★ 牛靜 傅萍 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

肝癌疼痛的緩解可以提高患者的生活質(zhì)量甚至可能延長(zhǎng)生存期。針對(duì)腫瘤引起的疼痛，西醫(yī)常使用鎮(zhèn)痛藥物緩解，但大多存在惡心、疲乏、嗜睡等副作用，久之易產(chǎn)生藥物依賴和耐藥性，病人不易接受;而口服中藥對(duì)部分腫瘤患者來(lái)說(shuō)亦有困難，所以中醫(yī)藥的外治法日益受到關(guān)注和研究，現(xiàn)將近年來(lái)中藥外敷法在肝癌疼痛治療中的應(yīng)用做簡(jiǎn)要綜述，主要?dú)w為5類劑型。

1 草藥

多為采集的新鮮植物藥。近年相關(guān)報(bào)道不多，秦月影等［1］報(bào)道個(gè)案以新鮮仙人掌和冰片適量搗成泥狀，外敷患者肝區(qū)疼痛部位，不拘時(shí)，每遇疼痛即敷效果持久。林景照［2］應(yīng)用癩蛤蟆加雄黃外敷止肝癌疼痛15例，療效顯著，15例患者在生命延續(xù)的3～4個(gè)月中提高了生活質(zhì)量。草藥外敷具有藥源豐富、使用方便、價(jià)格低廉、療效較好的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為雄黃辛溫有毒，歸心、肝、胃經(jīng)，具有解毒殺蟲、化瘀消積等功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雄黃具有抗腫瘤作用［3］。導(dǎo)師在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者因蟾酥致敏，其皮膚可見(jiàn)紅斑，水皰，停藥數(shù)日即可消失，無(wú)需特殊處理。

2 散劑

將藥物研細(xì)末，最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋以備用。朱雙進(jìn)等［4］用蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例，總有效率87.5%。吳迪等［5］用四黃散(大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷)加入溫開(kāi)水適量和蜜糖，調(diào)成膏狀，敷于疼痛最明顯處，治療30例原發(fā)性肝癌患者，結(jié)果治療組15例，有效率86.67%。李永浩［6］以雙柏散外敷治療肝癌疼痛患者43例，完全緩解8例，明顯緩解10例，中度緩解7例，輕度緩解13例，無(wú)效5例，不良反應(yīng)少見(jiàn)，僅1例，有輕度皮膚潮紅和瘙癢。方繼立等［7］以加減如意金黃散外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛50例，效果明顯。

3 酊劑

亦屬散劑的一種，是將各種藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑，需避光密閉且在陰涼處保存。陳慶仁［8］用砂冰莪術(shù)酊(朱砂、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、地龍、木香、延胡索各15g，冰片、莪術(shù)各30g。將上述藥搗碎置500mL米酒內(nèi)，密封2天備用)治療晚期原發(fā)性肝癌疼痛86例，與杜冷丁組56例為對(duì)照組進(jìn)行研究，中藥組在緩解疼痛時(shí)間上比對(duì)照組長(zhǎng)而且持久，在緩解疼痛程度上中藥組效果滿意。

可使氣血通暢而疼痛自消。冰片酊劑外涂，對(duì)晚期癌性疼痛有效，冰片走竄開(kāi)竅、化瘀止痛并可增加藥物的透皮性［9］，又有一定的抗腫瘤作用［10］。但酊劑有刺激性，故局部潰爛處禁用。

4 油膏

因在應(yīng)用上有柔軟、潤(rùn)滑、無(wú)板硬黏著不適的感覺(jué)，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之處較為適宜，此類外敷法在臨床應(yīng)用較多。張好平等［11］用活血止痛膏治療肝癌疼痛80例，完全緩解42例，部分緩解38例，總有效率100%，認(rèn)為肝癌疼痛是因腫塊阻滯氣血，所謂不通則痛，氣血運(yùn)行通暢則疼痛緩解，而腫塊的生成在于寒邪凝聚，瘀、毒、痰濕日久結(jié)聚而成，故治療上以溫散寒、活血化瘀、清熱解毒、化痰散結(jié)為主。廖天華等［12］等用脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌輕中度疼痛，效果明顯。李旭英等［13］以神農(nóng)化瘤克癌膏外敷治療肝癌痛30例，止痛總有效率為85%。嵇玉峰等［14］運(yùn)用麝冰止痛膏外敷治療肝癌中晚期疼痛26例，臨床觀察表明，麝冰止痛膏外敷能有效緩解癌性疼痛，對(duì)肝癌患者止痛效果可達(dá)到對(duì)中度疼痛的有效控制，與世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦治療中度癌痛的藥物奇曼丁療效相當(dāng)，與齊曼丁相比起效時(shí)間更短，毒副作用小，無(wú)成癮性、依賴性和戒斷癥狀及其他毒副反應(yīng)。其中個(gè)別患者在敷藥后局部出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹，未發(fā)現(xiàn)其他毒副作用。

5 硬膏

亦稱膏藥，因其富有黏性，敷貼患處能固定患部，可以使藥力持續(xù)較久。使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。祁培宏［15］溫陽(yáng)止痛膏(附片、白芥子、乳香、沒(méi)藥、蟾酥、雄黃、全蝎、蜈蚣、大黃、丹參各1份，冰片0.5份)外敷治療肝癌疼痛40例，結(jié)果顯示治療組總有效率92.5%，在疼痛完全緩解率、止痛起效時(shí)間、持續(xù)止痛時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組。但是硬膏的制作較為繁雜，使用時(shí)需加熱，患處受熱時(shí)間較短需多次加熱。

中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤疼痛的外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，并且在治療中發(fā)揮了積極作用?！夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為:“敷圍內(nèi)外夾攻，藥氣相通為妙。”《醫(yī)學(xué)源流論》亦曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！敝兴幫夥缶哂锌杀苊庀赖臏缁钭饔?、降低患者對(duì)藥物的抵觸情緒等優(yōu)點(diǎn)，是不可忽視的重要給藥途徑。近年來(lái)，關(guān)于中藥誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡的研究報(bào)道逐年增多［16］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥在抗腫瘤方面有著明確的作用機(jī)理［17］，且中醫(yī)藥對(duì)癌痛的治療能改善其它并發(fā)癥狀，通過(guò)內(nèi)外合治能夠提高療效。

中藥外治法臨床效果良好，價(jià)格低廉，可有效減少患者經(jīng)濟(jì)心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)者可依據(jù)外敷藥5種類型的特點(diǎn)，對(duì)患者辨證論治選擇適合的外治法。綜上，中藥外用對(duì)已出現(xiàn)疼痛的腫瘤患者不僅有明顯的止痛作用，而且療效持久、和緩、副作用小。近年蜂針療法、耳穴、中藥敷包等外用法亦有研究報(bào)道，故此，要不斷運(yùn)用現(xiàn)代科技探討研究更加規(guī)范的制作、治療，讓中藥外敷走向國(guó)際化，并配合其他治療手段進(jìn)行辨證論治，以達(dá)到更理想的效果。

［1］秦月影，祿保平.仙人掌、冰片外敷治療肝癌疼痛探析［J］.光明中醫(yī)，2011，26(6):1 121.

［2］林景照.癩蛤蟆加雄黃外敷止肝癌疼痛15例［J］.中國(guó)民間療法，2001，9(5):31-32.

［3］張春敏，孟雙榮，齊元富.雄黃抗腫瘤作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(8):579.

［4］朱雙進(jìn)，張鳳強(qiáng)，施書志.蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(11):1 154-1 155.

［5］吳迪，馮肖卿，李衛(wèi)東，等.四黃散外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛臨床觀察［J］.中藥材，2010，33(7):1 197-1 199.

［6］李永浩.雙柏散外敷治療肝癌疼痛療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2004，13(3):26-27.

［7］方繼立，方松韻.加減如意金黃散外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛50例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993(12):752-753.

［8］陳慶仁.砂冰莪術(shù)酊治療晚期原發(fā)性肝癌疼痛的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Hepatology，2003，19(5):312.

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［11］張好平，蔣兆定.活血止痛膏治療肝癌疼痛80例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(6):844.

［12］廖天華，胡聯(lián)民，余昭勝，等.脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌疼痛40例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(12):1 048-1 049.

［13］李旭英，雷陵，向淑珍.神農(nóng)化瘤克癌膏外敷治療肝癌癌痛30例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(3):31.

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