李 欣

血型檢測(cè)中ABO血型正反定型不符資料的臨床報(bào)道

李 欣

目的探討血型檢測(cè)中ABO血型正反定型不符的產(chǎn)生原因及其解決措施。方法選取2014年1月～2015年10月我院檢驗(yàn)科行ABO血型檢測(cè)中正反定型不符患者86例，作為研究對(duì)象。對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行洗滌、更改反應(yīng)溫度、吸收放散、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及血型檢測(cè)物質(zhì)等實(shí)驗(yàn)分析，研究產(chǎn)生ABO血型正反定型不符的原因，并研究其相關(guān)解決策略。結(jié)果抗體減弱及冷凝集是導(dǎo)致ABO血型正反定型不符的主要原因，與其他原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論造成血型檢測(cè)中ABO血型正反定型不符的主要原因是自身抗體減弱以及標(biāo)本冷凝集，因此對(duì)于ABO血型正反定型不符的血液標(biāo)本應(yīng)采用多種血型血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行互相驗(yàn)證，以提高血型檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

ABO血型；正反定型不符；產(chǎn)生原因；解決措施

ABO血型測(cè)定是臨床上應(yīng)用最廣泛的血型測(cè)定方法之一，具有方便、快捷、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)，常作為臨床輸血、器官移植等重要的血型鑒定參考方法，患者在輸血前的血型血清學(xué)檢查中［1］，ABO血型鑒定以及不規(guī)則抗體篩選、交叉配血實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確進(jìn)行是保障臨床輸血安全的有效措施。但在臨床檢驗(yàn)科的日常工作中，ABO血型正反定型不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，若對(duì)患者或供血者ABO血型的鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤，將直接對(duì)受血者的身體健康及生命安全產(chǎn)生威脅［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院86例ABO血型鑒定正反定型不符的資料進(jìn)行研究，分析造成正反定型不符的原因，并總結(jié)其處理方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2014年1月～2015年10月我院檢驗(yàn)科行ABO血型檢測(cè)中正反定型不符患者86例，作為研究對(duì)象。其中男性血液標(biāo)本42例，女性標(biāo)本44例，年齡在5 d～72歲，平均年齡（30.2±4.5）歲，其中供血者32例，受血者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象對(duì)本組研究完全知情同意。已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；ABO血型血清學(xué)檢測(cè)中明確出現(xiàn)血型正反定型不符；血液樣本采集前48 h無(wú)服藥、飲酒；排除標(biāo)準(zhǔn)：吸毒人員；嚴(yán)重心肝腎功能不全；原發(fā)性造血功能障礙；檢測(cè)時(shí)間超過(guò)2 h。

1.2 研究方法

采用DiaMed-ID血型測(cè)試系統(tǒng)對(duì)受檢者標(biāo)本進(jìn)行正定型，以5 000 r/min高速離心5 min獲取血清，并將血清加入標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞A型紅細(xì)胞、B型紅細(xì)胞、O型紅細(xì)胞離心進(jìn)行血清學(xué)鑒定；吸收放散實(shí)驗(yàn)，將患者紅細(xì)胞洗滌后制備壓積紅細(xì)胞，與等量相應(yīng)抗血清混合放置4℃ 1 h， 取出后用4℃生理鹽水洗滌5次，取末次洗滌液作陰性對(duì)照，取壓積紅細(xì)胞加等量生理鹽水置56℃水浴放散10 min， 離心取上清液即放散液， 加入相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)A型、B 型紅細(xì)胞立即離心看結(jié)果；唾液血型物質(zhì)鑒定，采集患者唾液并進(jìn)行離心-煮沸-離心處理，取5 ml 唾液與5 ml 生理鹽水倍比稀釋三排，加入等量抗-A、抗-B、抗-H血清的標(biāo)化液，37℃水浴中和15 min，加入相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)A型、B型、O型紅細(xì)胞，離心觀察凝集結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)ABO血型正反定型不符的86例標(biāo)本試驗(yàn)分析可知，抗體減弱及冷凝集是導(dǎo)致ABO血型正反定型不符的主要原因，與其他原因比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，抗體減弱及冷凝集是導(dǎo)致ABO血型正反定型不符的主要原因，與其他原因比較存在差異。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，冷凝集是影響ABO血型正反定型不符的常見(jiàn)原因之一，正常人生理狀態(tài)下血清中冷凝集素效價(jià)多在1：16以下，而對(duì)于合并有支氣管肺炎、自身免疫性溶血性貧血等疾病患者的血清中往往存在高效價(jià)的冷凝集素，檢測(cè)時(shí)若室溫較低時(shí)極易出現(xiàn)冷凝集，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生，即ABO血型正反定型不符的現(xiàn)象。對(duì)于高凝或明確存在高效價(jià)冷凝集素的患者，在實(shí)際臨床檢驗(yàn)中應(yīng)提高警惕，可將血清及紅細(xì)胞在37℃環(huán)境下孵育15 min后進(jìn)行離心觀察［3］，或者采用患者自身紅細(xì)胞在4℃吸收血清后進(jìn)行反定型實(shí)驗(yàn)，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生凝固的標(biāo)本可采用2-Me處理紅細(xì)胞再進(jìn)行正定型。

抗體減弱是指患者血型抗體減弱，多為老年疾病患者、造血功能障礙、丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤患者接受放化療后產(chǎn)生的機(jī)體免疫功能紊亂所致，患者血液標(biāo)本表現(xiàn)為血型抗體效價(jià)減弱，反定型結(jié)果難以獲取，因此對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)增加反定型反應(yīng)時(shí)間及血清劑量，并22℃或4℃延時(shí)留置并離心觀察，并對(duì)無(wú)法確定血型的患者進(jìn)行吸收放散實(shí)驗(yàn)以及唾液血型物質(zhì)檢測(cè)［4］，由于6個(gè)月以?xún)?nèi)的新生兒血型抗體效價(jià)很低，因此反定型可不凝集或凝集很弱， 對(duì)新生兒應(yīng)以正定型為準(zhǔn)。

表1 血型正反定型不符情況及最終血型

白蛋白/球蛋白比例失調(diào)是常見(jiàn)的血漿蛋白異常，可由部分肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病引起，患者血清中一般存在有大量異常球蛋白，并且一些肝臟疾病可導(dǎo)致患者纖維蛋白增高，右旋糖苷、聚維酮、羥乙基淀粉等易使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢(qián)狀凝集。如果加鹽水后仍不消失， 可做抗人球蛋白試驗(yàn)排除假凝集。

綜上所述，造成血型檢測(cè)中ABO血型正反定型不符的主要原因是自身抗體減弱以及標(biāo)本冷凝集，因此對(duì)于ABO血型正反定型不符的血液標(biāo)本應(yīng)采用多種血型血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行互相驗(yàn)證，以提高血型檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

［1］ 劉樂(lè)霞，梁俊杰，肖瑋，等. 滄州地區(qū)患者ABO血型正反定型不符調(diào)查研究［J］. 臨床血液學(xué)雜志，2014，27（2）：90-93.

［2］ 向東. ABO亞型的檢測(cè)［J］. 中國(guó)輸血雜志，2010，23（8）：577-580.

［3］ 劉福昌，許春玲，姜珍一，等. 獻(xiàn)血者ABO 血型正反定型不符18 例分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，27（4）：393-394.

［4］ 楊世明，張勇萍，田榆，等. ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法［J］. 細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27（7）：812-813.

Clinical Reports About Detection of ABO-blood Group Does not Match the Information on Positive and Negative Stereotypes

LI Xin The Maternal and Child Health Hospital in Tai'an City，Tai'an 271000，China

【Abstract】

Objective To investigate the detection of ABO blood type incompatible blood group positive and negative stereotypes causes and solutions.Methods86 patients from January 2014 to October 2015 in our hospital laboratory，and their ABO blood group detection of positive and negative didn，t match，as the research objects.ResultsThe antibody reduced and condensed set was positive and negative stereotypes lead to ABO-incompatible main reason，and for other reasons had not significant difference，P＜0.05.ConclusionThe cause of blood to detect discrepancies in ABO blood group is mainly due to positive and negative stereotypes autoantibodies weaken and specimen collection condensate.

ABO blood group，Positive and negative stereotypes discrepancies，Causes，Remedy

R457.1

A

1674-9316（2015）30-0175-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.131

271000 山東省泰安市婦幼保健院