沈華山

桃紅四物湯與五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床分析

沈華山

目的探討桃紅四物湯聯(lián)合五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折患者的臨床效果。方法選取48例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，各24例，對(duì)照組在術(shù)前給予甘露醇聯(lián)合七葉皂甙鈉，觀察組術(shù)前服用桃紅四物湯與五苓散以配合手術(shù)，對(duì)比兩組患者愈合效果。結(jié)果觀察組患者愈合良好率高于對(duì)照組（P＜0.05）。腫脹緩解時(shí)間和骨性愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論桃紅四物湯與五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折患者能夠獲得滿意的愈合效果。

桃紅四物湯；五苓散；脛腓骨骨折；腫脹緩解

脛腓骨骨折患者中以脛骨干單骨折數(shù)量最多，而腓骨干單骨折患者數(shù)量最少，無(wú)論哪一種骨折類型都會(huì)對(duì)人體正常行走能力造成影響［1-2］。本次研究將探討桃紅四物湯與五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料

抽選我院2012年2月～2013年3月收治的脛腓骨骨折患者48例，所有納入研究患者均為閉合性骨折，其中男29例，女19例，年齡14～56歲，平均（29.2±10.5）歲，本組患者骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8例、重物撞擊12例、高空墜落8例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，各24例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均常規(guī)行跟骨牽引術(shù)，根據(jù)分組情況予中藥口服或輸液消腫治療，待腫脹消退后擇期手術(shù)?；颊咝g(shù)中保持仰臥狀態(tài)，給予連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，醫(yī)生在C型臂幫助下完成患肢的閉合、復(fù)位操作。腓骨骨折行切開(kāi)復(fù)位重建鋼板固定，脛骨骨折于患者內(nèi)踝上方作弧形小切口，縱向切開(kāi)皮膚和皮下組織，插入解剖鎖定接骨板，骨折粉碎較為嚴(yán)重者可以再作一個(gè)小切口以輔助復(fù)位，螺釘固定?；颊咝g(shù)后均不給予外固定，抬高患肢，早期行踝泵訓(xùn)練及肌肉收縮鍛煉，待腫脹消除后可以進(jìn)行患肢不負(fù)重行走鍛煉。患者定期行X線檢查了解骨痂生長(zhǎng)情況。

觀察組患者術(shù)前給予桃紅四物湯聯(lián)合五苓散服用，以緩解患肢腫脹現(xiàn)象。具體藥方為桃仁15 g、川芎15 g、赤芍15 g、生地15 g、豬苓15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸10 g、澤瀉10 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、紅花6 g，上述諸藥用水煎服，1劑/d，煎2次，患者早晚各服1次，每次200 ml，手術(shù)后患者繼續(xù)服用，持續(xù)1個(gè)月。

對(duì)照組患者術(shù)前給予甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 ml：50 g）聯(lián)合七葉皂甙納（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003428，規(guī)格：5 mg）聯(lián)合治療?；颊呷朐汉蠹靶g(shù)后各給予甘露醇125 ml靜脈滴注3天，2次/d，同時(shí)給予七葉皂甙鈉10 mg靜脈滴注，1次/d，術(shù)后繼續(xù)保持，持續(xù)10 d。

1.3 觀察評(píng)價(jià)

X線檢查以評(píng)估患者術(shù)后愈合情況［3］。愈合良好：患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果顯示骨折部位已經(jīng)出現(xiàn)骨痂，骨折線模糊；愈合延遲：患者術(shù)后4～8個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果顯示骨折線依然清晰，患肢仍有疼痛、壓痛等觸感，無(wú)法負(fù)重；不愈合：患者術(shù)后8個(gè)月檢查結(jié)果顯示其X線片骨折間隙增大，骨折端硬化并髓腔閉塞，患肢疼痛畸形，無(wú)法負(fù)重；有效率為愈合良好患者的比例。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前腫脹時(shí)間以及骨性愈合時(shí)間，術(shù)前腫脹緩解時(shí)間為患者入院后到手術(shù)的這一段時(shí)間。骨性愈合評(píng)估為患肢無(wú)壓痛及叩擊痛，X線顯示骨折線消失，連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折端，髓腔再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合效果對(duì)比

觀察組患者愈合良好率（87.5%）高于對(duì)照組（62.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者愈合效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者腫脹緩解時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

15.2±3.7*21.1±5.2組別例數(shù)腫脹緩解時(shí)間（d）骨性愈合時(shí)間（周）觀察組對(duì)照組24 24 5.4±2.1 8.2±3.1*

3 討論

脛腓骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的長(zhǎng)管狀骨骨折類型，在中醫(yī)辨證領(lǐng)域中，認(rèn)為氣滯血瘀是骨折患者的病理核心，而行氣活血、祛瘀生新則是骨折患者的治療關(guān)鍵［4-6］。桃紅四物湯作為中醫(yī)臨床治療骨折患者的代表性藥方，出自《醫(yī)宗金鑒》，其所含的桃仁、紅花能活血化瘀；生地、當(dāng)歸能夠涼血養(yǎng)血、消除淤腫；芍藥能夠養(yǎng)血和營(yíng)，增補(bǔ)氣血；川芎能夠活血行氣、調(diào)暢經(jīng)脈。而五苓散出自《傷寒雜病論》，其中的澤瀉性寒泄熱，茯苓、豬苓能夠滲濕利水，白術(shù)能夠健脾利水，桂枝能夠通陽(yáng)利水、益氣化氣。桃紅四物湯聯(lián)合五苓散用在脛腓骨骨折患者的治療過(guò)程中，能夠有效達(dá)到活血、化瘀、利水、消腫的效果［7-8］。

本次研究結(jié)果中觀察組患者愈合效果以及手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明桃紅四物湯與五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折患者能夠更加有效的促進(jìn)患肢腫脹消退及促進(jìn)骨折愈合，達(dá)到更加滿意的愈合效果。

［1］ 楊海焱，粟國(guó)強(qiáng)，孫玉忠，等. 桃紅四物湯加五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折療效觀察［J］. 陜西中醫(yī)，2014，35（12）：1629-1631.

［2］ 胡年宏，王斌，羅毅文. 桃紅四物湯合五苓散加味治療四肢骨折術(shù)后腫脹48例［J］. 新中醫(yī)，2010，42（4）：64.

［3］ 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2005：60-69.

［4］ 衛(wèi)穗轉(zhuǎn)，張自強(qiáng)，祁文兵. 桃紅四物湯在骨科臨床中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（16）： 89-90.

［5］ 王勝，朱振康，陳平泉，等. 桃紅四物湯加五苓散加減治療對(duì)脛腓骨骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，18（18）：99-101.

［6］ 吳志紅. 桃紅四物湯對(duì)外傷性骨折初期的臨床價(jià)值分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：148-149.

［7］ 李秀梅，任長(zhǎng)勝. 中藥促進(jìn)骨折愈合機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，4（1）：102-103.

［8］ 朱慶東. 綜合治療脛腓骨不穩(wěn)定性雙骨折91例［J］. 湖南中醫(yī)雜志，2006，22（4）：34-35.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Tibiofibular Fractures Combined Taohongsiwutang and Wulingsan

SHEN Huashan Fujian Zhao’an County Hospital，Zhao’an 363500，China

Objective To investigate the clinical results of peach kernel and carthamus four agents decoction and wuling powder combined with surgery to treat patients with tibiofibular fractures.MethodsA total of 48 cases of patients with tibiofibular fractures were randomly divided into two groups with 24 cases in each group. The control group received preoperative mannitol and sodium aescinate combined treatment，while the observation group received preoperative peach kernel and carthamus four agents decoction and wuling powder combined with surgery. The healing effects in the two groups were compared.ResultsThe healing rate was higher in the observation group than that in the control group（P＜0.05）. The swelling relieving time and bone healing time in the observation group were both less than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionPatients with tibiofibular fractures can obtain satisfactory healing effects by the peach kernel and carthamus four agents decoction and wuling powder combined with surgery treatment.

Taohongsiwutang，Wulingsan，Tibia and fibula fractures，Swelling relieve

R285.6

A

1674-9316（2015）30-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.094

363500，福建省詔安縣中醫(yī)院