段瑞莉

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察

段瑞莉

目的觀察評價(jià)抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎臨床療效。方法2014年2月～2015年5月，入選小兒重癥肺炎78例，采用抗生素降階梯治療41例納入觀察組，采用常規(guī)方法治療37例納入對照組，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組死亡6例、住院并發(fā)癥3例、不良反應(yīng)4例，對照組分別為6、8、0例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論抗生素降階梯治療雖不能有效改善預(yù)后，但有助于縮短病程。

小兒肺炎；小兒重癥肺炎；抗生素；降階梯治療

肺炎是小兒常見病、多發(fā)病，每年肺炎住院患兒約占兒科住院患兒總數(shù)的25%～65%，衛(wèi)生部將小兒肺炎列為4大兒童疾病之首［1］。肺炎是5歲以下小兒死亡的最常見疾病，久治不愈者還可影響小兒生長發(fā)育、長遠(yuǎn)預(yù)后［1］。感染是小兒肺炎加重、久治不愈的重要原因，目前全世界尚無統(tǒng)一的治療小兒重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)［2］。本院以抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎44例，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年5月，醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的小兒重癥肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2013年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）年齡1～12歲；（3）家屬知情同意。共納入患兒78例，其中男45例、女33例，年齡1～3歲、平均（2.5±0.4）歲。發(fā)病時(shí)期：春季發(fā)病28例、夏季發(fā)病15例、秋季發(fā)病16例、冬季發(fā)病19例。入院時(shí)癥狀表現(xiàn)：伴有不同程度發(fā)熱72例，其中≥38.5℃ 24例；合并呼吸衰竭63例，其中Ⅰ型58例，合并心力衰竭2例，合并酸堿電解質(zhì)紊亂33例，心肌炎6例。據(jù)家屬意愿，結(jié)合隨機(jī)插入法，其中采用降階梯治療患兒41例納入觀察組，采用其它方法治療37例納入對照組，兩組患兒年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用抗生素降階梯治療，先以第三代頭孢菌素類治療（首選頭孢哌酮舒巴坦）或美羅培南、替考拉寧、萬古霉素等廣譜抗生素，或聯(lián)合抗病毒藥物（首選更昔洛韋）治療。72 h后據(jù)藥敏、菌敏結(jié)果，選用敏感性抗生素，若細(xì)菌檢查陰性，則持續(xù)用藥3～5 d，改為抗菌譜較狹窄的抗生素治療。期間，復(fù)查血常規(guī)、CRP、降鈣素原，調(diào)整抗生素。

對照組：給予青霉素或第一二代頭孢菌素聯(lián)合其它抗生素治療。72 h后，若細(xì)菌培養(yǎng)陽性，據(jù)藥敏結(jié)果，采用敏感抗生素治療，若已顯效或?yàn)殛幮?，持續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間新出現(xiàn)并發(fā)癥病例，死亡病例，不良反應(yīng)發(fā)生病例。感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0軟件進(jìn)行計(jì)算處理，以（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

觀察組感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。觀察組死亡6例，對照組死亡6例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組住院期間新出現(xiàn)并發(fā)癥3例，對照組8例，觀察組出現(xiàn)4例腹瀉，對照組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組康復(fù)進(jìn)程對比 （±s）

表1 觀察組與對照組康復(fù)進(jìn)程對比 （±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

總住院時(shí)間（d）組別感染控制時(shí)間（d）ICU停留時(shí)間（d）觀察組（n=41）對照組（n=37）13.1±7.6 19.1±10.5*10.4±3.7 17.5±4.3*12.6±2.7 15.1±6.5*

3 討論

小兒重癥肺炎病原學(xué)檢查陽性率可達(dá)90%，其中單純病毒感染約占20%～30%，單純細(xì)菌感染約占20%～30%，細(xì)菌+病毒混合感染約占40%～60%［3］。降階梯治療采用抗菌效果較強(qiáng)的第三代大頭孢類抗生素以及抗病毒能力較強(qiáng)的更昔洛韋，符合小兒重癥肺炎病原學(xué)特征，有助于增進(jìn)療效。降階梯治療無需菌敏、藥敏實(shí)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性用藥，可迅速改善肺部感染癥狀，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道稱延遲應(yīng)用抗生素24 h是重癥肺炎死亡獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［4］。結(jié)果顯示觀察組感染控制時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間低于對照組，療程縮短，對于減輕靶器官損害、減輕家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）［J］. 中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［2］ 陸權(quán)，李昌崇. 再論兒童社區(qū)獲得性肺炎［J］. 中華兒科雜志，2013，51（10）： 721-723.

［3］ 王根芬，胡海燕，楊央，等. 小兒下呼吸道感染病原菌分布與藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1965-1967.［4］ 楊明明. 重癥肺炎患兒臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素的回顧性分析［D］. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2009：29-31.

Observation on the Therapeutic Effect of Antibiotics in the Treatment of Severe Pneumonia in Children

DUAN Ruili Xinzheng City People's Hospital of Pediatrics Department，Xinzheng 451100，China

Objective To observe the clinical efficacy of antibiotics in the treatment of severe pneumonia in children.Methods78 cases were selected from February 2014 to May 2015，41 cases were treated with antibiotics. 37 cases were treated by routine method，and compared with the two group.ResultsIn observation group，6 patients died，3 patients were hospitalized，adverse reactions in 4 cases，the control group was 6，8，4 cases，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Observation group’infection control time，ICU residence time， total hospital stay was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAlthough the treatment of antibiotics can not improve the prognosis obviously，but it can shorten the course of disease.

Pediatric pneumonia，Children with severe pneumonia，Antibiotics，Descending ladder therapy

R563.1

A

1674-9316（2015）30-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.079

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院兒科