治療，導(dǎo)致同學(xué)間相互傳播。

為更好預(yù)防與控制學(xué)校腮腺炎疫情，建議：①新生入學(xué)做好查驗(yàn)接種證工作，及時(shí)查漏補(bǔ)種。②對(duì)學(xué)校相關(guān)人員進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告管理及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)行晨檢和病缺課登記工作，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷和早治療[6]。③隔離疑似患者，治愈或排除后方可復(fù)課。④對(duì)大眾進(jìn)行健康宣教，增加大眾對(duì)流行性腮腺炎防治知識(shí)。

[1]李思果,程錦泉,馬漢武，等.深圳市2009年外來勞務(wù)工流行性腮腺炎抗體水平調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16):4247-4248.

[2]路軍梅,于學(xué)文,王春莉,等.兒童流行性腮腺炎流行病學(xué)及接種疫苗效果調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(9):1257-1258,1264.

[3]張安柱,鄭維斌,張騰,等.一起小學(xué)生群發(fā)性腮腺炎癔癥調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):227-228.

[4]陸顯軍,高禮勇.1起流行性腮腺炎爆發(fā)的調(diào)查處置[J].中國校醫(yī),2013,27(11):829-830.

[5]王愛芹,陳桂珍,邱德山,等.濰坊市健康人群麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎抗體水平調(diào)查[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2013,41(1):52-54.

[6]徐萍,劉宇.2012年四平市腮腺炎流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8(30):99-101.