趙瑞娟

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血處理方法探討

趙瑞娟

目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的處理方法及效果。方法將33例CSP并發(fā)大出血患者分為觀察組（20例）和對(duì)照組（13例），對(duì)照組采用腹腔鏡下病灶清除結(jié)合子宮修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法，比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后均痊愈，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)和子宮切除病例，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下病灶清除結(jié)合子宮修補(bǔ)術(shù)與宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法均是處理CSP并發(fā)大出血的有效方法，相比較而言，后者治療效果更優(yōu)。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；大出血；子宮修補(bǔ)；甲氨蝶呤灌注

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是較為罕見(jiàn)的一類(lèi)異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，由此引發(fā)的子宮破裂及產(chǎn)后大出血將會(huì)迫使患者切除子宮，嚴(yán)重者還會(huì)危及到生命安全［1］。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，該類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)也在增多，已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。本研究選取我院2014年10月～2015年5月診治的33例CSP并發(fā)大出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)處理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月～2015年5月診治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者33例作為研究對(duì)象，均有大出血表現(xiàn)，一次性出血量≥400 ml，月經(jīng)停止天數(shù)為40～100 d，出血時(shí)血壓范圍為70/40～110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血β-HCG水平為590～106 640 IU/L，病灶病理學(xué)檢查顯示為退變、壞死的絨毛或胚盤(pán)組織。根據(jù)處理方法的不同，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組共20例，年齡為22～36歲，平均年齡為（27.4±3.3）歲；孕次3～8次，產(chǎn)次1～2次；其中宮內(nèi)早孕大出血10例，藥流清宮時(shí)大出血6例，引產(chǎn)后或自發(fā)性妊娠大出血4例。對(duì)照組共13例，年齡為22～35歲，平均年齡為（27.2±2.8）歲；孕次3～7次，產(chǎn)次1～2次；其中宮內(nèi)早孕大出血7例，藥流清宮時(shí)大出血4例，引產(chǎn)后或自發(fā)性妊娠大出血2例。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口術(shù)式，發(fā)現(xiàn)大出血現(xiàn)象后，均給予擴(kuò)容、抗休克等綜合治療，對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡下病灶清除結(jié)合子宮修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法，腹部穿刺后，在子宮切口妊娠囊內(nèi)注射氨甲喋呤（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674，2010-03-25，生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，英文名稱：Methotrexate Tablets），劑量為50 mg，2次/d，同時(shí)給予殺胚胎保守治療，藥物治療過(guò)程中定期檢查血β-HCG水平，監(jiān)測(cè)血流信號(hào)，無(wú)異常情況，行宮腔鏡下清宮術(shù)［2-3］。記錄兩組患者處理過(guò)程中出血量、月經(jīng)停止時(shí)間及包塊直徑等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 13.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后均痊愈，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)和子宮切除病例，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床研究及實(shí)踐證實(shí)，由于子宮峽部肌層薄弱，妊娠后蛻膜發(fā)育不良以及盲目藥物流產(chǎn)、刮宮等不合理處理方法，絨毛或胎盤(pán)組織未能及時(shí)完全剝離致使肌纖維不能有效收縮，開(kāi)放的血竇無(wú)法自行閉合，將會(huì)引發(fā)極為兇險(xiǎn)且較難控制的大出血，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，選擇適當(dāng)、有效的處理方法尤為必要［4-5］。本組研究中，采用宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法與腹腔鏡下病灶清除結(jié)合子宮修補(bǔ)術(shù)的觀察組和對(duì)照組均取得較好的臨床療效，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)和子宮切除病例，其中觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下病灶清除結(jié)合子宮修補(bǔ)術(shù)與宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法均是處理CSP并發(fā)大出血的有效方法，相比較而言，后者治療效果更優(yōu)。

綜上所述，為進(jìn)一步提高CSP并發(fā)大出血處理方法的有效性和安全性，腹腔鏡下操作技術(shù)仍有待繼續(xù)改進(jìn)，而宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注和栓塞法可作為處理CSP并發(fā)大出血的首選治療方案。

［1］ 李文軍，安洪賓. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的三種處理方式的效果探討分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：96-97.

［2］ 張曉陽(yáng). 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的圍手術(shù)期并發(fā)癥及母兒預(yù)后分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：46-48.

［3］ 黃麗萍. 綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）：193-194.

［4］ 楊紅亞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：248-249.

［5］ 王娜. 瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂的預(yù)防［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（15）：34-35.

Discussion on Treatment Methods of Cesarean Scar Pregnancy Complicated With Massive Hemorrhage

ZHAO Ruijuan Maternity and Children's Health Care Centers of Xinzheng City，Obstetrics And Gynecology，Xinzheng 451100，China

Objective To investigate the treatment methods and effect of the treatment of cesarean scar pregnancy complicated with massive hemorrhage.Methods33 patients with CSP were divided into observation group（20 cases）and control group（13 cases）. The control group was treated with laparoscopic combined with uterine repair，the observation group was treated with uterine artery methotrexate infusion and embolization，then the efficacy of the two groups were compared.ResultsTwo groups of patients after treatment were cured，there were not open surgery and hysterectomy cases，and the observation group were better than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionLaparoscopic combined with uterine repair and uterine artery embolization with uterine artery embolization is an effective methods for treatment of CSP complicated with massive hemorrhage.

Cesarean scar pregnancy，Massive hemorrhage，Uterine repair，Methotrexate infusion

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s）

組別例數(shù)出血量（ml）月經(jīng)停止時(shí)間（d）包塊直徑（cm）觀察組對(duì)照組P 20 13 -385.0±45.8 1 138.0±223.5＜0.05 60.5±10.2 80.6±12.8＜0.05 3.7±0.6 4.5±0.8＜0.05

R719.8

A

1674-9316（2015）30-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.062

451100 河南省新鄭市婦幼保健院婦產(chǎn)科