李 澤,唐維平,吳宣樹,廖藝文

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海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的難點與對策

李 澤,唐維平,吳宣樹,廖藝文

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：354-356.

海上核事故的危險主要來源于軍用核艦船上安裝的核反應(yīng)堆裝置。涉核艦船在海上活動時，由于操控失誤、電氣短路、火災(zāi)、碰撞、戰(zhàn)損、高溫高壓蒸氣泄漏，以及嚴(yán)重自然災(zāi)害等諸多因素都可能誘發(fā)核事故[1]。有學(xué)者總結(jié)61起海上核潛艇事故，其中，核輻射事故占47起[2]。核動力艦船一旦出現(xiàn)核輻射泄漏事故，往往無法依靠自身力量處置，需要岸基核應(yīng)急救援力量第一時間提供支援。因此，海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作能否及時有效開展，對于減少人員傷亡、控制事故嚴(yán)重程度有著十分重要的作用。

1 海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的特點

我國海上核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式沿用國際通用的三級救治體系，即由海上應(yīng)急醫(yī)療救援隊救治、應(yīng)急救援體系醫(yī)院收治和后方?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)救治三部分組成。其中海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援力量，主要由事發(fā)地任務(wù)衛(wèi)生隊、門診部和體系醫(yī)院前出救援人員抽組構(gòu)成，承擔(dān)前出支援和碼頭救護等一級救援任務(wù)，即對事故現(xiàn)場傷員進行快速檢傷分類、對危重傷員進行緊急搶救、對放射沾染傷病員進行初步去污處置、適時組織傷病員后送等，故其作用極為突出、地位極其重要。

1.1 任務(wù)危險大 一旦發(fā)生海上核事故，由于人員輻射防護手段有限、自救能力弱且待援時間長，次生災(zāi)害往往十分嚴(yán)重。應(yīng)急救援人員工作地點處于核輻射沾染的惡劣環(huán)境區(qū)域，現(xiàn)場輻射強度大、自身防護任務(wù)重，隨時可能危及救援人員生命安全。

1.2 時效需求高 海上核事故往往事發(fā)突然，在瞬間造成大批人員傷亡和大量裝備損壞，特別是潛艇失事時可能艇內(nèi)已進水或已失去正浮力而坐沉海底，故急需迅速開展控制污染、減小擴散、水下脫險、緊急救治等工作。如果反應(yīng)緩慢、控制不力可能將錯失援救時機，引起更多人員傷亡和財產(chǎn)損失。

1.3 專業(yè)特征強 核輻射受照途徑的多樣性，以及海上核輻射事故模式的復(fù)雜性使出現(xiàn)輻射傷、復(fù)合傷、重度傷傷員的概率顯著增加，而嚴(yán)重損傷、航海特有的潛水相關(guān)疾病的傷情兇險且發(fā)展迅速，需要應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員具有豐富的專業(yè)知識和高效的救治手段，才能最大限度減少人員傷亡。

1.4 干擾因素多 海上核事故地點通常遠離基地和海岸，甚至可能出現(xiàn)在敵方海域。事故艦船可能漂浮在海上，也有可能坐沉于海底，故而救援環(huán)境極其復(fù)雜，救援難度極大。此外，嚴(yán)重自然災(zāi)害、惡劣天氣海況，以及復(fù)雜敵情、戰(zhàn)情等因素，都可能嚴(yán)重影響應(yīng)急救援力量展開的速度和強度。

1.5 相互協(xié)同難 海上核應(yīng)急救援任務(wù)涉及的部門多，行動中醫(yī)療與防護、急救與防疫、排險與搜救、警戒與疏散等多種力量要同時展開工作，往往存在職責(zé)不明、機制不順、針對性不強等問題。

2 海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的難點

2.1 海上救援力量薄弱 我國一直以來處海上核安全狀態(tài)，造成管理部門思想上的松懈麻痹、救援力量建設(shè)的淡化和弱化，這在基層應(yīng)急救治機構(gòu)表現(xiàn)得更為明顯。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，一級救治隊伍力量普遍存在專業(yè)技術(shù)人員缺乏、專業(yè)救治技術(shù)不精、專業(yè)救治藥材不配套等問題，導(dǎo)致作為支援力量的二、三級救治機構(gòu)承擔(dān)大量的前出支援保障任務(wù)，嚴(yán)重制約應(yīng)急救援體系整體能力的發(fā)揮[4]。

2.2 應(yīng)急救援響應(yīng)困難 核動力艦船只要發(fā)生核事故，其正常輻射屏蔽功能就會不同程度受損，大量放射性氣溶膠、中子流以及α射線、β射線、γ射線即可外泄至周圍環(huán)境，對艦船員、施救者的健康都可能造成較大影響[5]。加之事故現(xiàn)場往往遠離大陸或本土，外部救援很難及時到達。

2.3 現(xiàn)場處置難度極大 無論是在平時或者戰(zhàn)時，海上核輻射事故一旦發(fā)生，艦體即可能受損，甚至還有可能發(fā)生擱淺傾覆、海底坐沉等嚴(yán)重問題。因此，艦船員不僅可能發(fā)生常規(guī)傷病，還可能發(fā)生潛水減壓病、肺氣壓傷、海水淹溺等航海特有疾病，以及核輻射損傷?，F(xiàn)場處置既要搶救危重傷員，又要兼顧核輻射損傷的防治；既要快速診治常見傷病，也不能耽擱潛水疾病的處理；既要盡快去除核污染，又要保證救援人員自身安全，處置難度極大。

2.4 需要專門救援裝備 海上核輻射事件與陸地最大的不同就在于其可能發(fā)生在遠海，甚至發(fā)生在水下。因此，海上核事故的援救工作可能是在涉及空中、海面甚至水下的立體區(qū)域內(nèi)進行[6]。海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援不僅需要專業(yè)救援醫(yī)務(wù)人員，還需要專業(yè)救援平臺，特別是配備一整套核輻射偵測、救治特種裝備，并具有水下偵測、援潛救生、遠洋航行能力的船舶，才有可能完成海上核輻射的應(yīng)急救援任務(wù)。

3 海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)對

3.1 大力加強救援體系建設(shè) 海上核應(yīng)急救援力量是開展應(yīng)急救援工作的堅實基礎(chǔ)，要按照“人員滿編、裝備配套”的原則，加大人才隊伍培養(yǎng)、保留的力度，加大核輻射救治專用藥材、專用救治船舶的投入，加快對現(xiàn)有援潛救生裝備和技術(shù)的更新改造，著力發(fā)展快速、有效、大深度援救裝備并盡快配置到一線。二級救治機構(gòu)是一級救援力量的延伸和支撐，要按照“實戰(zhàn)化、信息化”的要求，定期到一級救援單位巡回指導(dǎo)，強化對一級救援力量的技術(shù)幫帶。三級救援力量是核輻射應(yīng)急救援培訓(xùn)的主體，要依托三級救治機構(gòu)建立“規(guī)范化、常態(tài)化”的培訓(xùn)、輪訓(xùn)基地，通過專家授課、現(xiàn)場答疑、網(wǎng)上教學(xué)等手段，加強學(xué)術(shù)、技術(shù)交流，充分學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外專業(yè)救援機構(gòu)的理論經(jīng)驗，有組織、有計劃、針對性地對各級救援隊伍的骨干進行培訓(xùn)，提高各級救援人員的專業(yè)技術(shù)水平。

3.2 強化應(yīng)急救援實戰(zhàn)演練 日本福島核事故的醫(yī)學(xué)救援經(jīng)驗表明，應(yīng)急救援實戰(zhàn)演練是最大限度減少核事故危害后果的一個極其重要的手段[8]。海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊人手少、任務(wù)重、工種雜，反復(fù)進行針對性的海上核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練，是救援人員掌握海上核醫(yī)學(xué)救援方法的最可靠、最有效的途徑。實戰(zhàn)性演練可以定期組織，重點從應(yīng)急準(zhǔn)備、指揮協(xié)調(diào)、組間聯(lián)動、現(xiàn)場救治等環(huán)節(jié)上，加強對預(yù)案編制、力量抽組、集結(jié)航渡、檢測防護、洗消去污和急救處置等任務(wù)的理解，既能在較短的時間內(nèi)積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，又為救援隊伍優(yōu)化海上核應(yīng)急救援預(yù)案提供第一手資料。

3.3 高度重視航海疾病急救 海上核應(yīng)急救援很可能還涉及到航海相關(guān)疾病的急救。如果臨機處置不及時、不正確，同樣會危及傷病員的生命。①潛水減壓病和肺氣壓傷。潛艇事故時艇體破裂失壓、艇員水下緊急上浮脫險時經(jīng)常發(fā)生，因此，必須在海上對此類傷病員進行緊急加壓治療。②海水淹溺和海水浸泡傷。海水淹溺的傷員很快出現(xiàn)肺水腫、休克，必須緊急建立通暢氣道、立即糾治肺水腫和快速抗休克。合并海水浸泡傷的患者，要迅速復(fù)溫、及時清創(chuàng)、足量抗炎，并補充熱量。③有害生物襲擊。海洋中生物種群繁多，有的可引起海洋動物咬傷。要準(zhǔn)確了解致傷動物的類型、毒性大小，及時包扎止血、抗炎抗過敏，必要時應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。如果是海蛇咬傷，還要及時進行傷口切開排毒、注射抗蛇毒血清。④冷水浸泡。體溫過低癥的治療是海上救生技術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)。文獻報道[7]，體溫低于28～25℃時可致人死亡，在3℃以下的海水中人的生存時間僅為10～15分鐘。因此，落水人員體溫過低，必須第一時間開始復(fù)溫。

3.4 構(gòu)建應(yīng)急救援信息化支撐 信息化、數(shù)字化建設(shè)是改進核應(yīng)急救援工作的助推器。海上核應(yīng)急救援隊伍的信息化建設(shè)水平基本都還停留在人力加體力的初級階段，遠遠不能滿足快速發(fā)展的海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援需求。海上核醫(yī)學(xué)救援隊伍的信息化建設(shè)要在以下三個方面著力構(gòu)建：一是配備各類數(shù)字化終端，如電子傷票、可視電話等，可大大提高遠洋救援時的工作效率、診斷水平，減少誤診漏診。二是配備現(xiàn)代化防護裝具，如帶有對講、顯示功能的防護頭盔，帶有加熱或降溫等調(diào)節(jié)功能的防護衣等，可大大減少海上核應(yīng)急救援人員的勞動強度、提高工作效率。三是配備數(shù)字化、模塊化檢測、洗消設(shè)備，尤其是自動檢測、洗消機器人設(shè)備，可將對核應(yīng)急救援人員健康的影響減少到最低水平。

[1] 楊連新.走進核潛艇[M].北京:海洋出版社,2007:161．

[2] 楊連新.國外核潛艇事故[M].北京:海軍出版社,2001:16．

[3] 法云智,焦 劍,馬海泉,等.軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)探討[J].軍事醫(yī)學(xué),2013,37(5):336-338.

[4] 朱軍文,李穎杰. 軍隊核應(yīng)急技術(shù)支持力量建設(shè)對策研究[J].現(xiàn)代兵種,2011(6):53-55.

[5] 張建國,高 峰,王震濤,等.海上核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援技術(shù)裝備現(xiàn)狀分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(4):252-254.

[6] 常艷艷,盂慶鑫,王賀春.深潛救生艇及其對接裝置的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].船舶工程, 2010, 32(1):5-8.

[7] 王 洵,汪雄炳,曹 文.海上落水人員搜救裝備發(fā)展設(shè)想[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(5):312-314.

[8] 徐 波,劉勵軍.核事故醫(yī)學(xué)救援[J].上海醫(yī)學(xué)，2012,35(7):634-636.

(2015-02-27收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 劉 旭)

(解放軍第425醫(yī)院,三亞 572000)

海上核輻射應(yīng)急救援可能在空中、海面甚至水下的立體區(qū)域內(nèi)進行，具有時效要求高、任務(wù)危險大、專業(yè)特征強、干擾因素多、相互協(xié)同難等特點。目前，海上核應(yīng)急救援隊伍存在一線救援力量薄弱、應(yīng)急響應(yīng)遲緩、復(fù)雜傷情處置困難、海上救援裝備不足等問題；通過科學(xué)制定應(yīng)急救援預(yù)案、強化應(yīng)急救援實戰(zhàn)演練、高度重視航海特殊傷病急救、完善應(yīng)急救援信息化支撐等手段，可提高海上核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援能力。

核輻射;海上;應(yīng)急救援;困難;對策

Emergency Medical Rescue for Marine Nuclear Radiation

LI Ze, TANG Wei-ping, WU Xuan-shu, LIAO Yi-wen

(No. 425 Hospital of PLA, Sanya 572000)

According to the characteristics of emergency rescue for marine nuclear radiation, the solutions were discussed with theoretical and evidence-based approaches. The emergency rescue may be carried out in airborne, marine and submarine settings, which were of the characteristics as high timeliness, great dangerousness, strong specialized, of many influence factors, and hard to coordinates. The rescue ability of the specialized rescue team was weak, the speed of emergency response was slow, the injury was complicated and hard to treat, and the marine rescue outfit was insufficient. We should set up formulation emergency rescue plan system, strengthen the rescue training, improve the treatment ability of the navigation wounded and build up emergency rescue informationization support system, thus to improve the marine nuclear medicine emergency rescue ability.

nuclear radiation; maritime; emergency rescue; challenge; countermeasure

李 澤，男，主任醫(yī)師，副院長;電話:0898-88298658

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0354-03