馮建梅

腦卒中患者院前急救護(hù)理路徑的運(yùn)用

馮建梅

目的探討分析腦卒中患者院前急救中院前急救護(hù)理路徑的運(yùn)用效果。方法選取150例腦卒中患者資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組。每組75例患者，對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)急救護(hù)理治療，對(duì)觀察組予以院前急救護(hù)理路徑措施治療。觀察對(duì)比兩組從撥打急救電話到被救治再到入院的專業(yè)救治時(shí)間，治療效果，死亡率等數(shù)據(jù)。結(jié)果觀察組在搶救時(shí)間低于對(duì)照組，并且治療有效率高于對(duì)照組。兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中患者院前急救中實(shí)施院前急救護(hù)理路徑能有效縮短搶救患者時(shí)間，提高治療效果。

腦卒中；院前急救；護(hù)理路徑

腦卒中通常是因患者腦血管破裂或阻塞、腦部血液循環(huán)發(fā)生異常，導(dǎo)致患者局灶性神經(jīng)功能缺失。由于人口老齡化的原因，我國(guó)腦卒中患者不斷增加。且死亡率和致殘率非常高。通常發(fā)病后6 h為該病最佳治療時(shí)間［1］，也被稱為該病治療的“黃金時(shí)間”，然而很多患者在發(fā)病時(shí)與醫(yī)院的距離遠(yuǎn)，急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需及時(shí)給予患者有效的搶救與護(hù)理工作，這就要求急救護(hù)理人員對(duì)有效而準(zhǔn)確的急救護(hù)理方法予以熟練掌握，從而為患者提供有效的院前急救護(hù)理，為患者贏取進(jìn)行入院針對(duì)性治療的寶貴時(shí)間。過(guò)去在為腦卒中患者實(shí)施院前急救時(shí)，多是實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，然而常規(guī)急救護(hù)理的急救效果并不理想，限制多［2］。近幾年，各醫(yī)院紛紛對(duì)腦卒中患者院前急救工作中的護(hù)理干預(yù)方法予以改進(jìn)，以期為患者提供最佳的急救護(hù)理干預(yù)，建立一套完善合理的院前急救護(hù)理路徑。

本文對(duì)2014年1月～2014年12月院前急救的腦卒中患者病例進(jìn)行分析，研究院前急救護(hù)理路徑的運(yùn)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

對(duì)2014年1～12月年急救中心收治的150例腦卒中患者的資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均獲得明確診斷；其中，缺血性腦卒中108例， 出血性腦卒中42例。男103例， 女47例， 年齡38～84歲， 平均年齡（53.56±12.37） 歲。患者自發(fā)病到呼救時(shí)間為4～200 min， 平均時(shí)間（38.79±16.30）min。將所有患者隨機(jī)分成觀察和對(duì)照兩組。每組75人。其中對(duì)照組中男56 例，女19 例。觀察組中男55例，女20例。。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者采用常規(guī)腦卒中院前急救護(hù)理，在接到120急救電話后，問(wèn)詢患者住址和基本信息后即刻派出救護(hù)車。待急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的快速判定和評(píng)估，而后按照評(píng)估結(jié)果采取常規(guī)救護(hù)措施，保持患者呼吸正常，建立靜脈通路，把患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者通過(guò)急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理。主要的護(hù)理措施為。醫(yī)院急診中心接到患者的緊急呼救電話后1 min內(nèi)調(diào)度好救護(hù)車，調(diào)度救護(hù)車的時(shí)間盡量控制在5 min內(nèi)。趕赴搶救地點(diǎn)時(shí)，在遵守交通規(guī)則的前提下，務(wù)必以最快速度、尋找最短路線，盡全力在最短時(shí)間內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救工作，以免導(dǎo)致患者施救時(shí)間延誤。救護(hù)人員在去往急救地點(diǎn)途中應(yīng)盡量與打急救電話的患者朋友或家屬取得聯(lián)系，對(duì)患者發(fā)病時(shí)間詳細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)認(rèn)真記錄患者有無(wú)病史，有無(wú)對(duì)藥物過(guò)敏等基本信息，保持與撥打急救電話人員溝通，通過(guò)對(duì)患者的基本發(fā)病進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的判斷，指導(dǎo)患者家屬先進(jìn)行一些家庭急救措施，如冰敷或冷敷頭部等。并且叮囑患者家屬不要隨意搬動(dòng)患者，使患者身體保持靜臥的狀態(tài)。在達(dá)到患者發(fā)病地點(diǎn)后，急救人員應(yīng)立刻檢測(cè)患者病情，對(duì)患者神志變化情況、瞳孔變化情況進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)患者脈搏，呼吸等生命體征。同時(shí)對(duì)患者的病情用格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）進(jìn)行評(píng)估，以此制訂進(jìn)一步搶救措施。如果患者的評(píng)估分≥8分，應(yīng)即刻運(yùn)送患者至醫(yī)院展開(kāi)相應(yīng)治療，而若患者評(píng)分不足8分，則應(yīng)為患者從以下幾方面內(nèi)容實(shí)施院前急救的急救護(hù)理干預(yù)：（1）將一塊厚度適當(dāng)?shù)钠聊话嬷糜诨颊弑巢?，并使患者取平臥位，將其衣領(lǐng)適當(dāng)松開(kāi)，避免患者呼吸道窒息狀況加重，將患者口腔內(nèi)的異物及時(shí)清除，并隨時(shí)觀測(cè)患者的脈搏和呼吸，如出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即為患者展開(kāi)氣管插管，在成功插管之后應(yīng)立刻與呼吸器連接，確?；颊弑３终５暮粑＃?）呼吸道處理穩(wěn)定后，急救人員應(yīng)迅速建立起靜脈通道，建立靜脈通道時(shí)注意患者的抽搐等表現(xiàn)，防止患者因?yàn)樯眢w搖晃使靜脈針頭脫落。（3）對(duì)顱內(nèi)壓升高的患者，迅速靜滴250 ml 的甘露醇用來(lái)降低顱內(nèi)壓，并保持120 滴/min的滴注速度。對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，通過(guò)降低局部體溫，保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)情緒波動(dòng)較大的患者，適量給予鎮(zhèn)靜類藥物。

一旦現(xiàn)場(chǎng)救治的患者生命體征較為穩(wěn)定，立即運(yùn)送患者至醫(yī)院。運(yùn)送途中注意對(duì)患者頭部的保護(hù)和固定，并繼續(xù)保持對(duì)患者脈搏，呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，持續(xù)給予輸液和輸氧。和在醫(yī)院的救護(hù)人員溝通，做好入院前的急救準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院治療后，急救人員與醫(yī)護(hù)人員交接好患者的基本病情狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄通過(guò)撥打120急救電話到急救中心派遣救護(hù)車和醫(yī)療人員救治患者再到運(yùn)送患者到醫(yī)院治療一系列流程對(duì)患者的治療效果并進(jìn)行比較。通過(guò)治療，患者康復(fù)后沒(méi)有殘疾為顯效，患者雖輕度殘疾但可以生活自理為有效，患者喪失自理能力為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率［（顯效+有效）/總例數(shù)×100%］以及死亡率。向每一位患者發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表，包括護(hù)理態(tài)度、技術(shù)水平、對(duì)患者的心理支持情況、關(guān)愛(ài)患者情況等，各項(xiàng)內(nèi)容分值為25分，四項(xiàng)內(nèi)容得分之和為患者關(guān)于護(hù)理工作滿意度的最終評(píng)分，最高分為100分，得分為85分及以上為滿意，得分為60分及以上為基本滿意，得分為60分以下為不滿意，患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

院前急救過(guò)程中，兩組患者從急救電話呼救到進(jìn)行院前急救護(hù)理和進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)間比較，觀察組患者所用時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

急救護(hù)理后兩組患者的治療效果對(duì)比，觀察組經(jīng)院前急救護(hù)理路徑送至醫(yī)院治療救治，70例患者搶救成功，5例患者入院治療后因病情過(guò)重死亡，死亡率為6.67%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)院前急救護(hù)理送至醫(yī)院治療，61例患者搶救成功，14例患者入院治療后因病情過(guò)重死亡，死亡率為18.67%，兩組之間比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并且觀察組死亡率低于對(duì)照組。兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

觀察組75例患者中，對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度為：滿意52例（69.3%）、基本滿意20例（26.7%）、不滿意3例（4.0%），觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為96.0%；對(duì)照組75例患者中，對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度為：滿意45例（60.0%）、基本滿意15例（20.0%）、不滿意15例（20.0%），觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率為80.0%；經(jīng)過(guò)對(duì)比可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者群多為中老年人，因?yàn)槠浒l(fā)病快，死亡率高，已經(jīng)成為中老年人的健康殺手［3］。近年來(lái)腦卒中在我國(guó)人民中的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年腦卒中新增患者數(shù)量高達(dá)150萬(wàn)左右，且其中的70%～80%患者最終可出現(xiàn)程度不同的殘疾。該病癥通?？煞譃槿毖阅X卒中和出血性腦卒中，缺血性卒中比較常見(jiàn)，發(fā)病率較高，并且救治時(shí)間窗很短，一般在3～6 h，所以，對(duì)缺血性腦卒中患者盡早進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患者的死亡率［4］。由于該病具有不可預(yù)見(jiàn)性，發(fā)病早期多會(huì)出現(xiàn)頭昏眼花，手腳麻木等癥狀，短時(shí)間內(nèi)就可發(fā)展為急性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡，使救護(hù)人員的治療難度加大［5］。如何盡早的有效率有效果的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行搶救，已經(jīng)成為醫(yī)療界十分重視的話題。院前急救中院前急救路徑是患者在病發(fā)期間到被送入醫(yī)院治療前的一種急救護(hù)理措施［6-7］。經(jīng)研究，科學(xué)有效的實(shí)施院前急救路徑可以降低和延緩患者病情發(fā)展速度。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，為腦卒中患者建立一套合理而完善的院前急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)及治療路徑，在搶救腦卒中患者中具有重要作用，因此各大醫(yī)院院前急救工作中，急救護(hù)理路徑為其中重要的研究話題。

表1 兩組患者進(jìn)行院前急救護(hù)理和進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)間比較（min）

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n，%］

院前急救護(hù)理的目的為對(duì)于入院前危重患者予以有效而及時(shí)的治療，確?；颊呖砂踩D(zhuǎn)至醫(yī)院接受下一步更為專業(yè)而有效的治療，促使患者搶救成功率提高［8］。近年來(lái)，臨床急救工作中將一種全新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式引至院前急救之中，這就是急救護(hù)理路徑。急救護(hù)理路徑具有順序性、實(shí)踐性兩大特征，腦卒中患者發(fā)病時(shí)未接受入院后的專業(yè)治療，此時(shí)急救護(hù)理路徑可合理、有序而規(guī)范的為患者實(shí)施搶救工作，防止護(hù)理工作出現(xiàn)遺漏。在本次研究中，我院在為腦卒中患者展開(kāi)院前急救時(shí)，以急救護(hù)理路徑為患者展開(kāi)急救護(hù)理，這一急救護(hù)理路徑模式對(duì)于此類患者急救護(hù)理的程序進(jìn)行了規(guī)范，主要包含出診中快速反應(yīng)、展開(kāi)院前急救及院前觀察護(hù)理、在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行有效護(hù)理等內(nèi)容。相較于常規(guī)護(hù)理措施，急救護(hù)理路徑指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具有更加合理、規(guī)范的優(yōu)點(diǎn)，且可增強(qiáng)家屬關(guān)于急救措施的了解，避免家屬采取錯(cuò)誤行為導(dǎo)致患者病情加重；同時(shí)通過(guò)和家屬取得聯(lián)系，可指導(dǎo)家屬為患者展開(kāi)正確的急救措施，這可為急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論是急救電話呼救到進(jìn)行院前急救護(hù)理和進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)間，還是患者治療效果、死亡率或護(hù)理滿意度等方面，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，為腦卒中患者院前急救中實(shí)施院前急救護(hù)理路徑能有效縮短搶救患者時(shí)間，提高治療效果，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

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The Application of Nursing Pathway in the Pre-hospital Care of Patients With Cerebral Apoplexy

FENG Jianmei First Aid Emergency Center Station of Taiyuan City，Taiyuan 030001，China

Objective To investigate the effect of the application of the emergency nursing pathway in the patients with stroke in the hospital.Methods150 patients with cerebral apoplexy were randomly divided into observation and control group. 75 cases in each group，the control group were given conventional treatment，the observation group were treated with emergency care path before the hospital. Observation and comparison of the two groups from the call to the emergency to be treated at the hospital for professional treatment time，treatment effect，mortality and other data.ResultsThe observation group was significantly lower than the control group at the time of treatment，and the effective rate was higher than that of the control group. The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe emergency nursing pathway can shorten the time and improve the therapeutic effect in patients with cerebral apoplexy.

Stroke，Pre-hospital care，Nursing pathway

R472.2

A

1674-9316（2015）30-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.141

030001太原市急救中心急救科南站