張立明 (天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科，天津 301700)

膽囊切除術(shù)是普外科治療膽囊疾病常用的手術(shù)方式，開腹手術(shù)是最常規(guī)的膽囊切除方式，會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成較大的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、視野清晰而被越來越多的用于臨床治療。在下列研究中，我們從術(shù)后恢復(fù)情況和免疫功能兩方面分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013 年4 月～2014 年6 月期間在我院接受膽囊切除術(shù)的90 例患者納入研究，所有患者均符合膽囊切除術(shù)的治療指征，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和研究事項(xiàng)后簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為兩組，每組各45 例。觀察組患者接受腹腔鏡下手術(shù)，其中男29 例，女16 例，年齡(44.95±5.96)歲;對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)，其中男30 例，女15 例，年齡(45.15±6.13)歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:兩組患者均在全身麻醉、平臥位下進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法如下:采用4 孔法建立氣腹，氣腹壓力10 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);插入操作器械以及視頻探頭后，辨認(rèn)并分離膽囊三角周圍的解剖結(jié)構(gòu)，小心分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈并妥善結(jié)扎;確認(rèn)結(jié)扎牢固后，將膽囊切下并縫合膽囊三角的創(chuàng)面，不留死腔，適當(dāng)沖洗后關(guān)閉切口;對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，方法如下:取腹正中切口進(jìn)入腹腔，在直視下分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈后切除膽囊，沖洗腹腔并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間;在術(shù)后第3 天時(shí)，采集兩組患者的外周血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞、細(xì)胞的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0 軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，按照P ＜0.05 判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間(1.08±0.15)d、流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間(1.42±0.17)d，均短于對(duì)照組的(1.85±0.24)d、(2.58±0.32)d，t 值分別為8.239、7.412，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);細(xì)胞含量(42.32±5.96)%高于對(duì)照組的(30.52±4.58)%，細(xì)胞含量(21.34±3.04)%低于對(duì)照組的(32.45±4.52)%，t 值分別為6.293、5.995，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

膽囊炎和膽石癥是普外科常見的疾病，結(jié)石和炎癥相互作用、相互促進(jìn);當(dāng)膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管后容易引起膽管梗阻、膽汁淤積，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性膽囊炎。在臨床實(shí)踐中，多采用膽囊切除術(shù)來治療膽囊炎和膽石癥。常規(guī)的開放手術(shù)切口較大，且術(shù)中為了充分暴露視野，對(duì)腹腔臟器的牽拉也較為劇烈，這就會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成損傷，表現(xiàn)為術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較慢以及免疫功能低下［1］。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過腹腔鏡探頭的使用可以取得清晰的手術(shù)視野、避免對(duì)局部臟器過分的牽拉，這就有利于減小手術(shù)操作對(duì)機(jī)體功能的創(chuàng)傷、加速術(shù)后恢復(fù)的過［2］。

國(guó)內(nèi)宋建寧等［3］已經(jīng)報(bào)道了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的積極臨床價(jià)值，認(rèn)為腹腔鏡下手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。我院于2013 年4 月開始開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在本研究中通過胃腸功能和免疫功能的分析來反應(yīng)腹腔鏡下手術(shù)的臨床價(jià)值。術(shù)后肛門排氣時(shí)間和流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間可以直接反應(yīng)胃腸道功能的恢復(fù)情況，本研究的結(jié)果顯示:觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組。這就說明腹腔鏡下手術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)還會(huì)抑制免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng);是重要的輔助性T細(xì)胞、直接參與細(xì)胞免疫反應(yīng)的過程，而CD8+T 細(xì)胞則是抑制性T 細(xì)胞、抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示:觀察組患者的細(xì)胞含量高于對(duì)照組、細(xì)胞含量低于對(duì)照組。結(jié)論:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、改善細(xì)胞免疫功能，是理想的膽囊切除術(shù)方法。

［1］ 趙 強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60 例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(1):29.

［2］ 孫 凱，龔自啟.急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(23):5014.

［3］ 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130 例的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(5):553.