張迎旭

不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床研究

張迎旭

目的探究不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床效果。方法選擇2014年3月～2015年3月來(lái)我院就診的104例患者為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)平均分成陰式組與腹腔鏡組，每組52例，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果與腹腔鏡組相比，陰式組相關(guān)指標(biāo)好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論如果患者單個(gè)子宮肌瘤直徑在6 cm以下，且數(shù)量不超過(guò)3個(gè)，建議使用陰式子宮肌瘤剝除術(shù)。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剝除；腹腔鏡子宮肌瘤剝除

中青年女性易患子宮肌瘤，該疾病屬于常見(jiàn)病，多發(fā)病。子宮肌瘤為良性［1］，因?yàn)槿鄙儆行Х鞘中g(shù)治療方式，所以該疾病的治療仍然以手術(shù)為主。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)憑借著安全性高，術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的人所親睞。但是在子宮肌瘤剝除術(shù)方面，選擇何種方式對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療，在臨床上還存在爭(zhēng)議。為了探究不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床效果，本文選擇2014年3月～2015年3月我院就診的104例患者為研究對(duì)象，并將其分成兩組，使用不同的術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年3月來(lái)我院就診的104例患者為研究對(duì)象，年齡為27.6～58.9歲，平均年齡為（35.9±3.5）歲。患者符合微創(chuàng)手術(shù)指征，肌瘤直徑為1.9～5.9 cm。生育次數(shù)為1～3次，均為肌壁間肌瘤或者無(wú)蒂漿膜下肌瘤。頸B超證實(shí)為子宮肌瘤疾病，符合《婦產(chǎn)科》中所提及的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格在6.0 cm以下，且總數(shù)少于3個(gè)，均要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重并發(fā)癥，肝腎功能不全，盆腔手術(shù)史者?，F(xiàn)依照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)平均分成陰式組與腹腔鏡組，每組52例，兩組患者性別，年齡，病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

小組類別病例數(shù)住院時(shí)長(zhǎng)（d）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）疼痛評(píng)分（分）排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）腹腔鏡組陰式組P 52 52 6.1±2.5 2.9±1.4＜0.05 9（17.31）4（7.69）＜0.05 5.3±1.3 3.1±0.4＜0.05 18.9±11.2 11.1±5.6＜0.05 102.3±25.3 59.3±14.2＜0.05 51.3±18.2 37.9±17.3＜0.05

1.2 方法

1.2.1 陰式組 患者取截石位，若肌瘤在子宮前壁，要先將膀胱腹膜反折后進(jìn)入到腹腔中［2］，若處于子宮后壁，則要將子宮直腸腹膜進(jìn)行反折處理后進(jìn)入腹腔。當(dāng)順利實(shí)施后，對(duì)子宮肌瘤位置進(jìn)行全面探查，后使用鉗夾將該肌瘤夾住，完全暴露在陰道外，使用電刀切開(kāi)子宮肌瘤表面的包膜。剝離肌瘤，后縫合創(chuàng)口，如患者不存在出血，可將子宮放回到宮腔內(nèi)，關(guān)閉陰道壁，并在陰道處放置引流管，使用含碘醫(yī)用紗布，留置1 d。

1.2.2 腹腔鏡組 將腹腔鏡探入到患者腹腔中，檢查子宮肌瘤具體方位，明確詳細(xì)數(shù)目和肌瘤類型，目的是為了選擇合適的手術(shù)方法，如患者為近漿層肌瘤在確定切口后，使用電鉤切開(kāi)將肌瘤剝離出，于腹腔內(nèi)絞碎后拿出，如果患者為漿膜下肌瘤，則要利用雙極電凝鉗將肌瘤割斷。在完成以上步驟后，使用可吸收性手術(shù)線縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，排氣時(shí)間與術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS），住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料對(duì)比使用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者完成手術(shù)，在進(jìn)行過(guò)程中均無(wú)并發(fā)癥，且病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)均為平滑肌瘤，和腹腔鏡組相比，陰式組相關(guān)指標(biāo)較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

與其他手術(shù)相比，陰式手術(shù)有著恢復(fù)時(shí)間短，創(chuàng)口面積小，不存在腹壁切口等優(yōu)勢(shì)，且利用了陰道進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾少，除了能夠達(dá)到治療效果之外，還為患者節(jié)省了治療費(fèi)用。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠證明，與腹腔鏡組相比，陰式組相關(guān)指標(biāo)好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如果多普勒彩超結(jié)果證明患者為肌壁間子宮肌瘤或者子宮漿膜下肌瘤，且不存在宮頸病變現(xiàn)象，患者月經(jīng)紊亂，可行診刮術(shù)。子宮大小在14個(gè)孕周，陰道不存在炎癥，無(wú)狹窄，肌瘤直徑在10 cm以下，均可以實(shí)施陰式子宮肌瘤剝除術(shù)［3］。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)能夠在一定程度上將手術(shù)視野放大，且在止血方面方便，但該術(shù)式僅局限于患者為淺表肌壁間子宮肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。如果病灶直徑在8 cm以上，應(yīng)該盡可能的防止去除過(guò)多子宮肌瘤，在通常情況下，如果患者為多發(fā)性子宮肌瘤，則不推薦使用腹腔鏡術(shù)。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特殊器械之間的配合性越來(lái)越好，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)征也越來(lái)越廣泛，對(duì)于肌瘤規(guī)格較大者，可以使用特殊器械對(duì)肌瘤進(jìn)行全面切割，縮小體積后取出，在牽引子宮肌瘤時(shí)，子宮會(huì)隨著力度增大而彎曲，出血量和常規(guī)方式相比，大幅度下降。當(dāng)患者單個(gè)子宮肌瘤直徑在6 cm以下，且數(shù)量不超過(guò)3個(gè)，建議使用陰式子宮肌瘤剝除術(shù)。

［1］ 向水香. 兩種微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：66-67.

［2］ 遲新紅，賈桂英. 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式的效果觀察［J］. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（13）：2128-2129.

［3］ 欒珊珊. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2013：15.

Clinical Study of Different Minimally Invasive Surgery for Removal of Uterine Fibroids

ZHANG Yingxu Yihe Hospital of Zhengzhou City，Obstetrics and Gynecology Department，Zhengzhou 450000，China

Objective To explore the clinical effect of different minimally invasive surgical removal of uterine fibroids.Methods104 patients who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups，52 cases in each group， and the data of the two groups were compared.ResultsCompared with the laparoscopic group，the correlation index of the negative group was good，the data of the groups were statistically significant， P＜0.05.ConclusionIf the diameter of a single uterine fibroids in 6 cm， and the number is not more than 3，it is recommended to use vaginal hysterectomy.

Uterine myoma，Vaginal hysterectomy，Laparoscopic uterine fibroids

R737.33

A

1674-9316（2015）30-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.056

450000 河南省鄭州市頤和醫(yī)院婦產(chǎn)科