劉海全，王彥會 (.長春鵬程胃腸醫(yī)院，吉林 長春 30000;.長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 30000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis UC) 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。目前此病尚不明確，發(fā)病機制十分復(fù)雜，與諸多因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為腹瀉，腹痛，黏液膿血便與里急后重，同時伴有骨關(guān)節(jié)疾病，口腔黏膜損害，肝膽系統(tǒng)病變等諸多并發(fā)癥。此病在我國的患病率逐年升高。臨床上常見治療方法以抗炎，免疫抑制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群，生物制劑，中藥對癥治療及支持治療為主，但是效果欠佳。該病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來較大痛苦［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:參照對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007 年濟南)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇經(jīng)電子結(jié)腸鏡及活檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者符合Truelove and Witts UC 分度中選擇輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，納入臨床觀察病例，排除急性自限性腸炎，阿米巴腸炎，血吸蟲病及其他感染性腸炎，以及理化物質(zhì)刺激性腸炎，放射性直腸炎等。

1.2 資料:潰瘍性結(jié)腸炎100 例中，男69 例，女31 例。將100例潰瘍性結(jié)腸炎患者分成兩組。治療組55 例，男40 例，女15例，年齡17 ～65 歲，平均41 歲，病程3 個月～15 年;其中輕度潰瘍性結(jié)腸炎21 例，中度潰瘍性結(jié)腸炎34 例。對照組45 例，男29 例，女16 例，年齡13 ～71 歲，平均34 歲，病程4 個月～13年;其中潰瘍性結(jié)腸炎輕度14 例，中度21 例。臨床主要表現(xiàn)為慢性腹痛，腹瀉，膿血便伴腸鳴里急后重，內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為黏膜充血，水腫，糜爛和潰瘍等。所以病例均符合2007 年濟南炎性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見制定的標(biāo)準(zhǔn)。同時采用常規(guī)治療方法，兩組在性別，年齡，病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)。

1.3 治療方法:治療組:治療方法采用舒血寧注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z14021945)20 ml 1 次/d 靜脈滴注，15 d 為一個療程。美沙拉嗪(安徽東盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020211)0.8 g 3 次/d 口服。對照組治療方法美沙拉嗪0.8 g 3 次/d 口服。兩組12 周為一個療程。兩組患者在治療前和治療后的第1、2、8 周行便常規(guī)檢查，同時記錄患者腹痛，腹瀉，膿血便癥狀改善情況，12 周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)過治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

2 結(jié)果

治療組完全緩解45 例，有效6 例，無效4 例，總有效率97.2%。對照組完全緩解32 例，有效3 例，無效10 例，總有效率77.7%。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。舒血寧注射液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉，黏液血便，腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生任何年齡，多見于20 ～40 歲，亦可見兒童或老年。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率明顯增加，重癥也常有報道。該病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來極大的危害。

由于潰瘍性結(jié)腸炎患者90%存在便血癥狀，以往多采用止血藥物治療，效果不理想，病情常反復(fù)發(fā)作。后經(jīng)證實在潰瘍性結(jié)腸炎患者手術(shù)標(biāo)本中，結(jié)腸黏膜內(nèi)有許多微小血栓形成，并注意到局部血運差，血液處于高凝狀態(tài)，全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿黏度、全血還原黏度、血細胞比容等較正常人顯著升高，紅細胞聚集指數(shù)、血沉、血沉方程K 值及血小板聚集實驗也明顯升高。由于炎性反應(yīng)刺激，血液中的血小板數(shù)量增多，黏附性增強，從而促使血小板聚集成團，導(dǎo)致在黏膜表面血管中形成牢固的血栓［4］。這是臨床上使用抗凝劑治療潰瘍性結(jié)腸炎理論依據(jù)之一。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物經(jīng)加工制成的滅菌水溶液，有效成份為黃酮類和萜內(nèi)酯(銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯)。銀杏內(nèi)酯為一種天然的血小板活化因子(PAF)拮抗劑，可競爭PAF 受體，抑制PAF 引起的血小板聚集，血管內(nèi)皮損傷，微血栓形成脂肪代謝紊亂等［5］，黃酮甙成份含有還原性烴基功能基因，可直接發(fā)揮抗氧化作用，可清除由于缺血等原因所產(chǎn)生的過多自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)［6］，兼有超氧反應(yīng)物歧化酶作用，具有穩(wěn)定細胞膜的作用［7］。銀杏葉制劑也是鈣拮抗劑，可防止神經(jīng)元內(nèi)鈣超載，因而對缺血神經(jīng)元具有保護作用［8］，舒血寧還可以改善局部微循環(huán)。

為了探討舒血寧注射液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察。將100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組和對照組，治療組55 例用舒血寧注射液1 次/d 靜脈滴注15 d，美沙拉嗪0.8 g 口服3 次/d。對療組美沙拉嗪0.8 g 口服3 次/d，兩組治療均12 周為一個療程，復(fù)查結(jié)腸鏡。結(jié)果顯示 舒血寧注射液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著。治療組總有效率達85%，對照組總有效率60%，治療組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。從臨床觀察表明舒血寧注射液聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可抑制PAF 引起的血小板聚集、血管內(nèi)皮損傷、微血栓形成、脂肪代謝紊亂等，降低血液黏度，以及改善末梢循環(huán)具有重要臨床意義，值得臨床醫(yī)師在應(yīng)用舒血寧注射液治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎上進一步探討研究。

［1］ 蕭樹東.消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床進展［M］.上海:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:235.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會炎性腸病協(xié)作組。中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(1):73-74.

［3］ 余喜梅.注射用奧美拉唑于舒血寧注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8):7244.

［4］ 黃 璞，劉力強，韓 勇，等.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進展［J］.中醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(6):553.

［5］ 夏文偉，姜亞軍.缺血性腦卒中與血清蛋白(α)及相關(guān)血脂水平變化的關(guān)系［J］.疑難病雜志，2005，4(1):10.

［6］ 蘇建玲，李星海，田英平，等.銀杏葉提取物對急性百草枯中毒大鼠肺線粒體脂質(zhì)過氧化的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(12):30.

［7］ 張萬帆，謝守霞，楊吉鄉(xiāng)，等.銀杏葉提取物對大鼠腎臟缺血-再灌注損傷熱休克蛋白表達的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(3):215.