亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡腹壁巨大切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        2015-04-16 11:30:40穎,徐
        腹腔鏡外科雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:腹壓疝環(huán)腹壁

        方 穎,徐 佳

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng),110004)

        腹壁切口疝是腹腔內(nèi)的器官或組織經(jīng)原腹壁切口的薄弱區(qū)域突出而形成的,疝環(huán)直徑大于10 cm 為腹壁巨大切口疝,多由切口感染或切口裂開(kāi)等因素誘發(fā)[1]。腹腔鏡治療腹壁巨大切口疝以顯著的療效成為治療的首選。2010 年1 月至2014 年6 月我科為74 例腹壁巨大切口疝患者行腹腔鏡無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本組74 例患者中男51 例,女23 例;42 ~71歲,平均(63.6±7.4)歲;疝環(huán)位于中上腹22 例、中下腹27例、肋緣下14 例、右下腹11 例;疝環(huán)長(zhǎng)徑為10 ~21 cm,平均(16.2±4.1)cm;合并慢性營(yíng)養(yǎng)功能障礙12 例、COPD 13例、糖尿病14 例、高血壓11 例、前列腺增生癥13 例、慢性便秘7 例;術(shù)前均無(wú)心肺肝腎功能異常等手術(shù)禁忌證。

        1.2 手術(shù)方法全麻成功后患者取平臥位,消毒并建立氣腹,三孔法施術(shù)。游離疝囊,用2-0 Prolene 線全層懸吊閉合疝環(huán)。根據(jù)鋼尺量取的疝環(huán)長(zhǎng)短徑,選取強(qiáng)生PROCEED 補(bǔ)片的規(guī)格,置入補(bǔ)片后將其平鋪覆蓋疝環(huán),釘槍釘合2 圈。

        1.3 結(jié)果 74 例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間64 ~138 min,平均(89.4±14.9)min。術(shù)中分離與腹壁粘連的腸壁時(shí)造成小腸損傷3 例、橫結(jié)腸損傷1 例,均經(jīng)漿膜修補(bǔ)縫合;術(shù)后8 例患者出現(xiàn)切口下積液、3 例墜積性肺炎、1例下肢靜脈血栓及1 例腹壁切口感覺(jué)異常,均經(jīng)治療痊愈出院。術(shù)后住院5 ~18 d,平均(9.1±4.3)d。術(shù)后隨訪0.5 ~4 年,無(wú)切口疝復(fù)發(fā)及補(bǔ)片感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

        2 圍手術(shù)期護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 入院護(hù)理 針對(duì)病情術(shù)前施以個(gè)體化治療與護(hù)理,

        以改善并糾正圍手術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)因素及誘發(fā)腹壓增加因素,如慢性咳嗽、COPD、慢性便秘、前列腺增生、糖尿病、慢性營(yíng)養(yǎng)功能障礙等。入院后應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,降低腹壓,以利手術(shù)操作[2]。

        2.1.2 心理護(hù)理 患者疾病多遷延不愈且有多次手術(shù)史,

        對(duì)手術(shù)有恐懼心理,對(duì)腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、療效及費(fèi)用等問(wèn)題也會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂與疑慮。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)師與患方加強(qiáng)溝通,介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng),消除患者的疑慮,減輕其恐懼心理,使患者積極配合治療[3]。

        2.1.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者在床上翻身,進(jìn)行呼吸功能與排泄功能的訓(xùn)練;吸煙者戒煙2 周,以減少氣道分泌痰液;術(shù)前晚清潔灌腸并保證患者充分休息;術(shù)晨備皮,禁食8 h,禁飲4 h,留置尿管,以降低膀胱充盈,腹脹明顯者留置胃腸減壓管;合并慢性營(yíng)養(yǎng)功能障礙、免疫力低下、糖尿病的患者,術(shù)前酌情應(yīng)用抗生素;合并慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹壓增加的患者,術(shù)前進(jìn)行相關(guān)治療。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 予以鼻導(dǎo)管低流量吸氧,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征;全麻蘇醒前取去枕平臥位,頭側(cè)偏,防止因嗆咳引發(fā)誤吸,下床前體位改為半坐位,以緩解牽拉腹壁引起的疼痛[4];協(xié)助指導(dǎo)家屬叩背排痰、肢體按摩及翻身,病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥。

        2.2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁飲食,予以靜脈補(bǔ)液;術(shù)后第1 天如無(wú)明顯腹脹及惡心、嘔吐,可進(jìn)少量流食。如果患者腹脹明顯,應(yīng)待癥狀緩解后拔除胃管后再進(jìn)流食,排氣后逐步調(diào)整為半流食,至普食。糖尿病患者進(jìn)糖尿病飲食,并監(jiān)控血糖。

        2.2.3 控制腹壓的護(hù)理 向患者講解腹壓增加的危害性。協(xié)助指導(dǎo)患者腹帶的捆綁方法,并做好相應(yīng)護(hù)理。慢性咳嗽患者,予以鎮(zhèn)咳治療,雙手托扶腹部,防止腹壓劇增從而引起切口裂開(kāi);前列腺增生伴排尿不暢者,需對(duì)癥處理或手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)先訓(xùn)練膀胱排尿功能后拔除尿管,以利膀胱功能恢復(fù);慢性便秘的患者,調(diào)整易消化飲食及導(dǎo)瀉,以降低腹壓。本組患者未發(fā)生因腹壓過(guò)高引起切口裂開(kāi)及復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        2.2.4 術(shù)后切口疼痛的處理與護(hù)理 腹壁感覺(jué)神經(jīng)可被縫線及螺旋釘刺激,縫合點(diǎn)及釘合點(diǎn)張力高,且組織早期未與補(bǔ)片長(zhǎng)合牢固均導(dǎo)致疼痛[5],多于術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn),頑固性疼痛少見(jiàn)。腹壁巨大切口疝術(shù)中創(chuàng)傷較大,因此疼痛持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)更為嚴(yán)重。術(shù)后應(yīng)積極配合醫(yī)師處理切口疼痛,早期行腹帶捆綁固定、止痛及叩背治療,以防止患者因疼痛不敢用力咳痰引發(fā)墜積性肺炎。本組1 例切口疼痛者,經(jīng)口服非甾體抗炎藥等保守治療后疼痛緩解。

        2.2.5 術(shù)后其他并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后可發(fā)生切口積液、粘連性腸梗阻、肺內(nèi)感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。切口換藥時(shí)原手術(shù)切口下觸及液體波動(dòng)且不伴局部癥狀者,應(yīng)注意切口積液;腹部脹痛明顯且腸音活躍時(shí),應(yīng)考慮腸粘連,如果癥狀持續(xù)加重,出現(xiàn)嘔吐、腸音亢進(jìn)、停止排氣排便可診斷為粘連性腸梗阻;患者術(shù)后咳黃痰或伴有胸部悶痛等癥狀,血氧飽和度驟降應(yīng)注意墜積性肺炎及肺栓塞;下肢如有周徑不對(duì)稱的突發(fā)腫痛時(shí),應(yīng)考慮下肢靜脈血栓。發(fā)現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療與護(hù)理。本組8 例患者發(fā)生切口積液,予以穿刺抽吸減壓包扎治療;3 例墜積性肺炎,經(jīng)叩背排痰、抗炎霧化治療;1 例下肢靜脈血栓,經(jīng)溶栓等治療;患者均痊愈。

        2.3 出院指導(dǎo)避免組織愈合期內(nèi)進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)。出院后應(yīng)繼續(xù)捆綁腹帶半年[4],以免切口裂開(kāi)及疝復(fù)發(fā)。繼續(xù)處理切口疝的誘因,如糖尿病、前列腺增生伴排尿功能障礙及COPD 等疾病。制定隨診及復(fù)診計(jì)劃,并告知患者,做好相應(yīng)隨訪。

        [1] 涂發(fā)妹,武彪,劉治華,等.128 例腹壁切口疝圍手術(shù)期護(hù)理[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(3):367-369.

        [2] 徐佳,趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):382-383.

        [3] 董秀萍,孫中慧.術(shù)前導(dǎo)入式健康教育對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(22):64-65.

        [4] 臧鳴.腹腔鏡腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(10):780,785.

        [5] 盧蓉.腹腔鏡腹部切口疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):340-341.

        猜你喜歡
        腹壓疝環(huán)腹壁
        雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床研究
        腰不好 打噴嚏時(shí) 先“直腰”
        疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析
        淺談腹壓傳感器校準(zhǔn)方法的研究
        魚(yú)刺致不典型小腸腹壁瘺并膿腫形成1例
        腹壓升高危害不容小覷
        疝環(huán)充填式治療老年腹股溝疝治療的體會(huì)
        “第九屆全國(guó)疝和腹壁外科學(xué)術(shù)大會(huì)”通知
        再次剖宮產(chǎn)腹壁橫縱切口150例分析
        疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
        成 人片 黄 色 大 片| 亚洲精品中文字幕91| 国产精品久久久久尤物| 国产偷2018在线观看午夜| 日本一区二区三区激情视频| 伊在人亚洲香蕉精品区麻豆| 日韩精品极品视频在线观看蜜桃 | 国产专区国产精品国产三级| 蜜臀av无码人妻精品| 亚洲色欲色欲www| 久久精品无码中文字幕 | 日韩一二三四精品免费| 喷潮出白浆视频在线观看| 日本顶级片一区二区三区| 亚洲精品国产综合久久| 国产最新女主播福利在线观看| 亚洲av无码日韩av无码网站冲| 国产熟妇另类久久久久| 久青草久青草视频在线观看| 国内揄拍国内精品| 97日日碰日日摸日日澡| 中文字幕亚洲视频三区| 久久久精品毛片免费观看| 色偷偷色噜噜狠狠网站30根| 一区二区三区av波多野结衣| 三上悠亚久久精品| 欧美精品中文| 成年视频网站在线观看777| 18禁成人免费av大片一区| 韩国日本一区二区在线 | 无码一区二区波多野结衣播放搜索| 久久久伊人影院| 日韩欧美亚洲国产一区二区三区 | 国产精品99精品无码视亚| 五月天丁香久久| 亚洲AV无码日韩综合欧亚| 天堂网日韩av在线播放一区| 亚洲熟妇无码av在线播放| 最近免费中文字幕| 亚洲精品午夜精品国产| 国产日产高清一区二区三区|