邢寶成

放化療配合保肛術(shù)治療低位中晚期直腸癌療效觀察

邢寶成

目的分析放化療配合保肛術(shù)治療低位中晚期直腸癌的效果。方法將2012年2月～2015年3月收治于我院的低位中晚期直腸癌患者90例為研究對(duì)象，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組45例以及對(duì)照組45例。其中對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)治療；觀察組患者則采用放化療配合保肛術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對(duì)照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在對(duì)低位中晚期直腸癌患者治療中，選擇采用放化療配合保肛術(shù)治療其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，能夠提升患者的生活質(zhì)量。

放療；化療；保肛術(shù)；低位中晚期直腸癌

齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌癥被稱之為直腸癌，同時(shí)也是消化科中常見的一種疾病，與食道癌和胃癌類似，患者的發(fā)病率高，因其盆腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期。臨床中多選擇采用手術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治理，若是單純采用常規(guī)手術(shù)治療，易使患者出現(xiàn)排便障礙等問題［1］。本次研究將分析放化療配合保肛術(shù)治療低位中晚期直腸癌的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2015年3月收治于我院的低位中晚期直腸癌患者90例為研究對(duì)象，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組45例以及對(duì)照組45例。其中對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)治療；觀察組患者則采用放化療配合保肛術(shù)治療。其中對(duì)照組男28例，女17例，年齡30～71歲，平均年齡（56.3±11.3）歲；觀察組男30例，女15例，年齡33～76歲，平均年齡（58.4±12.5）歲。所有患者均經(jīng)過我院結(jié)腸鏡病理檢查以及CT影像確診，齒狀線距結(jié)腸癌＜6 cm，下界為3 cm。簽署知情同意書，兩組患者基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用Miles給予對(duì)照組患者治療，視患者的自身情況，將結(jié)腸淋巴組織和直腸下血管充分切除或部分切除，同時(shí)將患者乙狀結(jié)腸雙側(cè)腹膜剪開，在剪開的同時(shí)要做好輸尿管通路的保護(hù)措施，切斷直腸雙側(cè)韌帶，最后對(duì)腹腔內(nèi)斷端腸管進(jìn)行縫合，對(duì)患者使用人造肛門，將陰部切口完全縫合并做好抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則給予同步放化療，采用6MV-X線對(duì)患者進(jìn)行放療，取一后兩側(cè)三野，采用交替照射的方式對(duì)雙側(cè)野和后野照射，1.8 Gy/次，治療時(shí)間為5 次/周，化療時(shí)間在患者放療的第1周和第5周，化療藥物為200 mg/m2甲酰四氫亞葉酸靜脈滴注以及500 mg/m2氟尿嘧啶靜脈滴注，治療時(shí)間為1次/d，共治療1周。待患者放化療結(jié)束后的第6周，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在患者左下腹行一切口，對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，在離主動(dòng)脈1 cm處，將腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，將直腸周圍系膜和腫瘤充分分離，防止對(duì)患者骶前自主神經(jīng)造成損傷，同時(shí)將肛尾韌帶和恥骨筋膜切開，將腸管進(jìn)行分離，在離腫瘤下緣5 cm處將腸管閉合離斷，將肛門進(jìn)行保留。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中所有患者均采用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)。治愈：患者病灶徹底消失，維持時(shí)間≥1個(gè)月。顯效：腫瘤體積縮小50%，維持時(shí)間1個(gè)月左右。有效：病灶雖無明顯變化，但瘤體縮小50%。無效：治療后患者的瘤體未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)新病灶，病情發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中，若P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均采用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)用作計(jì)量資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件版本為SPSS 20.0。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對(duì)照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

手術(shù)是低位中晚期直腸癌患者的主要治療手段，患者采用Miles手術(shù)治療雖能夠挽救患者生命，但將對(duì)肛管造成破壞，患者難以耐受，此外術(shù)后患者易發(fā)生排便困難和排便失控等，不易于患者的術(shù)后康復(fù)［2］。

通常情況下直腸癌多以中低位為主，術(shù)前對(duì)患者行放化療能夠縮小瘤體體積，降低解剖難度，使直腸管壁和腫瘤分界更清楚，降低了手術(shù)對(duì)肛管環(huán)的損傷，同時(shí)也更加易于術(shù)后肛門排便功能盡早恢復(fù)［3］。

表1 兩組患者治療效果比較［n，%］

此次研究中得出，經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.11%（41/45）；對(duì)照組患者的治療總有效率為68.89%（31/45）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明在對(duì)低位中晚期直腸癌患者治療中，采用放化療配合保肛術(shù)治療其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，能夠提升患者的生活質(zhì)量。

［1］ 伍炎俊，關(guān)子潮，朱淑愛，等. 保肛術(shù)聯(lián)合放、化療對(duì)低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2012，18（5）：126.

［2］ 宋偉. 保肛術(shù)聯(lián)合放、化療治療低位中晚期直腸癌的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（36）：126，128.

［3］ 王曉峰. 保肛術(shù)聯(lián)合放、化療治療低位中晚期直腸癌34例［J］.大家健康（下旬版），2015，31（1）：398-399.

Observation on the Therapeutic Effect of the Treatment of Low Rectal Cancer With Radiotherapy and Chemotherapy Combined With Sphincter Preserving Operation

XING Baocheng Jilin Provincial Cancer Hospital，Changchun 130012，China

Objective To analyze the effect of combined chemotherapy and radiotherapy combined with sphincter preserving operation in the treatment of low rectal cancer.Methods90 patients with advanced rectal cancer treated in our hospital from February 2012 to March 2015 were studied，were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. The control group was treated with routine operation，while the observation group was treated with radiotherapy and chemotherapy combined with sphincter preserving operation. Comparative analysis of two groups of patients with the treatment effect.ResultsAfter different treatment，the total effective rate of the observation group was 91.11%（41/45）， and the total effective rate was 68.89%（31/45） in the control group. The observation group was significantly better than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIn the treatment of low rectal cancer patients，the choice of radiotherapy and chemotherapy combined with preservation of anal operation is better than the traditional operation method.It can improve the quality of life of patients.

Radiotherapy，Chemotherapy，Sphincter preserving surgery，Low rectal cancer

R735.37

A

1674-9316（2015）30-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.045

130012長(zhǎng)春，吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科