楊巧鷺 張志明

依西美坦與他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制劑在絕經(jīng)前乳腺癌治療中的價(jià)值比較

楊巧鷺 張志明

目的探討依西美坦輔助卵巢抑制劑對(duì)絕經(jīng)前乳腺癌的治療效果。方法選擇200例絕經(jīng)前受體陽(yáng)性乳腺癌患者，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組接受他莫昔芬治療輔助卵巢抑制劑，實(shí)驗(yàn)組患者接受依西美坦輔助卵巢抑制劑治療，分析臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論絕經(jīng)前受體陽(yáng)性乳腺癌患者接受依西美坦輔助卵巢抑制劑治療，具有較高的臨床效果。

依西美坦；卵巢抑制劑；絕經(jīng)前乳腺癌；治療效果

乳腺癌是一種婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，該疾病每年全球發(fā)病例數(shù)為110萬(wàn)左右，且死亡率較高，部分患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或是局部晚期?，F(xiàn)階段，臨床常用的絕經(jīng)前乳腺癌治療方法包括分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療以及手術(shù)治療等，大大提高了患者的生存率。本次研究對(duì)依西美坦輔助卵巢抑制劑對(duì)絕經(jīng)前受體陽(yáng)性乳腺癌的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇我院乳腺外科2013年1月～2015年1月收治的200例絕經(jīng)前受體陽(yáng)性乳腺癌患者為觀察對(duì)象，年齡最小38歲，年齡最大51歲，平均（45.3±6.4）歲，所有觀察對(duì)象均經(jīng)雌二醇、FSH和LH水平檢測(cè)，確診為乳腺癌，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上，體力評(píng)分ECOG結(jié)果在0～2分。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，且兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組絕經(jīng)前乳腺癌患者均接受依西美坦輔助卵巢抑制劑治療，手術(shù)后1周開(kāi)始服藥，1次/d，25 mg/次。對(duì)照組觀察對(duì)象接受他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制劑劑治療，2次/d，10mg/次。

1.3 療效觀察指標(biāo)

（1）主要終點(diǎn)：DFS（無(wú)病生存率）；浸潤(rùn)性復(fù)發(fā)（局部或遠(yuǎn)處）；浸潤(rùn)性對(duì)側(cè)乳腺癌；死亡。

（2） 次要終點(diǎn)：BCFI（Breast cancer-free interval ）；DRFI（Distant recurrence-free interval）；OS （Overall survival）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用（x-±s）加以表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則證實(shí)兩組觀察對(duì)象治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組絕經(jīng)前受體陽(yáng)性乳腺癌患者接受依西美坦輔助卵巢抑制劑治療的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺組織正常的發(fā)育和生長(zhǎng)需要人體內(nèi)多種激素的相互促進(jìn)和相互協(xié)調(diào)，雌激素會(huì)對(duì)乳腺的發(fā)育、生長(zhǎng)等產(chǎn)生直接的刺激，孕激素則能夠在雌激素作用的同時(shí)，產(chǎn)生相應(yīng)的刺激作用?，F(xiàn)階段，乳腺癌患者臨床常用的治療方法是內(nèi)分泌治療，其潛在作用機(jī)制在于：（1）將雌激素的生成途徑完全切斷，從而促進(jìn)乳腺癌生長(zhǎng)和發(fā)展所需內(nèi)環(huán)境的改變，扭轉(zhuǎn)激素依賴(lài)型乳腺癌的惡化趨勢(shì)，對(duì)部分腫瘤細(xì)胞的分裂增殖和凋亡產(chǎn)生抑制或是促進(jìn)作用。（2）經(jīng)藥物作用，對(duì)孕激素、雌激素與受體的結(jié)核產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻斷或是抑制［1］。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

依西美坦屬于第三代不可逆甾體類(lèi)芳香化酶口服抑制劑，藥物結(jié)構(gòu)與底物雄烯二酮相似，能夠與人體內(nèi)的芳香化酶不可逆性結(jié)合，進(jìn)而對(duì)雌激素的生成產(chǎn)生抑制作用。其治療機(jī)理在于，底物選擇性較高，能夠殺滅芳香化酶的活性，不會(huì)影響腎上腺內(nèi)醛固酮和皮質(zhì)類(lèi)固醇生物合成過(guò)程。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，依西美坦與其他臨床常用的內(nèi)分泌治療藥物之間，不會(huì)出現(xiàn)交叉耐藥性［2］。

Francis等醫(yī)學(xué)研究人員開(kāi)展的研究結(jié)果證實(shí)，受體陽(yáng)性的年輕乳腺癌患者，應(yīng)首選卵巢抑制劑治療，而并非一種輔助性治療方法，其主要原因在于，對(duì)于應(yīng)當(dāng)進(jìn)行化療、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明確、ER陽(yáng)性、沒(méi)有到達(dá)絕經(jīng)期的乳腺癌患者，臨床醫(yī)生可能會(huì)應(yīng)用芳香化酶抑制劑聯(lián)合卵巢抑制劑作為一種他莫昔芬的替代治療方法［3］。需要注意的是，這一治療方案也存在一定的毒性。以?xún)?nèi)分泌治療為基礎(chǔ)的卵巢抑制劑治療，會(huì)在一定程度上提高副作用的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為抑郁、性功能障礙、出汗、潮熱等絕經(jīng)期癥狀。醫(yī)學(xué)研究人員也對(duì)卵巢抑制劑聯(lián)合依西美坦治療的副作用與卵巢抑制劑聯(lián)合他莫昔芬的治療方案進(jìn)行了分析，結(jié)果證明，這一治療方案的副作用發(fā)生率更低，主要表現(xiàn)為骨密度以及肌肉骨骼等方面的改變［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前乳腺癌患者接受依西美坦輔助卵巢抑制劑治療，效果較為理想。因而可作為患者臨床首選的治療方法，但由于隨訪時(shí)間尚早，暫時(shí)還未觀察到其對(duì)總生存的影響。

［1］ 陳道寶，楊紅建. 藥物去勢(shì)在絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)腫瘤，2015，24（5）：413-414.

［2］ 張厚云，趙凌云. 乳腺癌內(nèi)分泌治療研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2014，23（5）：680-681.

［3］ 徐蓉，陳斌. 乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療研究［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（8）：883-884.

［4］ 劉健，黃偉偉. 輔助性卵巢功能抑制在絕經(jīng)前乳腺癌患者的應(yīng)用［J］. 循證醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：138-140.

Exemestane and Tamoxifen Combined With Ovarian Inhibitors in the Treatment of Breast Cancer to Compare the Value of Premenopausal Women

YANG Qiaolu ZHANG Zhiming First Affiliated Hospital of Xiamen University，Breast Surgery，Xiamen 361000，China

Objective To investigate the treatment effect of the exemestane assistant ovarian inhibitor on premenopausal breast cancer.MethodsA total of 200 cases of premenopausal receptor-positive breast cancer patients were randomly divided into two groups. The control group received tamoxifen treatment assistant ovarian inhibitor and the experimental group received the exemestane assistant ovarian inhibitor treatment. Clinical treatment effects were analyzed.ResultsPatients in the experimental group had better clinical treatment effects than patients in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe exemestane assistant ovarian inhibitor for treatment had a relative high clinical effect for premenopausal receptor-positive breast cancer patients.

Exemestane，Ovarian inhibitor，Premenopausal breast cancer， Treatment effect

R737.9

A

1674-9316（2015）30-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.085

361000 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科