李朝霞 黃燕林 張 華

不同方法防止VSD術(shù)后引流管堵塞的效果研究

李朝霞 黃燕林 張 華

目的探討不同方法對防止VSD術(shù)后引流管堵塞的臨床效果。方法本文研究對象選擇我院2013年6月～2015年6月收治的因皮膚大面積破損而進(jìn)行VSD術(shù)的患者60例，將其劃分為觀察組和對照組，各30例，對照組選擇滴注法，觀察組選擇沖洗法，對比兩組引流管堵管等情況。結(jié)果觀察組VSD使用次數(shù)、引流管使用時間、引流管堵管率皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論沖洗法對于防止VSD術(shù)后引流管堵塞的臨床效果理想。

VSD術(shù)；引流管；堵塞；滴注法；沖洗法

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）作為一種新型引流技術(shù)在國內(nèi)創(chuàng)傷外科和骨科等相關(guān)科室廣泛應(yīng)用［1］，但在使用過程中堵管現(xiàn)象頻發(fā)，由此帶來的非預(yù)期性拔管以及重新置管給患者帶來不必要的身心痛苦且增加了住院費用［2］。為探討不同方法對防止VSD術(shù)后引流管堵塞的臨床效果，降低引流管堵塞引起的非預(yù)期性拔管率，開展了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月我院骨科收治的需采用VSD術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面引流患者73例為研究對象，符合標(biāo)準(zhǔn)患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組年齡21～59歲；男性23例，女性7例；致傷原因：車禍傷18例，意外傷8例，潰瘍期壓瘡4例。對照組年齡23～60歲；男性24例，女性6例；致傷原因：車禍傷16例，意外傷9例，潰瘍期壓瘡5例。兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者遵醫(yī)囑，術(shù)后48 h內(nèi)行Q6h沖洗，48 h后行Bid沖洗，至拔管。

觀察組：沖洗法。使用一次性50 ml注射器抽取無菌生理鹽水250 ml，在無菌操作下暫時關(guān)閉負(fù)壓，注射器去針頭，連接VSD引流管沖洗接頭，行脈沖式?jīng)_洗，即在推注生理鹽水過程中一推一停，使用均勻的力度和速度，有節(jié)奏的推注，待負(fù)壓引流材料充盈后打開負(fù)壓進(jìn)行吸引，連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。

對照組：滴注法。使用一次性無菌輸液器連接250 ml生理鹽水，在無菌操作下暫時關(guān)閉負(fù)壓，無菌輸液器去針頭，將輸液管連接VSD引流管沖洗接頭，滴注液面距離引流出至少30 cm，距離太近，壓力太小，沖洗液不易沖入，以60～90 d/min的速度進(jìn)行滴注，待負(fù)壓裝置充盈后打開負(fù)壓進(jìn)行吸引。

全部VSD裝置使用時間為5～14 d，分別于術(shù)后5 d對兩組患者的堵管情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.3 評價指標(biāo)

VSD引流通暢指標(biāo)：（1）負(fù)壓保持在-0.017～-0.06 Mpa；（2）VSD材料塌陷；（3）引流管管型出現(xiàn)；（4）引流管內(nèi)有波動的液體或氣泡。

引流管堵塞后，可見VSD引流管中有粘稠成團或變干的引流物堵塞管腔，VSD材料鼓起變軟，管型不可見。

2 結(jié)果

兩組患者使用VSD時間與堵管率比較，見表1。觀察組使用VSD引流的次數(shù)少于對照組（P＜0.05）、每次VSD裝置引流時間高于對照組（P＜0.05）、堵管率低于觀察組（P＜0.05），說明觀察組沖洗組對預(yù)防患者引流管堵塞的效果優(yōu)于對照組滴注組。

60例患者經(jīng)過VSD引流治療后，均好轉(zhuǎn)，45例經(jīng)植皮術(shù)后最終創(chuàng)面愈合，14例經(jīng)減張縫合后創(chuàng)面愈合，1例潰瘍期壓瘡，為老年癱瘓患者，待VSD治療好轉(zhuǎn)后未行植皮術(shù)自動出院。60例患者均未出現(xiàn)局部或全身異常反應(yīng)，未出現(xiàn)引流材料及半透膜過敏反應(yīng)。

3 討論

3.1 VSD引流管堵塞原因分析

負(fù)壓引流失敗最常見的原因為引流管堵塞，最常見的堵管原因為引流物堵塞。創(chuàng)面清創(chuàng)后48 h內(nèi)滲出物多，且存留較多壞死組織，炎性滲出物中含有較多蛋白質(zhì)與纖維成分、細(xì)胞成分以及細(xì)胞碎片，極易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔，從而使引流管側(cè)孔堵塞［3］。

3.2 預(yù)防引流管堵塞的方法

本課題采用沖洗法和滴注法，對行VSD術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防性沖管。觀察組優(yōu)于對照組的原因在于沖洗時采用脈沖式?jīng)_洗即在推注生理鹽水過程中一推一停，使用均勻的力度和速度，有節(jié)奏的推注，可利用管內(nèi)小漩渦［4］沖擊管壁，有利于將附著于管壁上的物質(zhì)沖洗干凈，減少管壁內(nèi)壁沉積物的形成。而滴注法持續(xù)緩慢勻速的沖洗，液體流體層之間存在著沿切向的粘性阻力［5］，沖洗液在管道內(nèi)形成直流式水流，對于管壁粘附的物質(zhì)不容易沖洗徹底，從而對引流管堵塞起不到良好的預(yù)防作用［6］。

4 結(jié)論

由本次研究得出，沖洗法對于防止VSD術(shù)后引流管堵塞的臨床效果良好，不僅提高引流管的使用時間，防止引流管堵塞，最大程度的避免因引流管堵塞引起的提前拔管以及二次手術(shù)。

［1］ 劉三鳳，劉志豪，戴志波. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66-67.

［2］ 龐新娜，梁寧. 使用VSD一次性負(fù)壓引流專用敷料治療骨髓炎的臨床觀察及護理［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：1328.［3］ 趙龍?zhí)?，柳琴，李? 負(fù)壓封閉引流技裝置堵管失用原因分析及護理對策 ［J］. 護士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：735-736.

［4］ 舒辰慧. 物理學(xué)［M］. 北京：人民出版社，2002：51.

［5］ 吳雙偉. 脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2006，21（23）：36-37.

［6］ 金月紅，張錦麗. 脈沖式封管法在靜脈留置針導(dǎo)管中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 當(dāng)代護士，2012，5（10）：3-4.

Study on the Effect of Different Methods for Preventing the Blockage of Drainage Tube After VSD Operation

LI Zhaoxia HUANG Yanlin ZHANG Hua The Third Hospital Affiliated to Baotou Medical College，Inner Mongolia，Baotou 014030，China

Objective To investigate the clinical effect of different methods to prevent the blockage of drainage tube after VSD operation.Methods60 cases of patients with VSD were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The effect of two groups were compared.ResultsThe number of VSD used in the observation group，the use of drainage tube，drainage tube blockage rate was significantly better than the control group（P＜0.05），the the difference was with statistical significance.ConclusionThe clinical effect of irrigation methods for preventing the blockage of drainage tube after VSD operation was significant.

VSD operation，Drainage tube，Blockage，Drip method， Flushing method

表1 兩組患者使用VSD時間與堵管率比較

R816.8

A

1674-9316（2015）30-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.049

014030 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院