李興龍　黃虹

[摘 要] 銀翹散是清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制的治療風(fēng)溫初起的代表方，有辛涼解表、清熱解毒的功效；根據(jù)許多皮膚疾患病位多在表，邪氣多風(fēng)熱毒，可使用本方加減治療。現(xiàn)舉典型病例予介紹，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治思想，并拓展該方的治療范圍。

[關(guān)鍵詞] 銀翹散；皮膚??；臨床驗案

[中圖分類號]R275 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0150-02

銀翹散出自《溫病條辨》，是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的經(jīng)典名方，有辛涼解表 、清熱解毒的功效，主治風(fēng)溫初起之證，表現(xiàn)為：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。該方多用于治療感冒、上呼吸道感染、肺炎等多種內(nèi)科疾病，筆者臨床運用此方辨證治療皮膚病，也能收到較好效果，茲介紹如下。

1 典型病例

1.1 顏面再發(fā)性皮炎 患者魏某，女，32歲。面部紅斑、皮屑伴癢3天?；颊?天前外出游玩后于眼瞼周圍、面頰部出現(xiàn)紅斑，輕度腫脹，伴瘙癢、緊繃、灼熱不適。癥見：顏面部彌漫潮紅，輕度腫脹，少許細小糠狀鱗屑，伴煩躁、口干思飲，大便可，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：顏面再發(fā)性皮炎；中醫(yī)診斷：面油風(fēng)，證屬風(fēng)毒上犯證。治宜清熱解毒，疏風(fēng)止癢。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，石膏50g，知母15g 。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：患者訴服完2劑后自覺煩躁、灼熱感、緊繃感大減，3劑服完后癥狀明顯緩解；守方繼服2劑收功。

1.2 水痘 患者鄭某，男，20歲。面、軀干、上肢紅斑、丘疹、水皰3天?；颊?天前無明顯誘因于面部先出現(xiàn)紅斑、水皰，逐漸侵及軀干、四肢，自覺微癢，伴頭痛、發(fā)熱而來診。癥見：體溫38.7℃，精神差，煩躁，全身散在紅斑、丘疹、水皰，口腔黏膜2個潰瘍，咽充血。心煩喜嘔，納差，睡眠欠佳，大便干，難解，小便可。舌紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：水痘；中醫(yī)診斷：水痘，證屬風(fēng)熱蘊毒證。治宜清熱解毒、疏風(fēng)止癢。方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍根15g，大青葉10g，石膏30g，黃芩15g，柴胡15g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：3劑服畢，患者精神、飲食、睡眠漸佳，發(fā)熱、煩躁、頭痛、心煩喜嘔大減，舌淡紅，苔薄白，脈滑。

1.3 風(fēng)疹 患者張某，男，15歲。全身紅斑2天?；颊?天前無明顯誘因于面部出現(xiàn)暗紅斑點，芝麻大小，此后迅速蔓延到頸、軀干、四肢，自覺輕度瘙癢，伴發(fā)熱，咽痛，倦怠乏力。癥見：體溫：38.2℃，神清，精神稍差，全身皮膚泛發(fā)密集粟栗大紅斑，不融合，壓之褪色，咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，雙乳突壓痛明顯。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：風(fēng)疹；中醫(yī)診斷：風(fēng)疹，證屬風(fēng)熱毒蘊證。治宜清熱解毒，疏風(fēng)涼血。處方銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍根15g，青黛10g，石膏50g，茜草30g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：3劑服完，患者發(fā)熱、咽痛、煩躁明顯緩解，已無新發(fā)皮疹及瘙癢，紅斑變淡，部分皮疹消退，精神、飲食改善，舌尖紅，苔薄白，脈滑。繼服上方2劑善后。

1.4 粉刺 患者李某，女，14歲。面部丘疹1月，加重半月?；颊?月前無明顯誘因于面部出現(xiàn)栗粒大小的丘疹，丘疹為白頭及黑頭粉刺，近半月來皮疹漸增多，部分為紅丘疹，少許膿皰，皮疹以額部、兩頰多見，自覺輕度瘙癢。癥見：額部、兩頰泛發(fā)針尖大小黑、白頭粉刺，少許紅丘疹及膿皰，部分皮疹微觸痛，用力擠壓可有少許白、黑頭脂栓，全面偏油，伴咽干，大便日1次，質(zhì)偏干，小便可。舌尖紅，苔白稍膩，脈滑數(shù)有力。西醫(yī)診斷：尋常痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，證屬風(fēng)熱毒滯證。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，皂角刺30g，貫眾30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草30g，白芷15g 。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：服完3劑后紅色丘疹有所消退，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退。

1.5 銀屑病 患者李某，女，25歲，軀干、四肢散在鱗屑性紅斑伴瘙癢1周。患者1周前過食辛辣炙煿之品后出現(xiàn)咽部干癢、疼痛，軀干、四肢逐漸出現(xiàn)針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上見銀白色鱗屑，自覺瘙癢。癥見：軀干、四肢泛發(fā)散在針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見透明薄膜，刮除薄膜，可見篩狀出血點，自覺瘙癢，伴咽充血、腫脹，自覺疼痛，飲食可，睡眠欠佳，小便黃，大便調(diào)，舌尖紅點刺較多，苔黃稍膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑??；中醫(yī)診斷：白疕，證屬風(fēng)熱毒蘊證，治以清熱解毒、祛風(fēng)止癢。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，馬勃10g，青黛10g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：服完3劑后咽部干癢、疼痛明顯緩解，紅斑顏色變淡，鱗屑減少，瘙癢減輕，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退。

2 討論

銀翹散出自《溫病條辨》，本方謹遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦。”的配方治療原則。方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可避穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒疤N結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君藥。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性存用之法，以上四藥俱為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用?？傊?，本方具有辛涼透表、清熱解毒的功效，是清熱解毒，辛涼透表的代表方，可以用于治療風(fēng)溫毒邪所導(dǎo)致的各種疾病。本方所用藥物之性均系清輕之品，加之用法強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。

現(xiàn)代藥效及毒理研究表明銀翹散具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強免疫等作用。如杜力軍等[1]實驗表明銀翹散能夠解除內(nèi)生致熱原所致家兔的發(fā)熱，其中銀花、連翹、荊芥、薄荷四藥可能為主要的解熱藥。周氏等[2]報道銀翹解毒片在體外有廣譜抗菌作用及抗病毒作用，可減少病毒所引起的死亡率。陳紅[3]報道銀翹解毒水劑對乙型溶血性鏈球菌等九種細菌有不同程度的抑制作用。鄧文龍等[4]證實銀翹散具有很強的抗炎抗過敏作用，能增強炎癥部位巨噬細胞對異物的吞噬，對多型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抗過敏作用。其抗過敏活性主要是通過抗組胺作用實現(xiàn)。文中所舉5例疾病中，水痘、風(fēng)疹的發(fā)病與病毒感染有關(guān)；尋常痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[5]1165。顏面再發(fā)性皮炎與化妝品、溫?zé)帷⒐饩€刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激相關(guān)[6]723。銀屑病發(fā)病與免疫、感染（細菌、病毒感染）等相關(guān)[7]1004-1010。

根據(jù)中醫(yī)異病同治的治療思想，筆者認為銀翹散可廣泛用于風(fēng)熱毒邪襲表證的皮膚病，臨床辨證要點有：突然出現(xiàn)的皮膚病變（如紅斑、風(fēng)團、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、瘀點瘀斑），自覺瘙癢、灼熱腫痛或蟻行感，頭痛發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，可伴有咽痛、咳嗽、有汗或汗出不暢，舌紅或舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?？梢糟y翹散為基礎(chǔ)方，隨病、隨癥加減，如兼夾氣分熱盛者，加石膏、知母等；兼夾濕熱者，加黃連、黃芩、黃柏、梔子等；兼夾血熱者，加紫草、水牛角等；風(fēng)盛者，加防風(fēng)、荊芥等；毒盛者加板藍根、大青葉、重樓、白花蛇舌草、青黛等；邪氣郁滯盛者，加香附、炒川楝子、川芎等；熱盛傷津者，加天花粉、粉葛、葳蕤、旱蓮草等；兼夾瘀點瘀斑者，加紫草、茜草等；病變在下者，可加薏苡仁、土牛膝等。

參考文獻

[1]杜力軍，劉文琴，凌一揆，等.銀翹散解熱機理的研究I、銀翅散等藥對內(nèi)生致熱原致熱家兔體溫的形晌[J].中藥藥理與臨床，1991；7（3）：4-5.

[2]周遠鵬，江京莉，嚴少敏.銀翹解毒片的藥理研究[J].中成藥，1990，2（1，1：22-25.

[3]陳紅.銀翹解毒水的藥理研究[J].中藥藥理與臨床，1998，14（5）：11-13.

[4]鄧文龍，王文烈，尚鉤.銀翹散的藥理作用研究[J].中醫(yī)雜志，1986，27（3）：59-62.

[5]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1165，723，1009-1010.