鄒驍鳴

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：尤建良

尤建良運(yùn)用“隧道逆癌療法”治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的經(jīng)驗(yàn)

鄒驍鳴

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：尤建良

尤建良教授在長(zhǎng)期診治晚期腫瘤的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出隧道逆癌療法治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移。其理論核心就是：通過探尋隧道的入口，結(jié)合辨病辨證，施藥以改變隧道中的土壤，使得土壤不適宜腫瘤生長(zhǎng)，然后再不斷地辨證，不斷地減輕癥狀，逐步改善腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境和患者的微癥狀，最終達(dá)到抑制、甚至逆轉(zhuǎn)腫瘤生長(zhǎng)的目的。

大腸癌 肝轉(zhuǎn)移 隧道逆癌理論 柴胡桂枝湯 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

古醫(yī)籍中并無“大腸癌”之病名，大腸癌的內(nèi)容散見于“腸覃”、“臟毒”、“積聚”、“鎖肛痔”、“腸風(fēng)”等病癥中。《靈樞·水脹第五十七》記載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也?！贝竽c癌之為病，蓋因臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)、情志不暢、復(fù)感外邪，病變以大腸為主，涉及脾胃，總以痰凝、氣結(jié)、血瘀、熱毒、濕毒、臟虛為患。土壅木郁、肝木乘土、肝脾不調(diào)以及腸血通過門脈系統(tǒng)回流入肝諸理論都證明腸癌易轉(zhuǎn)移至肝之傳變。大腸癌肝轉(zhuǎn)移性質(zhì)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，脾胃氣虛，痰凝、氣結(jié)、血瘀、熱毒、濕毒為其主要病理變化?，F(xiàn)代醫(yī)家大多采用辨證結(jié)合辨病的方法施治。脾胃氣虛，邪毒滯腸，日久積聚成塊，阻塞腸道以致大便不通者，擬益氣健脾、扶正固本為治，常予黃芪、黨參之類；濕毒久蘊(yùn)、化熱灼傷血絡(luò)者，熱毒熾盛、肉腐絡(luò)傷、便下魚凍狀惡臭膿血者，擬清熱利濕、解毒散結(jié)為治，常予黃芩、黃連之類；氣血瘀滯、腹脹拒按者，擬活血化瘀、消積散結(jié)為治，常予當(dāng)歸、川芎、丹參之類。然而，有些患者在運(yùn)用黃芪等補(bǔ)氣藥后反而出現(xiàn)腹脹不適，運(yùn)用丹參等活血藥后反而導(dǎo)致鼻衄等出血癥狀。

尤建良是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任，無錫市醫(yī)管中心首席醫(yī)師，無錫市名中醫(yī)。尤教授在長(zhǎng)期診治晚期腫瘤的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于上述用藥后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤教授思索其中道理，認(rèn)為這和此類藥物運(yùn)用的時(shí)機(jī)很有關(guān)系。比如腫瘤高速增長(zhǎng)時(shí)，即使患者有消瘦疲乏氣虛之證，也不宜使用黃芪之類來補(bǔ)氣，會(huì)有閉門留寇之嫌；對(duì)于氣滯血瘀的腹脹患者，丹參的使用也有爭(zhēng)議，有醫(yī)家提出有動(dòng)血之嫌?；诖?，尤教授提出了隧道逆癌療法治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移，現(xiàn)介紹如下。

1 理論核心

尤建良認(rèn)為，患者漫長(zhǎng)的抗腫瘤過程就好比一條長(zhǎng)長(zhǎng)的隧道，隧道是有基石的，患者之所以得腫瘤，就是因?yàn)樗淼赖耐寥啦辉鷮?shí)適宜腫瘤生長(zhǎng)。因此，隧道逆癌療法的理論核心就是：通過探尋隧道的入口，結(jié)合辨病辨證，施藥以改變隧道中的土壤，使得土壤不適宜腫瘤生長(zhǎng)，然后再不斷地辨證，不斷地減輕癥狀，逐步改善腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境和患者的微癥狀，從小事做起，最終達(dá)到抑制、甚至逆轉(zhuǎn)腫瘤生長(zhǎng)的目的。

2 具體內(nèi)容

2.1 探尋“兩個(gè)入口” 隧道逆癌理論療法，首先要做的就是探尋和打開隧道的兩個(gè)入口。第一個(gè)“入口”是患者的飲食營(yíng)養(yǎng)問題：用“瀉肝開胃、消導(dǎo)和降”之法以增進(jìn)食欲，吸收營(yíng)養(yǎng)，所謂“納馨乃養(yǎng)父之用”。第二則是“打開”藥物進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞的“入口”，有些醫(yī)家一開始就喜歡用黃芪、人參補(bǔ)氣，長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此法反而加重病情，尤教授很不主張，因?yàn)檠a(bǔ)藥壅氣，這樣就堵塞了細(xì)胞的入口，使藥物滲透不進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，卻成了腫瘤生長(zhǎng)的“幫兇”。

尤教授尤其善用柴胡桂枝湯來打開這兩個(gè)入口。柴胡桂枝湯，即小柴胡湯及桂枝湯的合方，在《傷寒論·陽明病篇》第205條提到：“發(fā)汗多，亡陽譫語者不可下，與柴胡桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi)，以通津液后自愈?！薄秱摗ど訇柌∑返?46條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！庇冉淌诮忉尩?，半表半里乃邪氣外出必經(jīng)之路，柴胡桂枝湯意在解半表半里之邪，和解少陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，內(nèi)外相通，則邪得以出，正氣得以復(fù)。尤教授還認(rèn)為，在治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)，柴胡桂枝湯中的桂枝湯還有調(diào)和脾胃之功，因桂枝湯中有建中湯之意，通過柴胡桂枝湯調(diào)和脾胃，打開第一個(gè)“入口”。人體有營(yíng)衛(wèi)，細(xì)胞微環(huán)境也有營(yíng)衛(wèi)，同理，柴胡桂枝湯調(diào)和細(xì)胞的營(yíng)衛(wèi)，使得處于細(xì)胞半表半里的淫邪得以外出，打開了第二個(gè)“細(xì)胞入口”。

大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，體內(nèi)腫瘤細(xì)胞高速生長(zhǎng)，患者大多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腸梗阻、腹痛、肝區(qū)疼痛等癥狀，腫瘤指標(biāo)升高，正常的免疫細(xì)胞變成了腫瘤性巨噬細(xì)胞，加上細(xì)胞因子、腫瘤釋放的毒素，這些物質(zhì)堵塞了細(xì)胞內(nèi)外交換的孔道，成了轉(zhuǎn)移的幫兇，反過來抑制了正常細(xì)胞。用柴胡桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽，使得細(xì)胞內(nèi)外相通，藥物得以通過細(xì)胞上的入口進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以發(fā)揮藥效。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，柴胡提取物體外能抑制人肝癌細(xì)胞線粒體的代謝和細(xì)胞有絲分裂，柴胡皂苷可逆轉(zhuǎn)人肝細(xì)胞多藥耐藥性；黃芩能通過抗氧自由基損傷保護(hù)肝功能；人參皂苷Rg3可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞黏附和浸潤(rùn)，并可抑制新生血管的形成；半夏多糖、半夏生物堿、葫蘆巴堿等均對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用[1]。

另外，尤教授還強(qiáng)調(diào)，在柴胡桂枝湯打開細(xì)胞入口的同時(shí)，對(duì)癌癥造成的疼痛、出血、梗阻、惡病質(zhì)的病人應(yīng)采取相應(yīng)的最佳支持療法。

此外，桂枝性味辛、甘、溫，有動(dòng)血之嫌，出血者在運(yùn)用柴胡桂枝湯的同時(shí)，加入蒲黃、茜草根、參三七以化瘀止血，同時(shí)結(jié)合五倍子外用收澀止血，如此相得益彰，入口打開而不動(dòng)血，使開合有度、收放有節(jié)。另外，桂枝易致口燥咽干，故口干者用柴胡桂枝湯時(shí)，常予竹茹、玄參之類。待腹痛、發(fā)熱、腸梗阻等提示腫瘤高速增長(zhǎng)的信號(hào)消失后，即可進(jìn)入隧道。

2.2 進(jìn)入隧道后 當(dāng)諸如發(fā)熱、腸梗阻、便下膿血、腹痛、肝區(qū)疼痛等提示腫瘤高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的癥狀緩解后，就進(jìn)入了隧道，開始了漫長(zhǎng)的與腫瘤抗?fàn)幍碾A段。在這個(gè)階段，病情處于正邪交爭(zhēng)，病情變化多，主要通過辨證論治，微調(diào)平衡，不斷地改善患者的 “兩個(gè)微”：腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境和患者的細(xì)微癥狀，以使隧道通暢，最終逆轉(zhuǎn)腫瘤生長(zhǎng)的土壤，使得病人與腫瘤和諧相處。一般，脾胃氣虛者，予益氣健脾；濕毒久蘊(yùn)者，予清熱利濕；氣滯血瘀者，予活血化瘀；正氣不足者，予扶正培本。在辨證的基礎(chǔ)上再辨病，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究不斷糾偏。對(duì)于胃納欠佳者，尤教授善用雞內(nèi)金、紅曲米、炒麥芽等以消導(dǎo)；對(duì)于腹脹不適者常予萊菔子、厚樸、公丁香、蘇梗等以理氣；對(duì)于情志不暢者常予郁金、香附等疏肝。除此以外，尤教授常還選擇兩種廣譜的抗癌中草藥如蛇舌草、半枝蓮等，加上兩種針對(duì)腸癌的抗癌中草藥如藤梨根、山慈姑等[2-3]，再加上兩種針對(duì)肝癌的抗癌中草藥如龍葵、八月札、夏枯草等[4-5]，來改善腫瘤生長(zhǎng)的土壤。

2.3 解決“三個(gè)出口” 有入口必須要有出口，第一個(gè)“出口”是去積排氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出毒素；第二個(gè)“出口”是開鬼門，潔凈府，即通過發(fā)汗、利小便來開發(fā)腠理與調(diào)節(jié)水液代謝，以此調(diào)整腫瘤的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制腫瘤高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)；第三個(gè)“出口”是通大便，以達(dá)到祛瘀生新、去宛陳莝、祛邪安正的目的。

3 病案舉隅

吳某，男，48歲。2012年12月15日初診。

患者因目黃尿赤14d，伴上腹痛，行上腹部B超及MRI提示壺腹部腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移。CT示：肝右葉2處轉(zhuǎn)移灶，大小分別為3cm×4cm、2cm×3cm。2012年12月5日行ERCP，術(shù)中確診為十二指腸乳頭癌，行ERC+膽管支架植入術(shù)后，黃疸消退后出院?；颊吣[瘤晚期，未行進(jìn)一步手術(shù)、放、化療等，求診中醫(yī)。CA72-4：300U/mL，CA199：200U/mL，BP：150/90mmHg，血糖正常。B超提示：腹水深4.6cm?？淘\：上腹部時(shí)感脹痛，間斷發(fā)作，進(jìn)食后尤甚，右脅隱痛，發(fā)熱，T 38.3℃，納差，乏力明顯，情緒低落，無惡心嘔吐，無噯氣泛酸，無胸悶氣急，大便干結(jié)，小便偏黃，量不多，無頭暈頭痛，夜寐差，無身目黃染，舌淡、苔黃膩，脈弦。診斷：十二指腸癌肝轉(zhuǎn)移?；颊吒姑洶l(fā)熱，胃納欠佳，大便干結(jié)，呈現(xiàn)出腫瘤高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。辨證屬少陽不和，脾胃失調(diào)。予柴胡桂枝湯。處方：

柴胡10g，桂枝5g，姜半夏10g，黨參10g，生姜3g，黃芩10g，炒白芍10g，枳實(shí)10g，麻子仁20g，延胡索15g，大棗15g，炙甘草6g。常法煎服。

服藥7劑后，自覺脅痛好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，心情較前開朗，大便較前好轉(zhuǎn)，小便量增多，唯仍偶感腹痛。知入口已開，加木香5g、砂仁3g、陳皮5g、萊菔子20g、香附10g、郁金10g、蛇舌草20g、半枝蓮20g、藤梨根20g、山慈姑20g、八月札20g、夏枯草10g。繼服14劑，以上諸癥皆好轉(zhuǎn)，但覺皮膚瘙癢，偶感上腹部脹痛，加地膚子10g、白鮮皮20g，繼服28劑。此后在辨證論治的基礎(chǔ)上，著重開利三個(gè)出口，用萊菔子、厚樸、蘇梗、雞內(nèi)金、紅曲米去積排氣，排出毒素；用澤瀉、葶藶子、防風(fēng)、荊芥、防己開鬼門，潔凈府，開發(fā)腠理與調(diào)節(jié)水液代謝，用虎杖、枳實(shí)、決明子去宛陳莝。

2013年4月5日來診：訴上腹部疼痛完全好轉(zhuǎn)，腹水消退，查MR示癌灶較前相仿。堅(jiān)持隧道逆癌療法調(diào)理至今，期間病人又出現(xiàn)幾次波動(dòng)，我們重新探尋入口，辨證施治。現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，全身情況良好，精神狀態(tài)佳，生活質(zhì)量提高，KPS評(píng)分95，未發(fā)現(xiàn)腫瘤繼續(xù)擴(kuò)散的跡象。

[1] 吳清和.中藥藥理學(xué).北京：高等教育出版社，2007：57，70，181，218

[2] 陳永杰，史仁杰.藤梨根提取物對(duì)大腸癌LoVo細(xì)胞增殖的抑制作用及誘導(dǎo)凋亡的影響.世界華人消化雜志，2012（18）：1657

[3] 沈瑾秋.山慈菇的臨床應(yīng)用及藥理研究纂要.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：3

[4] 黃越燕，朱琦峰，周燕，等.龍葵生物堿體外抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用的實(shí)驗(yàn)研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：31

[5] 李東，姜淼.中藥白毛夏枯草水提液體外抗腫瘤研究.吉林中醫(yī)藥，2009，29（5）：434

編輯：傅如海

R273.534

A

1672-397X（2015）01-0025-03

鄒驍鳴（1990-），男，碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤。704826998@qq.com

2014-08-03