黃 純,黃錦波,凌小明

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軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設問題探討

黃 純1,黃錦波1,凌小明2*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：335-337.

醫(yī)療質(zhì)量指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足患者預期標準的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理就是把質(zhì)量教育貫穿始終，按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，運用現(xiàn)代科學管理辦法，有效控制質(zhì)量服務信息，以及人力、物力、設備和技術等，以達到預定質(zhì)量目標的活動過程[1]。軍隊醫(yī)院具有軍事性和公益性雙重屬性，其醫(yī)療質(zhì)量直接關系到部隊戰(zhàn)斗力和社會影響力的提升，加強軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升建設發(fā)展水平是當前的一大課題。

1 存在問題

1.1 發(fā)展規(guī)劃定位不夠清晰 危機意識較薄弱

1.1.1 質(zhì)量建設目標欠明確 在醫(yī)療質(zhì)量的建設標準、發(fā)展規(guī)劃上缺乏具體細化、量化、模塊化的目標，部分醫(yī)院缺乏長遠的發(fā)展藍圖，科室缺乏短期的發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)務人員缺乏具體的奮斗目標,自身定位不準，熱衷于出成績見報道，滿足于完成黨委報告，求成不求好，醫(yī)療質(zhì)量建設目標不明確。

1.1.2 醫(yī)改政策應對不主動 隨著國家醫(yī)改政策的持續(xù)推進，尤其是部分軍隊醫(yī)院駐地為國家醫(yī)改試點省份，醫(yī)改推進力度更大、范圍更廣、要求更細，在對其的應對上大部分醫(yī)院只停留在做方案定計劃層面上，應對措施還不夠具體，準備工作還不夠充分，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升存在較大隱患。

1.1.3 部隊需求了解不夠深入 對于軍隊醫(yī)院而言，為兵服務質(zhì)量是體現(xiàn)其醫(yī)療質(zhì)量的重要平臺，當前部隊官兵與離退休干部的健康需求正逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，網(wǎng)絡醫(yī)療服務需求、心理健康需求等日益突出，精確預防、精心治療、全時保障、全域覆蓋的保障要求不斷提高，有的軍隊醫(yī)院還滿足于老服務舊舉措，為兵服務質(zhì)量提升不明顯[2]。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行力不強 質(zhì)量提升緩慢

1.2.1 質(zhì)量管理干部能力不強 醫(yī)院醫(yī)療管理干部主要為“改行”的臨床一線醫(yī)、藥、技、護等專業(yè)技術人員，管理能力參差不齊，且醫(yī)療管理干部缺乏系統(tǒng)的培訓機制支持，大部分人員只能依靠個人在工作崗位上摸索學習，管理理念不足、成效不佳。

1.2.2 臨床機關交流互動缺乏 部分機關干部與臨床一線醫(yī)務人員溝通少，制規(guī)章定制度僅靠領會上級精神和參照其他醫(yī)院做法，對醫(yī)院實際、臨床一線結(jié)合不緊密；部分臨床一線醫(yī)務人員，尤其是年輕醫(yī)務人員缺乏對政策制度的理解，在部分核心制度落實中存在躲、藏、避等現(xiàn)象。

1.2.3 監(jiān)管平臺作用發(fā)揮不足 對于規(guī)章制度落實的檢查督導，大部分醫(yī)院主要依靠醫(yī)務查房、行政查房等管理手段進行干預，人管人的現(xiàn)象比較普遍，在精細化、信息化、一體化監(jiān)管上用力不夠，導致日常的監(jiān)管延續(xù)性不足，缺乏說服力。

1.3 質(zhì)量評價體系不夠健全 激勵作用較弱

1.3.1 基礎質(zhì)量重視度不夠 基礎質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量形成的根本基礎，在“三基”訓練上，存在把握重點不準確、新尖內(nèi)容培訓少、長效堅持效果差等問題[3]；在制度標準建立上，重數(shù)量輕質(zhì)量、重理論輕實際的現(xiàn)象還比較突出，根本性問題未得到有效解決；在場地、設備上，因受采購、招標、資金等限制，以醫(yī)療為核心難以得到完全體現(xiàn)。

1.3.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量長效性不佳 環(huán)節(jié)質(zhì)量是終末質(zhì)量的重要影響因素，一是對其評價的公認指標較少，一般為各醫(yī)院根據(jù)核心制度，結(jié)合各重點部位、重點科室、重點人員進行設定，主觀性較強；二是在評價過程上，一般通過人員借助詢問患者、實地查看、資料查閱等方式實現(xiàn)，耗費人力、物力、時間較多，導致在環(huán)節(jié)質(zhì)量的日常監(jiān)管上長效性不佳[4]。

1.3.3 終末質(zhì)量科學性欠缺 終末質(zhì)量主要通過對醫(yī)療質(zhì)量指標、效益指標、效率指標等結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)：一是指標依賴性太強，對數(shù)據(jù)的來源缺乏校驗機制，為追求績效評價，一定程度存在弄虛作假現(xiàn)象；二是指標客觀性不足，對于“危重患者搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”等指標界定，標準不清晰，人為主觀因素太強；三是指標特異性不強，不能根據(jù)崗位不同、環(huán)境不同、設備差異等做出特異性評價，評價過粗[5]。

2 對 策

2.1 明確發(fā)展理念 持續(xù)推動醫(yī)院建設新發(fā)展

2.1.1 以目標激勵為手段 樹立正確的發(fā)展觀 運用SWOT分析法，綜合分析醫(yī)改壞境、軍隊政策、人才資源、診療技術等內(nèi)外影響因素，準確定位自身發(fā)展方向，科學客觀做出戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，明確人才學科建設目標。落實目標責任制，逐個科室、逐個人員、逐條項目進行目標梳理，突出發(fā)展重難點，定期組織召開分析會，群策群力，積極推進各項目標落實。

2.1.2 以務實主動為導向 加強應對的積極性 積極納入屬地化管理，密切關注屬地醫(yī)改政策動向，認真研究地方醫(yī)療集團體形成、藥品零差價推行等重要的醫(yī)改舉措，在做方案定計劃的基礎上，盡早、盡快、盡力推進方案計劃落實，逐步與地方醫(yī)療機構(gòu)，尤其是優(yōu)質(zhì)患者集中的醫(yī)院，實現(xiàn)政策互通、資源共享、交流互動。

2.1.3 以溝通交流為紐帶 提升服務的準確性 在院中服務的基礎上，積極向院前、院后服務拓展，突出用好網(wǎng)絡醫(yī)療資源，大幅度提升與部隊和離退休干部的交流互動，實時掌握健康需求；要加強各網(wǎng)絡子系統(tǒng)之間的互聯(lián)，各系統(tǒng)功能要有效兼并合一，努力做到“一個系統(tǒng)、一個網(wǎng)絡、多項服務”。

2.2 增強執(zhí)行力度 不斷提升醫(yī)療服務新高度

2.2.1 建立科學化培養(yǎng)體系 對醫(yī)療管理干部的培養(yǎng)要突出“精”，一方面是選人要“精”，優(yōu)先選拔任用管理經(jīng)驗豐富、臨床知識全面的醫(yī)療管理干部，破格引進實用管用的高學歷人才，積極組建精干高效的管理隊伍；另一方面培養(yǎng)要“精”，醫(yī)療管理干部通常是一職一人，崗位少任務重，在對其系統(tǒng)的培訓上要突出實用和高效的原則，快速提升其管理素質(zhì)。

2.2.2 建立立體化輪轉(zhuǎn)體系 臨床一線的醫(yī)藥技人員具有豐富的工作基礎，對本專業(yè)理解上相較于機關干部更深入、更全面、更細致，尤其是各科室主治醫(yī)師，一般為科室醫(yī)療小組的中堅力量，要加強其與機關之間的輪轉(zhuǎn)交流，逐步灌輸規(guī)章制度管理的理念，有助于臨床與機關、上級與下級的銜接；機關干部要定期到科室參加交班、醫(yī)療查房等醫(yī)療工作，切實加強規(guī)章制度的實用性和適用性[6]。

2.2.3 建立信息化監(jiān)管體系 加大信息化、一體化、精細化監(jiān)管平臺建設，避免人管人的管理弊端，一是科學設定監(jiān)管指標，按照精細、科學、實用的原則，依據(jù)崗位特點，逐科室逐個人進行監(jiān)測指標設定[7]；二是實現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)，加強監(jiān)測數(shù)據(jù)共享，堅持公開、公平、公正，及時公示監(jiān)管結(jié)果，盡量減少人為因素干涉。

2.3 強化全程管理 逐步探索質(zhì)量評價新舉措

2.3.1 強化基礎質(zhì)量理念灌輸 加強基礎質(zhì)量建設政策引導，提高評價體系中基礎質(zhì)量指標的評價權(quán)重，對于科室，根據(jù)其基礎質(zhì)量的高低，合理分配其對應醫(yī)療資源，提高科室自身抓基礎的積極性；對于個人，在加強基礎理論、知識、技能考核的同時，鮮明獎懲導向，對于基礎業(yè)務扎實的，積極給予政策傾斜，對于基礎業(yè)務知識差的，通過暫停處方權(quán)、扣罰獎金等加以約束，切實發(fā)揮好基礎質(zhì)量評價作用。

2.3.2 突出環(huán)節(jié)質(zhì)量管控重點 圍繞重點環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)和重要崗位、重點人員，突出抓好三級查房制度、醫(yī)療文書書寫、急救管理、“三合理”管理、醫(yī)療安全管理等方面的監(jiān)管[8]，深入推行臨床路徑、單病種預付費等政策，不斷規(guī)范各項醫(yī)療行為；建立健全常態(tài)評價機制，集醫(yī)、藥、技、機關優(yōu)秀醫(yī)務人員形成一批環(huán)節(jié)質(zhì)量評價小組，持續(xù)推進環(huán)節(jié)質(zhì)量控制末梢化和互動化，有重點、有延續(xù)、有計劃的抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2.3.3 完善終末質(zhì)量評價體系 在原有的評價指標體系基礎上，應進行評價指標和評價方式的調(diào)整，一方面是對指標內(nèi)容的調(diào)整，對醫(yī)療服務結(jié)果和患者利益不敏感的指標應予以刪除，對不同醫(yī)院、不同科室差異化的指標應逐一進行細化明確，對醫(yī)療水平進步隨之產(chǎn)生的新指標要嘗試性的進行增加；另一方面，促進評價方式向數(shù)據(jù)提取與實地調(diào)研結(jié)合、主觀評定與客觀依據(jù)結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。

3 體 會

醫(yī)療質(zhì)量建設是醫(yī)院建設發(fā)展永恒不變的主題主線，更是軍隊醫(yī)院體現(xiàn)為兵服務宗旨的根本前提，當前保障打贏的要求日益突出、適應市場的壓力不斷加大、健康服務的需求逐步拓展，要求醫(yī)院必須樹立清晰的發(fā)展目標、嚴格的質(zhì)量標準、嚴密的監(jiān)管手段、創(chuàng)新的管理機制，不斷推進醫(yī)療質(zhì)量的提升，醫(yī)院又快又好發(fā)展。在發(fā)展理念上，要避免求“新”不求“實”，只看重國外新的管理理念的引進，而不注重實際情況、客觀環(huán)境的評估，勢必會對政策推行造成不必要的阻礙；在管理模式上，要避免求“成”不求“細”，醫(yī)療質(zhì)量超嚴要求是依托信息化、精細化管理后的必然發(fā)展趨勢，醫(yī)療管理手段不能停留于督促完成，要著眼于不斷提高，不斷向零缺陷發(fā)展；在質(zhì)量評價上避免求“評”不求“改”，評價的目的是對階段性的醫(yī)療質(zhì)量成果進行評判，獎優(yōu)懲劣、發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，其根本是為了繼續(xù)改進，要遵照PDCA循環(huán)理論的發(fā)展原則，在評價上避免一評即停的弊端。

[1] 張鷺鷺，李 靜，許祖銘.高級醫(yī)院管理學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2007:207.

[2] 曹文獻，胡 波，丁益強.軍隊醫(yī)院建設發(fā)展面臨的問題和對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2009,16(3):201-203.

[3] 陳 飛，楊國斌，徐曉莉,等.開展“三基”訓練 夯實醫(yī)療基礎質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2011,18(4):29-31.

[4] 葉 舟，馬金紅,付玲玲.建立醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)管長效機制的實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(11)：34-35.

[5] 劉 慧，章 雄.我國醫(yī)療質(zhì)量評價指標存在的問題及改進建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(4)：361-362.

[6] 郭鑫杰. 醫(yī)師“角色輪轉(zhuǎn)”助推醫(yī)療質(zhì)量快速提升[J].中國醫(yī)院,2013，17(9):36-37.

[7] 魏 威，何 革,邵征洋.運用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會[J]. 中國醫(yī)院, 2013,17(6):42-44.

[8] 周 永，趙寧志，王家振,等.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012,19(12):1137-1138.

(2014-12-11收稿 2015-04-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務部醫(yī)療科，福州 350000；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州 350000)

本文通過分析軍隊醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設現(xiàn)況，指出當前存在發(fā)展規(guī)劃定位不清晰、危機意識薄弱，規(guī)章制度執(zhí)行不堅決、質(zhì)量提升緩慢，質(zhì)量評價體系不健全、激勵作用較弱等問題，提出要明確發(fā)展理念、持續(xù)推動醫(yī)院建設新發(fā)展，增強執(zhí)行力度、不斷提升醫(yī)療服務新高度，強化全程管理、逐步探索質(zhì)量評價新舉措等建議，不斷提升軍隊醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量。

軍隊醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量

Medical Quality Management in the Military Hospital

HUANG Chun1,HUANG Jin-bo1,LING Xiao-ming2*

(1.Section of Medical Service, Department of Medical Affairs, Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350000；2. Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350000)

The existing problems in the medical quality management were analyzed in the military hospital, which include the development plan unclear, the sense of it lack, the implement of regulations undetermined, the assessment system incomplete, the incentives effect weak and other issues. To solve these problems, drastic measures should be taken, such as clarify the concept of development, promote the development of hospital continuously, enhance the implementing of the regulations, enforce the whole processing management, explore new quality assessment method and so on, thus we can promote the medical quality of military hospital continuously.

military hospital; medical quality

黃 純，男，科長;電話：0591-24937023

凌小明，電話：0591-24937023

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0335-03