候倩倩 張桂茹 陳金波

血栓通聯(lián)合低分子肝素鈉對(duì)急性腦梗死療效觀察

候倩倩1張桂茹2陳金波3

目的通過(guò)研究血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉對(duì)急性腦梗死的治療，觀察其臨床療效，為急性腦梗死的治療提供理論依據(jù)。方法將進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)診斷為急性腦梗死的患者進(jìn)行治療，共用14 d。觀察組給予患者常規(guī)的西醫(yī)治療，并聯(lián)合血栓通注射液300 mg溶解在250 ml生理鹽水中靜滴，1次/d，連用14 d，同時(shí)聯(lián)合低分子肝素鈉5 000 IU腹壁皮下注射，1次/12 h，共用7 d。急性腦梗死常規(guī)治療：吸氧，降壓，降糖，阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）200 mg po qn ，辛伐他汀（舒降之）10 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），mRS量表，在治療前， 治療后7 d， 14 d各評(píng)分1次。在患者治療前對(duì)患者行顱腦CT檢查，抽血化驗(yàn)肝功能、腎功能、血凝、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等項(xiàng)，治療后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，以便觀察患者在用藥期間的病情變化。結(jié)果（1）與對(duì)照組比較，觀察組治療后7 d、14 d NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組對(duì)急性腦梗塞的臨床療效與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）與對(duì)照組相比，觀察組治療后7 d、 14 d mRS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組對(duì)急性腦梗塞的臨床療效與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生不良事件的頻率無(wú)差異。結(jié)論血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉對(duì)急性腦梗死的治療療效好。

血栓通，低分子肝素鈉，急性腦梗死，臨床療效

隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，近年來(lái)腦血管病的發(fā)病率日趨升高。腦梗死是長(zhǎng)期致殘的首位病因，病死率排在心肌梗塞和癌癥之后.居第3位。因此，治療急性腦梗死對(duì)中老年人的生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的影響［1］。本實(shí)驗(yàn)的目的是研究血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉在急性腦梗死患者治療過(guò)程中的療效，為廣大醫(yī)務(wù)工作者在治療急性腦梗死患者過(guò)程中提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

選取在我院自2014年1月1日～3月10日這段時(shí)間住院，并診斷為急性腦梗死的患者100例。其中對(duì)照組48例，男22例，女26例；年齡46～79歲，平均（64.7±2.7）歲，觀察組52例，男24例，女28例；年齡45～79歲，平均（63.3±3.2）歲。兩組年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取的患者應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的對(duì)于缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（2）患者行頭顱CT或顱腦MRI，排除可能性的腦出血；（3）患者發(fā)病時(shí)間應(yīng)在發(fā)病6～48 h以內(nèi)；癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性的加重；（4）發(fā)病年齡不應(yīng)太大，都＜80歲；（5）向患者交代病情及治療方法，并且簽署知情同意書。 有以下情況的患者應(yīng)排除：（1）昏迷的患者或者大面積腦梗死患者；（2）近期1月曾有過(guò)消化道出血或者其他系統(tǒng)有出血傾向患者；（3）血常規(guī)示血小板總數(shù)＜80萬(wàn)/mm3；（4）已經(jīng)確診患嚴(yán)重的全身性疾?。唬?）高血壓很高?；颊?，收縮壓＞180 mm Hg和或舒張壓＞110 mm Hg。

1.2 治療方法

對(duì)照組：48例；予以西醫(yī)常規(guī)治療14 d。吸氧，降壓，降糖，阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）200 mg po qn ，辛伐他?。ㄊ娼抵?0 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。觀察組：52例；予以西醫(yī)常規(guī)治療14 d。吸氧，降壓，降糖，阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈）200 mg po qn ，辛伐他汀（舒降之）10 mg po qn ，吡拉西坦8 g ivdrip qd。聯(lián)合應(yīng)用血栓通注射液300 mg加生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，連用14 d，同時(shí)聯(lián)合低分子肝素鈉5 000 IU腹壁皮下注射，1次/12 h，共用7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），mRS量表，在治療前， 治療后7 d， 14 d各評(píng)分1次. 在患者治療前對(duì)患者行顱腦CT檢查，抽血化驗(yàn)肝功能、腎功能、血凝、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等項(xiàng)，治療后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，以便觀察患者在用藥期間的病情變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，均數(shù)間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，分別計(jì)算治療組、觀察組治療后7 d的NIHSS評(píng)分，治療后14 d的NIHSS評(píng)分，治療后7 d的mRS評(píng)分，治療后14 d的mRS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后mRS評(píng)分比較

兩組治療前后mRS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后mRS評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后其他指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前后分別檢查凝血功能、三大常規(guī)、肝腎功能等均在正常范圍。觀察組出現(xiàn)1例注射部位局部皮下出血，未予特殊處理，停藥后自愈。

3 討論

在臨床工作中，腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重危害了人類的健康和生命，是容易導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的一類疾病，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐年加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年增高，在我國(guó)，缺血性腦卒中的發(fā)病率和病死率都很高，其中缺血性腦血管病中又以腦梗死居多，腦梗死的發(fā)病主要是由于供應(yīng)腦血液的腦部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和有血栓形成，導(dǎo)致腦血管管腔變窄，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致閉塞，引起局灶性的急性腦組織供血不足而發(fā)病；另外，異常的物體也可以通過(guò)人體血液循環(huán)進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，引起腦血流被阻斷或者腦血流量急劇減少而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化壞死。小面積腦梗死患者發(fā)病后大多數(shù)患者意識(shí)清醒，少數(shù)也可有不同程度的意識(shí)障礙。從病理生理來(lái)講，急性梗死灶的中央?yún)^(qū)域是壞死的腦組織，壞死灶周圍是水腫區(qū)，在腦組織梗死的早期就會(huì)出現(xiàn)明顯的腦水腫，嚴(yán)重患者可以形成腦疝。在腦梗死發(fā)生后，如果腦組織缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致缺血部位的腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害，并且死亡的腦細(xì)胞可以產(chǎn)生大量的自由基，加重腦組織水腫和腦細(xì)胞的損傷，這些都是造成發(fā)生腦梗死后大腦出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的主要原因［3］。發(fā)生急性腦梗死的患者，首先血管內(nèi)活性物質(zhì)的含量會(huì)發(fā)生很大變化，腦梗死患者的腫瘤壞死因子含量、NO內(nèi)皮素降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y都會(huì)增高；其次，發(fā)生腦梗死會(huì)引起患者下丘腦-垂體激素的釋放以及患者體內(nèi)血漿凝血因子、一氧化氮含量的變化，凝血因子可以引起心肌梗死甚至猝死；再次，腦梗死可以導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-性腺軸的改變，使患者體內(nèi)性激素發(fā)生變化；最后，腦梗死可以導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂。因此，腦梗死對(duì)機(jī)體會(huì)有極大的影響，在治療上應(yīng)該格外注意，因此及時(shí)消除血栓，快速恢復(fù)腦組織供血是治療急性腦梗死的關(guān)鍵。內(nèi)科對(duì)于腦梗死的治療原則是要進(jìn)行溶栓治療、抗凝治療和使用抗血小板藥物。溶栓治療主要是通過(guò)靜脈或動(dòng)脈輸注藥物溶栓，目前常用的藥物有纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶、阿替普酶；抗凝治療主要用肝素、低分子肝素等藥物，應(yīng)用抗凝藥物必須作凝血功能的檢測(cè)。普通肝素的主要副作用是出血，所以采用低分子肝素更加安全；使用的抗血小板藥物主要是阿司匹林，阿司匹林是最常規(guī)應(yīng)用的抗血小板預(yù)防用藥，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，并且在用藥的過(guò)程中無(wú)需做血液血凝方面的檢測(cè)。中成藥血栓通是從中藥三七的塊根中提取出來(lái)的，有效的成分是三七總皂苷，三七總皂苷本身就具有散瘀止血、消腫止痛等的作用。藥理學(xué)研究，三七總皂苷可以降低血小板的聚集，并且可以對(duì)已經(jīng)聚集的血小板使其解聚，達(dá)到溶栓的效果，可以降低血液粘度，從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用，既可以活血，又能夠止血；三七總皂苷可以直接作用到血管平滑肌上，使血管平滑肌松弛，因此腦血管、外圍血管擴(kuò)張，增加了腦組織血流量，從而減少腦組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)；可以維持細(xì)胞內(nèi)的超氧化物歧化酶的活性，增強(qiáng)對(duì)細(xì)胞內(nèi)源性氧自由基的清除；還具有能夠縮小梗死范圍，保護(hù)腦組織，調(diào)整血脂，減低鈣通道的阻斷作用，加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)［4-6］。低分子肝素鈉是一種低分子量的肝素，是由具有抗凝作用和抗血栓形成的普通肝素解聚而成的。有較高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性；具有促進(jìn)纖溶作用，抗血栓的作用較強(qiáng)，引起出血的不良反應(yīng)少；低分子肝素鈉沒有致突變作用，也不影響生殖功能和胚胎發(fā)育。低分子肝素鈉直接抑制凝血過(guò)程的中樞環(huán)節(jié)，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。早期患者接受低分子肝素鈉治療可以有效抑制血小板的聚集，降低血液黏滯度，改善血液高凝狀態(tài)，迅速溶解微血栓，從而抑制血栓擴(kuò)展，預(yù)防再次血栓形成?？梢愿纳苽?cè)支循環(huán)，促進(jìn)血管再通，利于缺血半暗帶供血而起到挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能缺損的作用，降低病死致殘率［7-10］。低分子肝素鈉聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死，可有效減少血栓的形成，溶解已凝集的血栓，達(dá)到治療腦梗死的目的。本實(shí)驗(yàn)治療組與對(duì)照組相比，神經(jīng)功能缺損的評(píng)分下降，病情得到了有效的逆轉(zhuǎn)，提高了患者生活質(zhì)量。

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Study on the Clinical Efficacy of the Treatment of Acute Cerebral Infarction About Xue Shuan Tong Injection Combined With Low Molecular Heparin Sodium

HOU Qianqian1ZHANG Guiru2CHEN Jinbo31 The Second Internal Medicine，the Second Peoples’Hospital of Penglai City，Penglai 265612，China，2 The Second Internal Medicine，the Peoples’Hospital of Penglai City，Penglai 265600，China，3 Neurology Department，the Hospital Affiliated Binzhou Medical School in Binzhou City，Binzhou 256600，China

Objective By studying the thrombosis through joint Xue Shuan Tong Injection and low molecular heparin sodium injection for the treatment of acute cerebral infarction，clinical curative effect is significant，as to provide theoretical basis for the treatment of acute cerebral infarction.MethodsProgressive cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group. The control group on the basis of conventionalwestern medicine therapy in treatment of acute cerebral infarction，with 14 d. Observation group on the basis of conventional western medicine treatment application blood clots injection 300 mg add saline 250 ml static drops，implement of intervention，once a day，a sharing of 14 days. At the same time combined low molecular heparin sodium 5 000 IU abdominal subcutaneous injection，12 hours once，with 7 d. Acute cerebral infarction，conventional treatment：oxygen intake，lower blood pressure， Lower blood sugar，Aspirin enteric-coated metformin hydrochloride（Baiasipilin）200 mg Po qn，Simvastatin（Shujiangzhi）10 mg Po qn，Pyrazole raschig temple ivdrip 8 g qd. According to the national institutes of health stroke scale（NIHSS）scores，mRS scale. Before treatment，after treatment 7 days，14 days each score again. Do 1 times respectively in the treatment of before and after the brain CT Assay liver function，renal function，blood routine， urine routine，stool routine，blood coagulation，etc. To closely observe during this condition changes.Results（1）compared with control group，observation group after treatment of 7 days，the 14 days，NIHSS score was lower than the control group，the clinical curative effect of observation group was more significant，compared with the control group，it had obvious difference（P＜0.05）. （2）compared with control group， observation group 7 days 14 days mRS score lower than the control group after treatment of acute cerebral infarction，clinical curative effect of observation group was significant，compared with the control group had obvious difference（P＜0.05）.（3） compared with control group， observation group noobvious difference was found between the frequency of the occurrence of adverse events.ConclusionThrombosis through joint low molecular heparin sodium injection for the treatment of acute cerebral infarction curative effect is distinct.

Xue shuan tong，Low molecular heparin，Acute cerebral infarction，Clinical curative effect

R743.33

A

1674-9316（2015）30-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.103

1 265612 山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科；2 265600 山東省蓬萊市人民醫(yī)院內(nèi)二科3 256600 山東省濱州市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科