徐 磊

老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術(shù)和TAPP的臨床療效和應(yīng)激反應(yīng)比較

徐 磊

目的分析比較老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術(shù)和TAPP的臨床療效和應(yīng)激反應(yīng)。方法選取2012年6月～2014年6月收治的老年腹股溝疝患者82例作為研究對象，按手術(shù)方式的不同，分為對照組（n=41例）和觀察組（n=41例），對照組局麻下行TAPP手術(shù)治療，觀察組局麻下行Lichtenstein手術(shù)治療，觀察對比兩組患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院費用、住院時間等，并統(tǒng)計記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后1 d的血清IL-6、皮質(zhì)醇及胰島素指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d組間血清IL-6水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后3 d、7 d各項指標(biāo)均降至正常。結(jié)論老年腹股溝疝采取Lichtenstein術(shù)和TAPP術(shù)治療均有各自優(yōu)勢，且安全性好，臨床可根據(jù)患者的實際情況合理選擇手術(shù)方式。

老年腹股溝疝；局麻；Lichtenstein術(shù)；TAPP術(shù)

腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，以老年人最為常見。隨著社會老齡人數(shù)的增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若不及時處理，可發(fā)生嵌頓或絞窄，嚴(yán)重危及到患者生命健康安全。手術(shù)作為腹股溝疝的有效治療方法，隨著近年來無張力修補術(shù)的廣泛應(yīng)用，已逐步取代傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，其復(fù)發(fā)率低［1］。為探討不同術(shù)式的臨床效果，筆者選取82例老年腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月來院治療的老年腹股溝疝患者78例，入選患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、急診手術(shù)、嵌頓或絞窄疝、難以耐受手術(shù)的患者。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各41例，其中觀察組采取無張力疝修術(shù)治療，對照組局麻下行TAPP手術(shù)治療。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取TAPP術(shù)：行全麻-氣管插管麻醉，患者取頭底健側(cè)傾，采用三孔操作法，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg。自腹股溝韌帶中點上方2～3 cm至植骨結(jié)節(jié)作長約5～6 cm切口，逐層切開腹膜，直至腹外斜肌腱膜，找到疝囊位置并剪開，將疝內(nèi)容物復(fù)位至腹腔，游離疝囊直至疝囊頸部，高位接扎，使用疝釘合器固定術(shù)中疝片，用可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。

觀察組：局麻下Lichtenstein手術(shù)：患者取仰臥位，使用1%利多卡因逐層浸潤麻醉，于臍下作長約1 cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織；鈍性分離腹外斜肌腱膜，在疝囊和精索內(nèi)輸精管之間再注入2～3 ml，游離精索和疝囊。對于疝囊較大的患者，將疝內(nèi)容物復(fù)位至腹腔后，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。使用疝釘合器固定術(shù)中疝片，用可吸收縫線能夠連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。術(shù)前、術(shù)后第1、3、7d分別空腹肘靜脈抽血8 ml，并注入預(yù)冷試管內(nèi)，每個試管2 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行血清IL-6、皮質(zhì)醇及胰島素檢測［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，組間計量資料及計數(shù)資料的比較分別采取t和χ2檢驗，計量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，當(dāng)P ＜ 0.05時，則提示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對比

對照組術(shù)后1 d的血清IL-6、皮質(zhì)醇及胰島素指標(biāo)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ；兩組術(shù)后1 d的相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d組間血清IL-6水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除IL-6水平外，兩組術(shù)后3 d、7 d各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見的腹外疝，約占腹外疝的90%～92%，多見于老年人［5］。由于大多患者不能自愈，隨著病情的進(jìn)展，疝塊變大，若治療不及時，輕者發(fā)生嵌頓、絞窄，嚴(yán)重的可能危及患者的生命健康安全。

手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段，傳統(tǒng)疝修術(shù)主要是通過強行牽拉縫合缺損部位，手術(shù)效果不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。隨著生物學(xué)材料的發(fā)展，無張力疝修術(shù)（Lichtenstein術(shù)）因其具有適應(yīng)癥廣、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用［6］。在無張力原則情況下，將新型人工材料制成的網(wǎng)片縫合于腹股溝的后壁，通過利用局部刺激自身組織修復(fù)，不僅對腹股溝的缺損區(qū)進(jìn)行了修補，同時也提高腹部后壁的強度［7］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該方法需在全麻下完成，于腹前間隙置入補片，利用其后入路的優(yōu)勢，可有效避免因術(shù)后假性復(fù)發(fā)疝而引起再次手術(shù)的問題［8］。

為探討兩種不同術(shù)式的臨床效果，經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院費用及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此表明Lichtenstein術(shù)式和TAPP術(shù)式均有各自優(yōu)勢，與文獻(xiàn)報道基本一致［9］。從術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，兩組患者在術(shù)后3 d、7 d各項指標(biāo)均能降低至正常水平。由此表明兩種術(shù)式均安全有效。綜上所述，老年腹股溝疝采取Lichtenstein術(shù)和TAPP術(shù)治療均有各自優(yōu)勢，且安全性好，臨床可根據(jù)患者的實際情況合理選擇術(shù)式。

［1］ 陳千益，莊文俠，畢玉瑛，等. 278例老年腹股溝疝三種術(shù)式修補的療效評估［J］. 實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（5）：396-399.

［2］ 沈鋒. Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療高齡腹股溝疝［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（7）：577-578.

［3］ 秦蕾，馬宏光. Lichtenstein 法治療老年腹股溝疝的臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，17（8）：891-893.

［4］ 王海英，江晨，谷佃寶. 老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床療效比較［J］. 河北中醫(yī)，2014，21（7）：1113-1115.

［5］ 張有猛，何崇輝，崔麗欣，等. 無張力疝修補術(shù)不同術(shù)式治療老年腹股溝疝的療效對比［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，12（15）：22-23.

［6］ 宋吉才. 不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：112-114.

［7］ 孫業(yè)健. Lichtenstien修補術(shù)治療老年腹股溝疝36例回顧［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（32）：4223-4224.

［8］ 李翔，李興睿，易繼林，等. Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝326例體會［J］. 臨床外科雜志，2008，16（1）：60-61.

［9］ 詹志峰，陳波. 無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：25-26.

A Comparison study of Tension-free Repair Under Local Anesthesia and Transabdominal Preperitoneal for Elderly Inguinal Hernia on Clinical Effect and Stress Response

XU Lei Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Department of General Surgery，Xuzhou 221000，China

Objective To analyze and compare the clinical effect and stress response of tension-free repair under local anesthesia and transabdominal preperitoneal for elderly inguinal hernia.Methods82 elderly patients with inguinal hernia and who accepted treatment in our hospital from June 2012 to June 2014，were taken as the research objects. These patients were randomly divided into the control group（n=41）and the observation group（n=41）according to the different operation mode. In the control group，they were given the local anesthesia TAPP operation for treatment while in the observation group，they were treated with the Lichtenstein treatment under local anesthesia operation. Then，the operation and postoperative recovery of the two groups were observed and compared，including the operation time，bleeding volume，the time of the first bed，hospitalization expenses，hospitalization time，and the complications occurred of two groups of patients.ResultsThe operation time，the time of first bed，hospitalization expenses and hospitalization time in the observation group were better than those of the control group，the difference had statistically significant （P＜0.05）. In addition，the serum levels of IL-6，cortisol and insulin in the two groups after operation 1day were statistically significant（P＜0.05）. The serum level of IL-6 in 3 d was significantly different（P＜0.05）. The two groups of patients after the 3 d，7 d can be reduced to normal.ConclusionThere are advantages of Lichtenstein and TAPP in the treatment of elderly patients with inguinal hernia，and the safety is good. The clinical can choose the operation mode according to the actual situation of patients.

Elderly inguinal hernia，Local anesthesia，Lichtenstein operation，TAPP operation

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml首次下床活動時間/h住院費用/萬元住院時間/d并發(fā)癥發(fā)生率/%對照組觀察組41 41 tP 52.34±2.56 44.87±5.19 4.110 1 0.000 1 8.19±2.76 7.24±2.13 1.679 0 0.141 8 10.38±2.19 6.18±1.04 4.434 3 0.000 0 0.79±0.06 0.48±0.02 9.000 0 0.000 0 5.69±1.24 3.02±0.65 3.639 3 0.000 4 2（4.88）3（7.32）0.519 7 0.470 9

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對比（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對比（ ±s）

注：經(jīng)t檢驗，*與同組術(shù)前對比，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

20.64±9.87 18.21±6.48 7.55±2.64 7.48±2.65 14.49±4.88 14.75±4.52應(yīng)激指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d IL-6皮質(zhì)醇（μg /dL）胰島素（μ IU/ml）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組17.82±5.24 17.18±5.28 7.16±1.32 7.26±2.43 14.18±5.48 14.23±6.14 42.87±10.24*20.64±7.21*#10.21±2.91*7.94±2.35#12.37±3.98*14.34±4.27#32.62±11.28*19.84±8.54#7.64±2.45 7.68±2.52 13.89±5.12 14.54±5.21

R656.2

A

1674-9316（2015）30-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.053

221000 徐州市中醫(yī)院普外科