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徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)128例臨床觀察

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目的評(píng)價(jià)徒手轉(zhuǎn)胎效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法2012年1月～2014年12月，某院持續(xù)橫枕位接受徒手旋轉(zhuǎn)處理頭位難產(chǎn)71例、持續(xù)性枕后位處理者57例。結(jié)果整體成功率89.1%，其中持續(xù)橫枕位成功率80.3%低于持續(xù)性枕后位100.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率3.9%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論徒手轉(zhuǎn)胎具有高的成功率。

難產(chǎn)；陰道分娩；徒手轉(zhuǎn)胎

頭位難產(chǎn)是指胎兒在娩出過程中頭先露，經(jīng)試產(chǎn)后，胎頭位置無法恢復(fù)正常的一類難產(chǎn)，是最常見的難產(chǎn)類型，約占難產(chǎn)總數(shù)的60%～80%，發(fā)生率約為1%～5%［1］。近年來，陰道分娩比重迅速上升，但與此同時(shí)圍產(chǎn)期孕婦營養(yǎng)過剩越來越嚴(yán)重，產(chǎn)婦產(chǎn)力不足事件十分普遍，頭位難產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢［2］。徒手轉(zhuǎn)胎是一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)的技術(shù)。2012年1月～2014年12月，某院以徒手轉(zhuǎn)胎處理頭位難產(chǎn)128例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組128例徒手轉(zhuǎn)胎處理的頭位難產(chǎn)患者，其中持續(xù)橫枕位接受徒手旋轉(zhuǎn)處理頭位難產(chǎn)71例、持續(xù)性枕后位處理者57例。持續(xù)橫枕位難產(chǎn)71例，年齡21～45歲、平均（24.5±1.9）歲，初產(chǎn)63例，妊娠終止孕周（38.9±1.4）周，羊水指數(shù)（12.4±2.1）cm，雙頂徑（8.5±0.6）cm。持續(xù)性枕后位處理者57例，年齡20～41歲、平均（25.9±2.1）歲，初產(chǎn)50例，孕周（38.7±1.4）周，羊水指數(shù)（12.2±3.4）cm，雙頂徑（8.3±0.6）cm。徒手轉(zhuǎn)胎基本指征：（1）屬頭位難產(chǎn)，無明顯的其它可致難產(chǎn)因素，如頭盆不對(duì)稱；（2）無絕對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)指征，如胎兒窘迫、羊水指數(shù)與雙頂徑異常；（3）產(chǎn)婦和（或）家屬知情同意；（4）符合徒手轉(zhuǎn)胎適應(yīng)證，活躍期頭位分娩評(píng)分≥11分、胎膜已破、未發(fā)生胎兒窘迫、宮口全開≥5 cm、未形成長瘤。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前 分娩前期進(jìn)行難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、自然分娩可行性評(píng)估。主要步驟與內(nèi)容主要如下：（1）完善相關(guān)檢查，診斷妊娠并發(fā)癥、妊娠期合并癥，積極控制治療；（2）完善體格檢查，尋找難產(chǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)因素、剖宮產(chǎn)術(shù)絕對(duì)指征，主要內(nèi)容包括年齡、孕產(chǎn)史、難產(chǎn)史、體質(zhì)量、宮高、腹圍等，一般來說，妊娠合并癥與并發(fā)癥在孕期均獲得管理并得到控制，部分產(chǎn)婦需終止妊娠，給予催產(chǎn)素試產(chǎn)，多數(shù)在預(yù)測產(chǎn)期前1～2 d入院，入院后評(píng)估腹部形態(tài)、宮高、羊水量、腹壁厚度、胎膜情況；（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估胎先露高度，結(jié)合胎兒大小，評(píng)估頭位難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)以手觸診胎體，分析胎方位，最后還需測量骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)徑值，必要時(shí)測量骨密度，判斷有無骨盆狹窄、畸形。

1.2.2 第一產(chǎn)程 （1）落實(shí)胎心音監(jiān)護(hù)，判斷胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，判斷胎心基線、變異性與反應(yīng)性；（2）觀察記錄宮縮強(qiáng)弱、持續(xù)與間歇時(shí)間，判斷宮縮規(guī)律；（3）完善陰道檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估宮口成熟度，以及早處理胎盤破裂、羊水污染等不良事件，若試產(chǎn)后若無進(jìn)展或過緩，可復(fù)行陰道檢查。

1.2.3 處理 （1）診斷為頭位難產(chǎn)后，擬行徒手轉(zhuǎn)胎，在宮縮潛伏期操作，若宮縮乏力也可采用藥物增強(qiáng)宮縮；（2）術(shù)者右手食指、中指，探入陰道，分開兩指，輕拿、緩緩旋轉(zhuǎn)胎頭，同時(shí)左手在產(chǎn)婦腹部緩緩?fù)扑吞褐良骨胺轿?，并尋找胎兒肩部，輕輕按促進(jìn)胎兒緩緩旋轉(zhuǎn)；進(jìn)入活躍期后，可將右手完全伸入產(chǎn)道內(nèi)，五指輕輕握住、旋轉(zhuǎn)胎兒頭部（3）子宮全開時(shí)，督促、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，幫助胎頭盡快下降固定胎頭；（5）下次宮縮后，抽出左手。

表1 不同類型頭位不正徒手轉(zhuǎn)胎預(yù)后情況對(duì)比［n（%）］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Windows excel收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件計(jì)算處理，用（x-±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體成功率89.1%，其中持續(xù)橫枕位成功率低于持續(xù)性枕后位，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良妊娠結(jié)局發(fā)生率3.9%，均為新生兒窒息（見表1）。

3 討論

頭位不正并非不可糾正，徒手旋轉(zhuǎn)可促胎位正常保證順利分娩，研究中128例頭位難產(chǎn)整體成功率89.1%，且成功者分娩期間未見胎兒窘迫等嚴(yán)重不良事件。不同醫(yī)院對(duì)于頭位難產(chǎn)徒手轉(zhuǎn)胎的適應(yīng)證不盡相同，從整體上看徒手轉(zhuǎn)胎適用于進(jìn)入產(chǎn)程、無其他可致難產(chǎn)原因、無會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)術(shù)指征頭位難產(chǎn)。徒手轉(zhuǎn)胎處理并非處理頭位難產(chǎn)的萬能靈藥，徒手轉(zhuǎn)胎操作成功與否與宮縮密切相關(guān)，注重醫(yī)護(hù)患配合，產(chǎn)婦產(chǎn)量不足、產(chǎn)婦過于緊張所致產(chǎn)程異常都可能影響徒手轉(zhuǎn)胎效果，胎兒窘迫、產(chǎn)程阻滯是徒手轉(zhuǎn)胎失敗的主要原因。徒手轉(zhuǎn)胎要點(diǎn)在于選擇合適的時(shí)機(jī)、手法，若旋轉(zhuǎn)過早，宮口擴(kuò)張不足，隨著產(chǎn)程的推進(jìn)，可能再次發(fā)生難產(chǎn)，采取多次旋轉(zhuǎn)后可能導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，故一般在第一產(chǎn)程末期（潛伏期）開始旋轉(zhuǎn)效果較好，此時(shí)宮口擴(kuò)張較大，可迅速糾正產(chǎn)位不正。徒手轉(zhuǎn)胎中應(yīng)避免用力過度，在旋轉(zhuǎn)過程中注意觀察宮縮，宮縮時(shí)停止旋轉(zhuǎn)，右手仍停留在陰道內(nèi)，此外，若旋轉(zhuǎn)過程中，感覺有明顯的阻力，可稍微將胎兒向上推動(dòng)再旋轉(zhuǎn)。在整個(gè)轉(zhuǎn)胎過程中，需做好胎心音監(jiān)護(hù)，以控制不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證下，徒手轉(zhuǎn)胎成功率高；徒手轉(zhuǎn)胎還需注重助產(chǎn)士與產(chǎn)婦配合，若有必要可事前對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練。

［1］ 陳殿紅，陳秀俊. 709 例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理［J］. 中國婦幼保健，2011，26（16）：2534-2538.

［2］ 范玲. 頭位難產(chǎn)早期識(shí)別和干預(yù)［J］. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：819-820.

Clinical Observation on Manual Ratation of Felal Head of 128 Cases

GAO Wenju Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Xinzheng City，Xinzheng 451100，China

Objective To evaluate the effect of manual transfer，and summarize the experience.MethodsFrom January 2012 to December 2014， 57 patients with persistent posterior occipital rotation were treated and 71 cases of persistent occipitotransverse and occipitoposterior position.ResultsThe overall success rate was 89.1%，and the success rate of sustained transverse occipital waslower than that of 100%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was 3.9%，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionManual rotation has a high success rate.

Dystocia，Vaginal delivery，Manual rotation

R714.44

A

1674-9316（2015）30-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.041

451100 河南省新鄭市婦幼保健院婦產(chǎn)科