溫保軍

高齡患者股骨轉子間骨折采用閉合復位微創(chuàng)PFNA髓內釘手術治療的臨床體會

溫保軍

目的分析閉合復位微創(chuàng)髓內釘（PFNA）治療高齡股骨轉子間骨折患者的效果。方法高齡股骨轉子間骨折患者85例分為觀察組（42例）和對照組（43例），觀察組行閉合復位微創(chuàng)髓內釘治療，對照組行動力髖螺釘（DHS）治療，對比其手術效果。結果觀察組手術指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論PFNA手術治療高齡股骨轉子間骨折患者療效良好。

股骨轉子間骨折；髓內釘；動力髖螺釘

本次研究將分析閉合復位微創(chuàng)髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折患者的效果，具體如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料

抽選我院2013年1月～2014年1月收治的高齡股骨轉子間骨折患者85例，依據患者自主選擇分為觀察組（42例）以及對照組（43例）。觀察組患者中男28例，女14例，年齡55～80歲，平均（72.1±4.3）歲；對照組患者中男29例，女14例，年齡57～80歲，平均（73.1±4.5）歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組術中給予腰麻聯合硬麻，使用手法復位或者牽引復位操作，使用X線機觀察復位效果并選擇大轉子頂端向上縱向5 cm處作手術切口，暴露大粗隆頂后選擇大粗隆頂端最高點、大粗隆頂點前方1/3與后方2/3交界處作為穿刺進針點，將導針置于骨髓腔內，將PFNA主釘置于近端髓腔，聯合瞄準器調節(jié)主釘深度、前傾角度。于股骨外側骨皮質部位將導針置入股骨頭軟骨內，聯合瞄準器將遠端螺釘固定，安裝尾帽。

對照組患者麻醉及復位同觀察組，術中選擇髖外側10 cm切口，暴露股骨上端與大轉子后放置導針，通過導針放置DHS頭釘，選擇鋼板并使用螺釘完成固定。

1.3 觀察指標［1-3］

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及術后髖關節(jié)功能評分（Harris）等手術指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 16.0軟件處理數據，使用t或χ2檢驗進行組間數據比較，P＜0.05則二者間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術指標對比見表1。

3 討論

股骨轉子間骨折患者的治療包括牽引復位保守治療以及手術治療兩種方式［4-5］。牽引復位治療要求患者絕對臥床并使用石膏、支具等外固定行長達2個月左右的固定，治療效果不夠優(yōu)秀。閉合復位微創(chuàng)PFNA是當前臨床治療骨折患者的新型手術方式，對患者骨折進行牽引復位，結合髓內釘固定，有效達到減少患者患肢外翻角度、提高患者抗旋轉能力、提高患者術后患肢功能恢復程度的目的［6-7］。

將閉合復位微創(chuàng)PFNA手術方式用于老年股骨轉子間骨折患者的治療過程中，能充分保證患者股骨間距與載荷能力，保證患者骨折復位的穩(wěn)定性，其手術切口小、操作時間短、術中出血量少，術中不會大面積剝離患者股骨轉子間骨膜，有效降低了對骨折附近肌肉、骨骼的損害，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低［8-9］。PFNA手術方式采用近端、遠端髓內釘動靜態(tài)交鎖選擇固定，能夠依據患者骨折分型選擇適合的交鎖方式，提高患者復位穩(wěn)定性。閉合復位微創(chuàng)PFNA手術方式適合用于老年骨質疏松性、不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折患者的治療過程中，患者手術時間、住院時間都得到有效縮短［10］。

綜上所述，PFNA治療高齡股骨轉子間骨折患者療效良好，患者手術效果以及術后功能恢復均優(yōu)于動力髖螺釘。

表1 兩組患者手術指標對比

［1］ 李宣明. 微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床應用研究［J］. 醫(yī)學信息，2015，28（27）：101.

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Clinical Experience of Femoral Intertrochanteric Fracture With Closed Reduction and Minimally Invasive PFNA Intramedullary Nailing

WEN Baojun Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 355000，China

Objective To analyze the effect of closed reduction and minimally invasive intramedullary nail（PFNA） in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods85 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture were divided into observation group（42 cases）and control group（43 cases）. The observation group was treated with closed reduction and minimally invasive intramedullary nailing，and the control group was treated with action force of hip screw（DHS）.ResultsThe operation index of the observation group was better than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical effect of PFNA operation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture was significant.

Femoral intertrochanteric fracture，Intramedullary nailing， Dynamic hip screw

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.024

355000寧德，福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科