林玉芳 沈衛(wèi)東

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科，上海 201203）

三伏貼理論源流及現(xiàn)代運(yùn)用探析

林玉芳1，2沈衛(wèi)東2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科，上海 201203）

三伏貼是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治未病療法，近年得到了廣泛的運(yùn)用。傳統(tǒng)三伏貼的中醫(yī)理論源流深遠(yuǎn)，三伏貼敷具有嚴(yán)格的時(shí)間操作要求和運(yùn)用范圍?，F(xiàn)代研究對(duì)傳統(tǒng)三伏貼敷的理論和機(jī)理做了進(jìn)一步闡釋?zhuān)N敷的運(yùn)用范圍也得到的延伸和推廣，但是嚴(yán)格遵循和掌握傳統(tǒng)三伏貼敷的操作要求和深刻精髓仍是值得重視的。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，恰當(dāng)合理地研究和發(fā)展三伏貼敷的理論和運(yùn)用，對(duì)繼承發(fā)展三伏貼敷這一傳統(tǒng)的治未病方法具有深遠(yuǎn)的意義。

三伏貼 經(jīng)絡(luò)理論 治療應(yīng)用 冬病夏治

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”的防重于治的思想，三伏貼則是傳統(tǒng)有效的中醫(yī)治未病方法之一。近些年來(lái)三伏貼療法的臨床運(yùn)用有新的進(jìn)展，而對(duì)其理論源流和現(xiàn)代應(yīng)用的研究還有諸多方面值得思考和探析，本文僅就此作相關(guān)論述。

1 三伏貼的理論源流

1.1 三伏貼的運(yùn)用記載在醫(yī)方專(zhuān)著《五十二病方》中，有用白芥子泥貼敷于百會(huì)，使局部皮膚發(fā)紅以治療毒蛇咬傷的記載，這是貼敷療法的較早雛形。此外，三伏貼也是古代天灸之一，而天灸療法最早記載于南北朝的《荊楚歲時(shí)記》。天灸療法開(kāi)始應(yīng)用于臨床始見(jiàn)于宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》，即用旱蓮草外敷治瘧。明清時(shí)期三伏穴位貼敷療法有了新發(fā)展，清初名醫(yī)張璐的《張氏醫(yī)通》詳細(xì)記載了采用白芥子散貼敷背部腧穴防治肺系疾患的方法，這也是現(xiàn)在盛行的三伏貼防治肺系疾病的理論源流?！稄埵厢t(yī)通》記載的白芥子散是采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共為末，加入麝香來(lái)調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治療冷哮。

1.2 三伏貼的時(shí)間依據(jù)《素問(wèn)》曰：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，強(qiáng)調(diào)春夏宜補(bǔ)陽(yáng)，秋冬宜補(bǔ)陰，這是根據(jù)一年陰陽(yáng)四時(shí)變化提出的養(yǎng)生起居防病治病的根本法則，其所蘊(yùn)含的“治未病”思想是后來(lái)“冬病夏治”的最早理論淵源。春夏時(shí)節(jié)陽(yáng)氣主升亦主生，尤其夏至?xí)r節(jié)，人體陽(yáng)氣最旺盛，但是夏至后則陰升陽(yáng)降，陰氣開(kāi)始上升，陽(yáng)氣開(kāi)始衰減，為了給秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣而不為嚴(yán)寒所傷，對(duì)于陽(yáng)虛者則更應(yīng)該補(bǔ)陽(yáng)

助陽(yáng)，故夏至?xí)r節(jié)卻要注重補(bǔ)陽(yáng)?！鹅`樞·五癃津液別》曰“天暑衣厚則腠理開(kāi)”，《素問(wèn)·瘧論》曰“若腠理疏松則汗孔多開(kāi)”，說(shuō)明在三伏天時(shí)節(jié)，人體腠理疏松，汗孔多開(kāi)，全身經(jīng)絡(luò)亦最為通暢，這時(shí)通過(guò)把陽(yáng)性、熱性的藥物貼敷于相應(yīng)的腧穴，藥物則更易于透達(dá)肌膚，滲入經(jīng)絡(luò)，以鼓舞激發(fā)人體的陽(yáng)氣，提升正氣，協(xié)調(diào)臟腑功能。故三伏天期間是一年中補(bǔ)陽(yáng)的重要時(shí)機(jī)。“三伏貼”作為一種如硬幣大小的膏藥，在夏天農(nóng)歷的頭伏當(dāng)日開(kāi)始貼在患者后背一些特定穴位上，是一種順應(yīng)節(jié)氣行夏季補(bǔ)陽(yáng)、冬病夏治的良好方法，其通過(guò)鼓舞人體陽(yáng)氣以達(dá)到防寒、治寒的目的，對(duì)一些冬季易發(fā)的疾病，如因素體陽(yáng)虛，或外受寒邪為病機(jī)的疾病，有很好的防治效果?，F(xiàn)在的三伏貼主要運(yùn)用于對(duì)肺系疾病的防治，并且對(duì)一些慢性頑固性肺系疾病有很好的臨床療效。三伏貼除了遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“夏至陽(yáng)盛”的時(shí)間理論，還特別強(qiáng)調(diào)三伏天的特殊時(shí)候。三伏天是根據(jù)古代歷法推算而來(lái)，以夏至后的第三個(gè)庚日為頭伏第一天，10天為一伏，天干有10個(gè)，中伏第一天也為庚日，依此類(lèi)推，三伏第一天同樣是庚日。所謂庚日即干支紀(jì)年法中當(dāng)日的天干為庚。古人認(rèn)為，陽(yáng)干之庚為肺金，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺屬金，庚日貼敷可補(bǔ)肺氣，這也是三伏貼主要運(yùn)用于防治肺系疾病的理論依據(jù)。由于每伏的第二天為辛日，辛也屬金，但辛為陰干，所以這一天也可貼敷，但補(bǔ)肺氣效果較庚日稍差。因此，貼敷一般選擇在每伏的第一、二天是為了與天時(shí)相應(yīng)，那樣才能取得較好的效果。

1.3 三伏貼的相關(guān)經(jīng)絡(luò)理論《靈樞·四時(shí)氣論》曰：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定?！薄端貑?wèn)·八正神明論》亦云：“凡刺之法，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！闭f(shuō)明針灸的根本在于調(diào)氣，而四時(shí)不同，人體之經(jīng)氣部位也有所不同，故針灸法則也受四時(shí)季節(jié)更替及日月星辰變換的影響。三伏貼敷作為天灸的一種，也需要揆度氣血之所在以施行敷貼?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)四時(shí)經(jīng)氣也作了很多詳盡的論述，如《素問(wèn)·四時(shí)逆從論》曰：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓?！薄鹅`樞·終始》亦曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨?！薄鹅`樞·本腧》曰：“此四時(shí)之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜?！币陨隙贾赋鲆蛩臅r(shí)季節(jié)不同，經(jīng)氣的位置也會(huì)不同，體現(xiàn)了人與自然息息相關(guān)的中醫(yī)整體觀念。其中提到夏季之氣在孫絡(luò)、在皮膚，相對(duì)于冬氣之在骨髓、在筋骨，說(shuō)明夏季之經(jīng)絡(luò)氣血位置較表淺，加上夏季孔穴多開(kāi)，腠理疏松，此時(shí)在穴位上敷以藥餅，藥物更容易經(jīng)穴位透入機(jī)體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)而調(diào)理氣血，以達(dá)藥效。三伏貼所使用的穴位多為背部俞穴，《理瀹駢文》曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背。”說(shuō)明背部俞穴是五臟六腑在背部的反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)背部俞穴可以整體調(diào)理臟腑氣血功能，治療五臟六腑之病。此外，背俞穴均在膀胱經(jīng)上，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，主一身之衛(wèi)外，這也是三伏貼敷背部俞穴防治肺系疾患的經(jīng)絡(luò)理論依據(jù)。再者，背部俞穴多與相應(yīng)臟腑位置相近，可以更好地調(diào)理相應(yīng)臟腑的功能。如肺俞為膀胱經(jīng)穴，亦為肺之背俞穴，其位置接近肺臟，是肺臟經(jīng)氣輸注于體表之處，用辛溫藥物敷貼肺俞，可獲溫固肺衛(wèi)及祛散風(fēng)寒之效。但并不是所有三伏貼都選擇背俞穴，其他穴位如大椎、天突、膻中等都有被選取，運(yùn)用時(shí)需要因人因病而異。

2 三伏貼的相關(guān)研究及現(xiàn)代應(yīng)用探析

2.1 三伏貼劑的現(xiàn)代研究現(xiàn)代使用的三伏貼劑，多是以清·張璐《張氏醫(yī)通》記載的白芥子散為模板，其主藥為白芥子?，F(xiàn)代研究表明白芥子含白芥子甙，其本身并無(wú)刺激作用，但是遇水后經(jīng)白芥子酶的作用可以生成具揮發(fā)性的白芥子油，白芥子揮發(fā)油有很強(qiáng)的刺激作用，應(yīng)用于皮膚后，會(huì)有溫?zé)岣胁⑹怪l(fā)紅，甚至引起水泡和膿皰。故以白芥子為主的三伏貼劑的作用原理，一方面有藥物的溫經(jīng)散寒的作用，另一方面又有類(lèi)似發(fā)泡灸的灸療作用，通過(guò)刺激局部穴位皮膚，以激發(fā)經(jīng)氣，通過(guò)調(diào)理經(jīng)絡(luò)以補(bǔ)充陽(yáng)氣、正氣。此外，盡管三伏貼其不能保證將藥物成分以一定的速率通過(guò)皮膚進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生治療作用，但三伏貼也被看作為一種簡(jiǎn)易的透皮給藥系統(tǒng)，貼劑中的藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)發(fā)揮療效，與現(xiàn)代的外用給藥防病治病有很多相同的理論依據(jù)。

2.2 三伏貼運(yùn)用的防治范圍現(xiàn)代三伏貼主要運(yùn)用于對(duì)肺系疾病的防治，但是，三伏貼作為冬病夏治、補(bǔ)陽(yáng)助陽(yáng)防病治病的一種方法，不應(yīng)只拘泥于治療肺系疾病。根據(jù)背部俞穴的治療范圍，不同背俞穴可調(diào)節(jié)不同臟腑的氣血功能，因此，三伏貼敷于不同背俞穴可以防治不同臟腑系統(tǒng)的疾病。三伏貼敷的根本作用是補(bǔ)陽(yáng)助陽(yáng)，故所有陽(yáng)虛疾病、陰寒凝滯類(lèi)疾病都可以通過(guò)三伏貼敷相應(yīng)穴位進(jìn)行防治，除了肺系疾病，其他心、肝、脾、腎四臟及六腑系統(tǒng)的疾病都可以運(yùn)用三伏貼敷，重要的是臨床上要通過(guò)辨證論治來(lái)運(yùn)用。綜觀近代三伏貼的臨床研究，除了肺系疾病的咳嗽、支氣管炎、哮喘外，還有一些關(guān)于三伏貼運(yùn)用于風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、寒濕泄瀉、痛經(jīng)等疾病的臨床療效研究，都取得了良好的療效。說(shuō)明除了肺系疾病外，三伏貼敷對(duì)防治其他系統(tǒng)的疾病也具有很大的優(yōu)勢(shì)，臨床上可以擴(kuò)大治療范圍，運(yùn)用到更多疾病的防治上。

2.3 三伏貼運(yùn)用的時(shí)間探析根據(jù)自然界變化對(duì)人體的影響，推算氣血運(yùn)行盛衰與經(jīng)穴開(kāi)合來(lái)進(jìn)行貼敷治療，這與古人的養(yǎng)生之道“合于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”之理相合。而傳統(tǒng)三伏貼敷主要強(qiáng)調(diào)在每一伏的第一、二天進(jìn)行貼敷治療，因每一伏的第一、二天在天干中為庚和辛，五行屬金，與肺氣相應(yīng)，故主要防治肺系疾病。但除了庚辛外，每一伏中的十天還有八個(gè)天干日，如庚辛之后為壬癸，五行屬水，對(duì)應(yīng)腎臟；壬癸之后為甲乙，五行屬木，對(duì)應(yīng)肝臟；甲乙之后為丙丁，五行屬火，對(duì)應(yīng)心臟，丙丁之后為戊己，五行屬土，對(duì)應(yīng)脾臟。根據(jù)庚辛日行三伏貼防治肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)和顯著臨床療效，可以探索在壬癸日、甲乙日、丙丁日、戊己日行三伏貼對(duì)分別防治腎系疾病、肝系疾病、心系疾病和脾系疾病的臨床療效，雖然這一探索沒(méi)有相關(guān)明確的文獻(xiàn)記載，也沒(méi)有相關(guān)的現(xiàn)代臨床研究，但卻是值得中醫(yī)界研究的和探索的問(wèn)題，這對(duì)中醫(yī)治未病和三伏貼敷療法的理論創(chuàng)新和發(fā)展都具有現(xiàn)實(shí)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

三伏貼敷是中醫(yī)冬病夏治的一種傳統(tǒng)而良好的療法，具有深遠(yuǎn)的中醫(yī)理論淵源。近年三伏貼敷療法受到了極大的支持和推廣，但是越來(lái)越多的三伏貼敷療法沒(méi)有嚴(yán)格遵循中醫(yī)傳統(tǒng)三伏貼的操作和運(yùn)用范圍。三伏貼敷主要是補(bǔ)陽(yáng)、助陽(yáng)，而諸多案例都不通過(guò)辨證論治，對(duì)一些陰虛、陽(yáng)亢的人盲目運(yùn)用三伏貼敷。此外，傳統(tǒng)三伏貼要求在每一伏的第一、二天進(jìn)行貼敷，但亦有剛剛?cè)胂木烷_(kāi)始進(jìn)行三伏貼敷者，這對(duì)三伏貼敷的療效會(huì)產(chǎn)生諸多影響。當(dāng)然，觀察三伏天期間的不同天干日貼敷對(duì)不同系統(tǒng)疾病的防治療效，這是值得研究和探索的。對(duì)三伏貼敷的運(yùn)用，一方面應(yīng)該嚴(yán)格遵循傳統(tǒng)三伏貼敷的理論原則和操作規(guī)范，另一方面也應(yīng)該在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)下，在深刻掌握傳統(tǒng)三伏貼敷精髓的同時(shí)，合理恰當(dāng)?shù)难芯?、發(fā)展三伏貼敷的理論和運(yùn)用范圍，這對(duì)繼承發(fā)展三伏貼敷這一傳統(tǒng)的治未病方法具有深遠(yuǎn)的意義。

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1672-397X（2015）09-0010-03

林玉芳（1987—），女，博士研究生，研究方向?yàn)獒樉呐R床效應(yīng)機(jī)制。

沈衛(wèi)東，博士后，教授，主任醫(yī)生。shenweidong@outlook.com

2015-03-28

編輯：華由王沁凱

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（12401903204）