闕敢波

重癥胰腺炎患者42例圍麻醉期管理

闕敢波

目的分析對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施圍麻醉期管理措施的效果。方法本研究對(duì)象選取2012年6月～2014年5月42例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分成兩組，圍麻醉期對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化管理措施，觀察兩組麻醉并發(fā)癥、死亡率的差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化管理措施有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果。

重癥胰腺炎；圍麻醉期；管理措施

重癥胰腺炎是臨床常見的危急重癥，由于患者機(jī)體胰蛋白酶在胰泡內(nèi)被過(guò)早激活，使胰酶異常分泌，損害胰腺及其周圍組織，導(dǎo)致胰腺出血、壞死。重癥胰腺炎患者需要接受手術(shù)治療，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高。因此在圍麻醉期加強(qiáng)管理十分必要［1］。本研究分析了對(duì)重癥胰腺炎患者圍麻醉期管理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究對(duì)象選取2012年6月～2014年5月42例重癥胰腺炎患者，均有上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失或減弱癥狀，腹部可觸及包塊，臍周可見皮下瘀斑，臟器功能紊亂或障礙，符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、B超確診。研究對(duì)象排除：相關(guān)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤晚期等患者。

將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者21例，包括男性15例，女性6例；年齡35～64歲，平均年齡（45.76±10.32）歲；體重52～80 kg，平均體重（64.56±11.24）kg；病程1～4 d，平均病程（1.84±0.57）d。實(shí)驗(yàn)組患者21例，包括男性13例，女性8例；年齡33～65歲，平均年齡（46.12±10.24）歲；體重53～81 kg，平均體重（64.78±11.36）kg；病程1～5 d，平均病程（1.82±0.60）d。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別等方面無(wú)差異，可比性良好。

1.2 麻醉管理

圍麻醉期對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，術(shù)前了解病史，常規(guī)體檢，根據(jù)檢查結(jié)果選擇麻醉方案。圍麻醉期加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化管理措施，麻醉前準(zhǔn)確評(píng)估患者的呼吸循環(huán)狀態(tài)，仔細(xì)分析每位患者的輔助檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，對(duì)血糖較高者給予適當(dāng)降糖治療。對(duì)疼痛劇烈者術(shù)前給予解痙鎮(zhèn)痛治療，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、杜冷丁100 mg，以防止劇烈疼痛加重休克、導(dǎo)致血管痙攣而使胰腺血供減少。術(shù)前早期應(yīng)用抑肽酶減少胰酶分泌。同時(shí)行擴(kuò)容、抗休克治療，為麻醉作準(zhǔn)備［2］。

根據(jù)患者的身體評(píng)估結(jié)果選擇硬膜外阻滯麻醉、靜吸復(fù)合麻醉等，術(shù)中注意觀察患者情況，適當(dāng)追加麻醉劑以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋ＷC腹部松弛。入室后給予林格氏液擴(kuò)容治療。術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)靜脈注入血管活性藥物，以防發(fā)生低血壓。注射多巴胺、酚妥拉明等改善微循環(huán)，防止肺損傷加重［3］。

麻醉后及時(shí)給予后續(xù)性治療，足量給予抗生素、靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的痛閾值和對(duì)疼痛的耐受程度給予個(gè)性化止痛治療。保持腹腔引流管暢通，預(yù)防感染。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍出血者給予抑酸劑、止血?jiǎng)┑人幬镏委?，如藥物保守治療效果不佳，及時(shí)行胃鏡下手術(shù)治療。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸功能、腎功能，對(duì)術(shù)前肺功能存在問(wèn)題者取低半臥位，行動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。氧療時(shí)吸入氣體應(yīng)預(yù)先濕化，呼吸困難者行呼吸機(jī)輔助治療。詳細(xì)記錄24 h出入量，預(yù)防腎功能衰竭［4］。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05時(shí)表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中低血壓5例、呼吸抑制2例、惡心嘔吐6例，術(shù)后4例患者死亡。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)中低血壓1例、惡心嘔吐3例，術(shù)后無(wú)1例患者死亡。實(shí)驗(yàn)組麻醉并發(fā)癥、死亡率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉并發(fā)癥、死亡率比較［n（%）］

3 討論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，除了胰腺局部發(fā)生炎癥壞死外還合并全身多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)多器官功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)提高。手術(shù)是治療重癥胰腺炎的有效手段之一，但麻醉后術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大，因此對(duì)重癥胰腺炎患者圍麻醉期的麻醉質(zhì)量管理對(duì)改善預(yù)后十分重要。

術(shù)中低血壓是重癥胰腺炎患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉用藥、術(shù)中操作時(shí)內(nèi)臟牽拉、進(jìn)腹探查、腹腔沖洗等均可導(dǎo)致低血壓，并具有血壓下降速度快、降壓幅度大、血管活性藥物的升壓效果不佳等特點(diǎn)。在麻醉前通過(guò)靜脈輸注林格氏液擴(kuò)容治療可有效預(yù)防術(shù)中低血壓。胰腺炎患者體內(nèi)血清磷脂酶A2活性升高，降解肺泡表面活性物質(zhì)而造成肺損傷，圍麻醉期應(yīng)重視潛在的心肺功能抑制，充分給氧，并應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明等改善微循環(huán)，解除支氣管痙攣，以減少呼吸抑制［5］。

本研究結(jié)果表明：在重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化管理措施有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果。

［1］ 劉環(huán)菊，周秀姣. 不同麻醉方式對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)麻醉的效果分析［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：434-435.

［2］ 劉志亮. 急性出血性壞死性胰腺炎的麻醉處理分析［J］. 中外醫(yī)療，2014，33（34）：36-37.

［3］ 鄒磊. 急性重癥胰腺炎的臨床麻醉特點(diǎn)探析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：116.

［4］ 潘龍，杜成友. 早期急性重癥胰腺炎預(yù)后因素分析［J］. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（3）：173-175.

［5］ 張澤勛，周江明，馮新林，等. 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于上腹部手術(shù)的麻醉效果觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

42 Patients With Severe Acute Pancreatitis Around the Time of Anesthesia Management

QUE Ganbo The Second Hospital in Longyan City，Longyan 364000，China

Objective To analyze around the time of anesthesia management measures for patients with severe acute pancreatitis.MethodsThis research objects selected from June 2012 to May 2014，42 cases of severe acute pancreatitis patients，randomly divided into two groups. Control group using routine management around the time of anesthesia，the experimental group implemented individualized management measures，then observed differences in two groups of anesthesia complications and mortality.ResultsThrough data statistics，we found that the experimental group anesthesia complications and mortality were significantly lower than the control group，there were statistically significant differences between groups （P＜0.05）.ConclusionImplementing individualized management measures in severe acute pancreatitis patients will help reduce the complications and improve treatment effect.

Severe acute pancreatitis，Around the time of anesthesia，Management measures

R614.1

A

1674-9316（2015）30-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.127

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院