楊曉蘭 周培根 李 瑛 路定珍

新醫(yī)改下的醫(yī)院急診能力建設與管理探討

楊曉蘭①周培根①李 瑛①路定珍①

文章結(jié)合武進人民醫(yī)院急診能力建設工作實踐，從加快推進急診急救人才梯隊建設；通過加強學習型?？平ㄔO提高科研能力與水平；創(chuàng)建覆蓋全區(qū)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)等幾個方面進行闡述，針對下一步如何進一步加強人才隊伍建設；進一步加大對急診的投入；進一步提高承擔突發(fā)事件醫(yī)療救治能力進行探討。

急診能力 人才隊伍 ?？平ㄔO

我院急診醫(yī)學科作為常州市臨床重點?？疲e極搶抓機遇，堅持多科合作，努力構建院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護康復的急診急救手術監(jiān)護康復一體化急診新模式的醫(yī)療體系，不斷加強急診能力建設，全面提升急救水平，為挽救生命提供及時、安全、有效、快速的綠色通道。在此我們結(jié)合我院急診醫(yī)學科的工作實踐，談談綜合醫(yī)院急診科的能力建設與管理。

1 醫(yī)院急診能力建設實踐

1.1 我院急診醫(yī)學科基本情況 我院急診醫(yī)學科從2000年以前的占地面積不足80 m2、搶救設施設備陳舊、搶救技術落后、人員結(jié)構老化、急診醫(yī)師不固定(靠各科輪轉(zhuǎn)支援)，每年急診診療約8 000人次、僅能從事“轉(zhuǎn)運站”功能的一個小科室發(fā)展到如今擁有本部與南院一體化管理的兩個急診醫(yī)學科(同時在南院成立急救創(chuàng)傷中心)。目前，我院急診醫(yī)學科搶救設備先進，搶救技術全面，是一個擁有100%在崗固定的急診專業(yè)醫(yī)師52人的獨立型臨床一級學科。2009年，急診醫(yī)學科成功創(chuàng)建為常州市臨床重點?？疲?013年又以總分199分的全市最高分通過市級臨床重點?？茝驮u，該科室多次被評為醫(yī)院優(yōu)秀科室，2012年榮獲全國工人先鋒號稱號。

為了適應現(xiàn)代急診發(fā)展的需求，該科在特聘急救專家岳茂興教授的指導下，提出將搶救現(xiàn)場前移，構建快速反應、有效救護的救治理念。急診醫(yī)學科擁有一支經(jīng)過急診醫(yī)學專業(yè)培訓的高素質(zhì)醫(yī)護人員隊伍，擁有標準手術室兩間(配套相應的手術設備)，搶救室內(nèi)設搶救單元9個，重癥監(jiān)護病床(ICU)15張，急診住院病床37張，留觀床位14張。配備有裝備先進并可開展損傷控制性手術的流動便攜式ICU急救車、AutoPulse自動心肺復蘇系統(tǒng)、手掌式血氣分析儀、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、體外起搏儀、心電圖機、呼吸機(含便攜式)、有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測儀、電子降溫毯、洗胃機、吸引器、CRRT等等。急診服務涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉科、眼科、口腔、血管介入等，全天候?qū)嵭?4小時不間斷服務，醫(yī)輔科室緊緊圍繞醫(yī)院急診，開通綠色通道服務。2013年，我院急診診療人次達12萬以上(平均每年以20%～30%的幅度快速增長)，業(yè)務收入達到7 461萬元，急診搶救成功率高達98%(ICU為85%)。特別是在2010年突發(fā)性群體性鄭陸氯氣泄漏中毒事件搶救過程中，同時搶救患者140多例，其中年齡最大的90歲，最小的僅出生7天，實現(xiàn)搶救成功率100%，無1例患者死亡。

1.2 加快推進急診急救人才梯隊建設 醫(yī)護人員是急診醫(yī)學科最重要的人力資源[1]。一是引進急診急救方面高尖端人才，推動急診醫(yī)學科發(fā)展。2007年，在區(qū)委區(qū)政府及上級主管部門的大力支持下，在院領導的不懈努力下，我院急診醫(yī)學科引進了著名航天急救外科專家、神舟一號至六號醫(yī)療救護專家組組長岳茂興教授，岳教授在普通外科、ICU、急救外科、特種醫(yī)學及航天特發(fā)事故緊急救治等領域有很高的造詣，他的加盟促進了醫(yī)院急診醫(yī)學的迅猛發(fā)展，帶動了急診急救危重病人搶救水平的不斷提升。7年來，岳教授帶領急診醫(yī)學科的同仁們不斷創(chuàng)新，獲科技成果獎21項。其中江蘇省新技術引進獎2項；市科學技術進步獎二等獎7項?？蒲辛㈨?項，其中國家863、973計劃項目各1項。并撰寫著作7部，岳教授也是中國中西醫(yī)結(jié)合學會災害醫(yī)學會主任委員，同時在我院創(chuàng)辦了《中華衛(wèi)生應急》雜志，并擔任總編，醫(yī)院對編輯部進行專項基金投入建設。急診醫(yī)學科的工作不僅得到了同行們的一致認可，也得到了領導的肯定，該科的新模式和新理念在全國進行推廣，同時，可喜的是，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會也決定成立災害醫(yī)學委員會，由岳教授擔任主委。

二是加強人才培養(yǎng)，提高急診醫(yī)學科團隊的綜合素質(zhì)。急診醫(yī)學科作為一個跨多學科專業(yè)的臨床一級學科，一方面醫(yī)院不斷鼓勵有一定臨床經(jīng)驗、熱愛急診事業(yè)、有高度責任感、敬業(yè)精神和奉獻精神的青年醫(yī)生從事急診工作，穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍。另一方面抓好科室醫(yī)務人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力。根據(jù)學科發(fā)展，每年選送醫(yī)生外出進修深造，同時每年引進碩士4～5名研究生，并要求新入科的年輕醫(yī)師必須經(jīng)過相應的輪轉(zhuǎn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后方可上崗。經(jīng)過近10多年的培養(yǎng)，急診醫(yī)學科的人才梯隊逐漸完善。同時，鑒于急診工作的重要性和風險性，我院在獎金績效分配、職稱晉升、人員配備等方面給予政策傾斜。如對急診外科醫(yī)生開放手術權限和住院系統(tǒng)，專門設有急診病房，可以收住一定的亞急診病人，進行擇期手術，提供醫(yī)護人員發(fā)展平臺，穩(wěn)定人才隊伍建設。

1.3 通過加強學習型專科建設來提高科研能力與水平 一是加強急診醫(yī)學科的專業(yè)培訓。科室圍繞著“急診、急救、危重癥救治”這個重點，進行急救理論和相關技術的專門訓練，在培訓途徑和形式上，堅持外出進修與在職培訓相結(jié)合，參加學術交流與請院內(nèi)外專家講課并舉，著力在崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育上下功夫。每年安排1～2名醫(yī)生和護理骨干到北京、上海、南京等地大醫(yī)院學習深造，使知識更新與國內(nèi)外接軌。院內(nèi)每周進行全科業(yè)務學習和病歷討論，營造學習氛圍。同時，我院作為武進區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，承載著突發(fā)事件中的醫(yī)療救治及院內(nèi)后續(xù)進一步重癥救治、康復治療的重任，我院急診醫(yī)學科通過舉辦急診的適宜技術培訓班，定期對武進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行急診新觀念、急救基礎知識、心肺復蘇技能操作等現(xiàn)場急救知識培訓，加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的急診技能培訓。

二是不斷提升自身?？铺厣椖克?。我院急診醫(yī)學科在創(chuàng)傷多器官功能障礙(MODS)等危重癥臨床救治、“信息化、網(wǎng)絡化、整體化、環(huán)環(huán)相扣無縫隙連接現(xiàn)場救治”新模式、嚴重膿毒癥的基礎研究和臨床救治、危險化學品中毒傷員救治研究、自動心肺復蘇等方面逐步形成了自己的特色。首創(chuàng)了大劑量VitB6聯(lián)用20AA氨基酸救治創(chuàng)傷凝血功能障礙新療法，首創(chuàng)狹窄空間事故應急救援關鍵技術應用，首研便攜式鄉(xiāng)村醫(yī)師急救包、急救箱及瞬鋒急救切割器在急救中的臨床應用，首研柴黃參祛毒固本新藥等等，并將這些技術在全國進行推廣。

三是科研水平實現(xiàn)新突破。急診醫(yī)學科在岳茂興教授的指導下緊緊圍繞創(chuàng)傷救治、膿毒血癥、中毒等開展一系列的科研與新技術引進工作。《MODS中西醫(yī)結(jié)合診治降低病死率的研究》獲2009年中國中西醫(yī)結(jié)合學會科學技術獎二等獎 ；《創(chuàng)建急救新模式新理念及創(chuàng)建流動便攜式ICU病房研究》獲2010年常州市科技進步二等獎；《創(chuàng)建急診新模式及急診服務體系建設研究》獲2010年武進區(qū)科技進步一等獎；《流動便攜式ICU急救車的研制及其應用》獲2010年武進區(qū)科技進步一等獎；《急性及遲發(fā)性化學性肺水腫的臨床救治》獲得2012年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術引進二等獎；《急性及遲發(fā)性化學性肺損傷的基礎研究和臨床救治》榮獲2012年度常州市科技成果獎二等獎 。“便攜式“瞬鋒急救切割器”在突發(fā)事故及創(chuàng)傷急救中的臨床應用”及“農(nóng)村突發(fā)事故醫(yī)學應急救治平臺關鍵技術應用”兩大創(chuàng)新項目被江蘇省列為2013年度“江蘇省城鄉(xiāng)基層適宜衛(wèi)生技術推廣項目”。參與編著了《急診入門》《逃生寶典——災害現(xiàn)場自救互救》《珍愛生命——災害逃生500問》系列圖書。

1.4 創(chuàng)建覆蓋全區(qū)的緊急醫(yī)療救援系統(tǒng) 由于武進區(qū)特殊的地理位置，常州“120”急救系統(tǒng)不能全面覆蓋武進區(qū)。2009年3月，在我院的努力下，由區(qū)應急辦牽頭，區(qū)衛(wèi)生局、安監(jiān)局、公安局等部門參加，建立了農(nóng)村緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡，該網(wǎng)絡作為常州“120”邊緣輻射區(qū)域的一項補充，對危重病(傷)員實施“就近可及、方便病人、快速反應、救治有力”的現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療救護。該網(wǎng)絡由6個急救站點組成，每個緊急醫(yī)療救援駐點，由相應片區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護車和醫(yī)護負責，負責本片區(qū)范圍內(nèi)的急診醫(yī)療及應急任務。該醫(yī)療救援系統(tǒng)納入了常州市“120”急救調(diào)動指揮系統(tǒng)，統(tǒng)一標識，統(tǒng)一配置裝備，統(tǒng)一調(diào)度，實現(xiàn)集有線、無線、計算機網(wǎng)絡、衛(wèi)星定位于一體的現(xiàn)代化數(shù)字集群通信系統(tǒng)，真正做到院前院內(nèi)無縫隙連接，縮短救護半徑，真正打造了15分鐘急救圈，這樣使得急救人員能在第一時間到達現(xiàn)場進行有效救治，合理分流病人，從而提高搶救成功率，確保急救傷病員能得到及時救治。我院主要負責急救技能培訓，同時也參與到各個急救點的院前急救工作中，真正做到了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村急診救治全覆蓋。

同時我院將1輛流動便攜式ICU投入到緊急醫(yī)療救援中，在該急救車上具備救命性手術功能及自動心肺復蘇功能，真正做到“醫(yī)療與傷員同在”，將救命性的外科處理等延伸到事故現(xiàn)場，有效降低危重傷員的死亡率及傷殘率，也提升了緊急醫(yī)療救援的水平。

2 體會與思考

2.1 進一步加強人才隊伍建設 我院牢固樹立“科技是第一生產(chǎn)力”“人才是第一資源”的理念，高度重視人才的培養(yǎng)和引進工作，加快人才開發(fā)、科教興院步伐。一方面要繼續(xù)加大高尖端人才和緊缺急需的高層人才引進，充實急診急救人才隊伍，特別是要加大引進像岳茂興教授這樣的高端人才。同時，積極爭取上級部門在引進人才方面的獎勵及激勵政策，增加對優(yōu)秀人才的吸引力，真正實現(xiàn)人才“引得進、留得住、用得好”的目標。另一方面要加強急診醫(yī)學科現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，切實提高急診醫(yī)學科醫(yī)護人員的急救水平。鼓勵在職醫(yī)護人員進行碩士、博士等在職學歷的學習，不斷提高理論水平。同時，在醫(yī)院考評體系、績效激勵機制等政策上，院領導將全力以赴為急診醫(yī)學科醫(yī)務人員排憂解難，在條件相同的情況下，在外出學習進修、晉升聘任職稱、獎金發(fā)放等政策上繼續(xù)給予大力支持與扶持，并適當向急診醫(yī)務人員傾斜。讓我院急診醫(yī)學科逐步形成中青年技術人員挑大梁的急診急救隊伍。

2.2 進一步加大對急診的投入 目前，我院急診醫(yī)學科由南院和本部兩個部分組成，南院是2012年啟用的，其基礎設施完備，條件良好，功能齊全。而本部是由武進展覽館改建而成，急診醫(yī)學科的基礎設施建設差，不管是建筑面積，還是就醫(yī)條件都與三級綜合醫(yī)院標準存在一定的差距。特別是其過道狹窄、垂直交通擁擠，不符合快速轉(zhuǎn)運與搶救的要求。為此，院領導審時度勢，決定對現(xiàn)有急診醫(yī)學科投入約600萬元進行基礎設施的改擴建工作。一方面在新建的綜合外科病房大樓中拿出3層樓的面積，按照三級綜合醫(yī)院急診醫(yī)學重點?？频臉藴市陆?，真正建設成集急救、急診、手術、EICU、康復一體的現(xiàn)代化、數(shù)字化、信息化的急診醫(yī)學科來滿足患者醫(yī)療需求。

2.3 進一步提高承擔突發(fā)事件醫(yī)療救治能力 醫(yī)院作為突發(fā)事件中提供醫(yī)療救援和心理服務的關鍵場所[2]，在突發(fā)事件的應對中起著舉足輕重的作用，醫(yī)院急診醫(yī)學科首當其沖。面對不斷變化的突發(fā)事件，加強急診醫(yī)學科建設，提高醫(yī)院應對突發(fā)事件醫(yī)療救治的能力，是加快突發(fā)事件應急體系建設的當務之急、重中之重的一件大事。一方面醫(yī)院應建立專門應對突發(fā)事件醫(yī)療救治的應急管理機構，包括應急領導小組、應急辦公室、醫(yī)療護理部門、后勤部門等，并對各個部門的權力職責做出明確規(guī)范。建立相關多學科的醫(yī)療專家救治小組，負責院內(nèi)病人的會診及排查，指導臨床救治工作；同時也建立了一支各個學科組成應急院前醫(yī)療小分隊，做到召之即來揮之即去，具有較高現(xiàn)場救治能力。一方面醫(yī)院急診醫(yī)學科在多次突發(fā)性群體公共事件醫(yī)療救治中積累豐富經(jīng)驗，不斷探索研究出適合不同情況的救治方案與措施，進一步提高醫(yī)務人員的應急應對能力。

1 于學忠,郭樹斌.關于建立急診質(zhì)量控制體系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2007, 23 (2): 128-130.

2 蘇寶鋒.醫(yī)院危機管理策略[J].中國衛(wèi)生資源,2009,12(1):32-33.

·本文編校 程福珍·

2014-10-10)

①常州市武進人民醫(yī)院 常州市 213027